【正文】 二）培養(yǎng)特性 (t232。x236。ng)與生化反應v 霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌v 營養(yǎng)要求不高， 耐堿不耐酸 ，在 ～ 平板中生長良好。因其他細菌在這一 pH不易 (b249。 y236。)生長，故堿性蛋白胨水 可作為選擇性增殖霍亂弧菌的培養(yǎng)基，培養(yǎng)基不能含有其能發(fā)酵的糖類。v 無鹽環(huán)境中能生長，其他致病弧菌不能v TCBS（硫代硫酸鹽、枸櫞酸鹽、膽鹽、蔗糖）培養(yǎng)基上生成黃色菌落第八十五 頁 ，共一百零四 頁 。生化反應：? 過氧化氫酶、氧化酶陽性? 發(fā)酵多種糖類，產酸不產氣? 還原亞硝酸鹽，吲哚反應陽性? 霍亂紅反應陽性 ， 不同生物型生化反應不同 （當培養(yǎng)在含硝酸鹽及色氨酸的培養(yǎng)基中，產生靛基質 (jī zh236。)與亞硝酸鹽，在濃硫酸存在時，生成紅色，稱為霍亂紅反應）第八十六 頁 ，共一百零四 頁 。（三）抗原 (k224。ngyu225。n)結構與分型O抗原 特異性高分 155個血清群耐熱 分型依據(jù)H抗原 無特異性，弧菌屬所共有不耐熱 H抗體無保護作用O1血清群古典生物型Classical biotypeEl Tor生物型El Torbiotype6次霍亂大流行西奈半島 El Tor地區(qū)發(fā)現(xiàn) 第 7次霍亂大流行O139群： 1992年印度分離，流行 (lix237。ng)于南亞和東南亞第八十七 頁 ，共一百零四 頁 。 古典生物型 不溶解羊 RBC 不凝集雞 RBC 對 50IU的多黏菌素敏感 可被第 IV群噬菌體裂解 O1群 EI Tor 生物型 完全 (w225。nqu225。n)相反 非 O1群 ： 引起散發(fā)性胃腸炎 。 O139群 ： 1992年起引起霍亂流行 。第八十八 頁 ，共一百零四 頁 。 據(jù) O1群抗原因子 (yīnzǐ)A、 B、 C組成分為小川型、 稻葉型、彥島型，前兩種易造成流行。 據(jù)表型差異 ， 每一個血清型又可分為古典生物型和ELTor型。O1群霍亂弧菌的血清分型型別 別名 O抗原成份原型 稻葉型（ Inaba） A、 C異型 小川型（ Ogawa） A、 B中間型 彥島型 (Hikojima) A、 B、 C第八十九 頁 ，共一百零四 頁 。（四）抵抗力 El Tor生物型和其它非 01群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強l不耐酸，在正常 (zh232。ngch225。ng)胃酸中僅能存活 4分鐘l水中存活長，河水、井水、海水中 13周l怕熱， 100℃ 12 分鐘死亡第九十 頁 ，共一百零四 頁 。二、致病性與免疫性 （一）致病物質 侵襲力u鞭毛 穿透能力強，穿過腸道粘液層，有利于細菌粘附于腸壁上皮細胞。u菌毛 定居因子，是細菌定居于小腸粘膜 (zhān m243。)上皮細胞的重要因素。u 粘液素酶 毒力強的菌株產生，分解腸粘膜上粘液層，有助于細菌穿過粘液層。u O139群還存在莢膜和 LPS，抵抗殺菌和黏附第九十一 頁 ，共一百零四 頁 。 霍亂腸毒素 致腹瀉 (f249。xi232。)毒素中最為強烈的毒素。霍亂腸毒素本質是蛋白質，不耐熱。對蛋白酶敏感而對胰蛋白酶抵抗。 該毒素屬外毒素，具有很強的抗原性。第九十二 頁 ，共一百零四 頁 ?；魜y腸毒素1個 A亞單位 毒性單位A1肽鏈 具有激活腺苷酸環(huán)化酶的酶活性A2肽鏈 結合 B亞單位；參與轉位5個 B亞單位（ 4～ 6） 結合單位特異地識別腸上皮細胞膜上的神經節(jié)苷脂受體第九十三 頁 ，共一百零四 頁 。第九十四 頁 ，共一百零四 頁 。A15個 B亞單位A2受體 GM1細胞膜腺苷環(huán)化酶ATP cAMPH2O CI Na+大量(d224。li224。ng)分泌腹瀉 (f249。xi232。)腹瀉 (f249。xi232。)腹瀉致病機理第九十五 頁 ，共一百零四 頁 。劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分 (shuǐf232。n)和電解質喪失 ， 代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休 克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達 60% ） 病菌主要在膽囊中烈性 (li232。