20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu的細(xì)菌耐藥與對(duì)策(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ICU的細(xì)菌(x236。jūn)耐藥與對(duì)策,梅河口市新華醫(yī)院(yīyu224。n),第一頁，共六十七頁。,一ICU細(xì)菌(x236。jūn)感染的慨況：,代表院內(nèi)感染的病原學(xué) 多種細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌和病毒(b236。ngd) 不同的國家、地區(qū)、醫(yī)院、監(jiān)護(hù)病區(qū)差別很大 不同時(shí)期也有明顯的不同,第二頁，共六十七頁。,ICU感染(gǎnrǎn)特點(diǎn):,最常發(fā)生(fāshēng)院內(nèi)感染的地方 院內(nèi)的感染播散的策源地 感染多發(fā)而嚴(yán)重 肺部感染最為常見 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）,第三頁，共六十七頁。,ICU感染(gǎnrǎn)的特點(diǎn):,致病菌多為耐藥、甚至多重耐藥 伴有多系統(tǒng)和臟器基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病 易誘發(fā)多臟器功能衰竭 治療困難、病死率高,第四頁，共六十七頁。,監(jiān)護(hù)室中感染(gǎnrǎn)發(fā)生好發(fā)部位：,呼吸道為主 泌尿道次之 腹部、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、血液少見,第五頁，共六十七頁。,嚴(yán)重感染及其所造成的多臟器(zānɡ q236。)功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。,第六頁，共六十七頁。,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥與監(jiān)測(cè)：,近２Ｏ年來不斷有新的抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，但新耐藥菌株也在迅速增加 條件(ti225。oji224。n)致病菌所致的感染也在擴(kuò)散 必須重視細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)和研究有關(guān)對(duì)策,第七頁，共六十七頁。,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥性監(jiān)測(cè)的臨床意義：,致病菌對(duì)不同的抗菌素的敏感性不同，提供選擇最合理的抗菌素 了解致病菌的耐藥性變遷(bi224。n qiān)情況，為（局部地區(qū)）經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考 為抗菌素的管理提供參考 為新藥的開發(fā)提供依據(jù),第八頁，共六十七頁。,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥情況,世界范圍內(nèi) 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株對(duì)抗生素的耐藥性不斷(b249。du224。n)增長(zhǎng)。 革蘭陰性菌耐藥。,第九頁，共六十七頁。,G 致病菌在各種(ɡ232。 zhǒnɡ)疾病分布,第十頁，共六十七頁。,最常見(ch225。nɡ ji224。n)的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）,銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 不動(dòng)桿菌屬 腸桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 變形桿菌屬 沙雷菌屬 其它假單胞菌屬 枸櫞酸桿菌屬,第十一頁，共六十七頁。,呼吸道最常見(ch225。nɡ ji224。n)G致病菌,第十二頁，共六十七頁。,血液(xu232。y232。)中常見G致病菌,第十三頁，共六十七頁。,泌尿系常見(ch225。nɡ ji224。n)G致病菌,第十四頁，共六十七頁。,2014年抗G菌藥物(y224。ow249。)敏感率研究,敏感(mǐngǎn)率％,第十五頁，共六十七頁。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)結(jié)果,G－的耐藥正日益加重，危害著患者(hu224。nzhě)的生命和醫(yī)護(hù)人員的健康，臨床合理使用抗生素迫在眉睫。 重癥患者經(jīng)驗(yàn)用藥的最佳選擇應(yīng)該選用對(duì)院內(nèi)菌株有高度敏感且穩(wěn)定，且對(duì)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）和頭孢菌素酶穩(wěn)定的藥物對(duì)感染進(jìn)行有效控制。 亞胺培南對(duì)這次研究的細(xì)菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：亞胺培南在10年間10279株菌種始終保持在84%89%之間，平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。 亞胺培南是重癥患者經(jīng)驗(yàn)用藥的最佳選擇之一。,第十六頁，共六十七頁。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)結(jié)果,10年研究中銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌是常見的多重耐藥的和引起器械相關(guān)性感染的菌株。 對(duì)于不動(dòng)桿菌，只有亞胺培南的敏感性保持(bǎoch237。)在95.0%以上。,第十七頁，共六十七頁。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)結(jié)果,所有(suǒyǒu)抗菌素對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性在20.0%37.0%。亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率可降至7%，與環(huán)丙沙星聯(lián)用可降至10.0%。,第十八頁，共六十七頁。,
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