x236。ng)腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病傳播 (chu225。nbō)途徑主要是通過污染的水源或食物經口攝入（二）所致疾病傳染源臨床表現(xiàn)霍 亂病人、無癥狀感染者上吐下瀉古典型所致疾病較 ElTor生物型重O139群感染比 O1群嚴重第九十六 頁 ，共一百零四 頁 ?；魜y病人脫水貌 — 眼窩深陷、皮膚 (p237。 fū)彈性消失第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。 （三）免疫力 同群免疫力較牢固，體液免疫為主。 如 O1群： 抗腸毒素 (d s249。)抗體 針對霍亂毒素 (d s249。)B亞單位 抗菌抗體 針對 O抗原 但對 O139群無保護第九十八 頁 ，共一百零四 頁 。 三、微生物學檢查法 霍亂是烈性傳染病，對首例病人應快速、準確作出診斷，并及時作出疫情報告，迅速采取防治措施，撲滅疫情。流行期間一般 (yībān)可憑臨床癥狀對大量病人做出診斷。但在條件許可時仍需進行微生物學檢查第九十九 頁 ，共一百零四 頁 。（流行病學 (li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)調查）微生物學 (wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查法標本(biāoběn)直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見 G性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細菌呈穿梭樣運動堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為 TCBS玻片凝集反應病人糞便，肛拭水樣 （流行病學調查）第一百 頁 ，共一百零四 頁 。四、防治 (f225。ngzh236。)原則v 控制傳染源v 改善社區(qū)環(huán)境，加強水源管理v 疫苗預防接種 (y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ)v 治療霍亂的關鍵 —— 及時補充液體和電解質? 預防大量失水導致的低血容量性休克和酸中毒? 四環(huán)素、強力霉素、氯霉素、復方新諾明等第一百零一 頁 ，共一百零四 頁 。第二節(jié) 副溶血 (r243。nɡ xu232。)弧菌（ ）v 副溶血弧菌（原名 嗜鹽弧菌）v 主要引起疾病 食物中毒v 特點：? 細菌嗜鹽，易污染海產品，在海水中可存活 50天。? 培養(yǎng)要求 % 氯化鈉? 潛伏期短，幾小時即可發(fā)病 (fā b236。ng)。癥狀嚴重，可有水樣、血水樣便?；謴洼^快。第一百零二 頁 ，共一百零四 頁 。v 腸道桿菌的共同特征及分類。v 致病性大腸埃希菌的種類和致病機制。v 大腸菌群指數(shù)，細菌總數(shù)概念及意義。v 痢疾志賀菌的分類，標本采集及培養(yǎng)時有何注意事項？v 對腸熱癥患者進行微生物學檢查 (jiǎnch225。)時采取標本應注意什么？v 傷寒沙門菌的主要致病因素及傷寒發(fā)病過程。v 何謂肥達試驗？肥達試驗診斷意義是什么？v 霍亂腸毒素的致病機理及霍亂弧菌的檢查方法有哪些？治療霍亂的關鍵是什么？復習題第一百零三 頁 ，共一百零四 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結腸 道感染 細 菌。吃 漢 堡包吃出 癱瘓 。粘附微 絨 毛 ,刷狀 緣 ,使微 絨 毛萎 縮 ,上皮 細 胞受 損 ,功能障礙。防 : 加 強 糞 便管理，加 強 飲 水 飲 料和食物管理。硫化 氫 陰性， 動 力陰性。分 類 ：根據(jù) O抗原分 類 分 為 4群 40個血清型（包括 亞 型）。 傳 播途徑主要是 糞 －口途徑。 瑪麗 ?梅 倫 以 “傷 寒 瑪麗”的 綽 號名留美國醫(yī)學史。 傷 寒、甲及乙型副 傷 寒 3聯(lián) 菌苗 (jūn mi225。o)（死菌苗 (jūn mi225。o)）。烈性腸 道 傳 染病， 為 我國的甲 類 法定 傳 染病。副溶血弧菌（原名 嗜 鹽 弧菌）。復 習題第一百零四 頁 ，共一百零四 頁