【正文】 下泄 濕熱薰灼，腸絡(luò)受損—下痢膿血 熱邪傷津——口渴 熱薰于外——身熱 舌紅苔黃膩、脈滑數(shù) 證候特點(diǎn)：下痢或泄瀉及濕熱征象。,第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,思考題： 如何從癥狀(zh232。ngzhu224。ng)上鑒別胃陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛證？ 如何從癥狀上鑒別寒滯胃腸證、胃陽(yáng)虛證、飲留胃腸證？ 如何從癥狀上鑒別腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證？ 如何從癥狀上鑒別腸道濕熱證與食滯胃腸證？ 如何從癥狀上鑒別胃陰虛證與胃熱熾盛證？,第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十三、膀胱濕熱證 （1）定義：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的證候。 （2）病因病機(jī)： 膀胱氣化不利,下迫尿道—尿頻,尿急,排尿灼痛,尿色黃赤 外感濕熱之邪 熱灼津傷——小便短少 侵及膀胱 膀胱 濕熱傷及陰絡(luò)——尿血 飲食不節(jié)，滋生 濕熱 濕熱久戀，煎熬(jiān 225。o)津液成石——尿中沙石 濕熱下注膀胱 濕熱郁蒸——發(fā)熱 濕熱侵及腎臟——腰痛 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) （3）證候特征：尿頻，尿急，排尿灼痛，伴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象。,第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十四、膽郁痰擾證： （1）定義：痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。 （2）病因病機(jī)： 情志郁而化火 痰熱互結(jié) 痰熱內(nèi)擾 煩燥不安,驚悸不寧,失眠多夢(mèng) 灼津成痰 膽氣不寧 膽氣不寧——膽怯易驚 心神不安 循經(jīng)上擾——眩暈(xu224。ny249。n)耳鳴 熱薰膽氣上溢——口苦 膽熱犯胃，胃氣上逆——泛惡，欲嘔 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) （3）證候特征：驚悸、失眠、口苦。,第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第七節(jié) 辨臟腑(z224。ngfǔ)兼病證候,概述 一、何謂臟腑兼病辨證： 凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)發(fā)病者，稱(chēng)為臟腑兼病。 二、臟腑兼病的生病理基礎(chǔ)： 臟與腑兼病——臟腑表里關(guān)系 臟與臟兼病——五行生克乘侮關(guān)系 常見(jiàn)臟腑兼病證候： 一、心腎不交證 （1）定義：是指由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 心火亢盛——驚悸多夢(mèng)、心煩失眠(shī mi225。n)（注意與膽郁痰擾證鑒別） 腎陰虧虛——腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。,第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,二、心腎陽(yáng)虛證 （1）定義：是指由于心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表 現(xiàn)的虛寒證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)(y224。odiǎn)： 溫運(yùn)無(wú)力——心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心） 神疲乏力 ——畏寒肢冷（腎） 瘀血停滯——唇甲青紫，舌淡暗青紫（與血瘀證鑒別） 水濕內(nèi)?！[，小便不利 舌淡暗青紫，苔白滑，脈沉細(xì)微，舌淡苔白， 或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。,第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,三、心肺氣虛證 （1）定義：是指由于心肺兩臟虧虛，表現(xiàn)以心悸(xīnj236。)、咳喘為主癥的證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 心——胸悶心悸 動(dòng)則尤甚+氣虛證 肺——咳喘氣短，吐痰清稀,第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,四、心脾氣血虛證 （1）定義： 是指由于心血不足(b249。z)、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的 虛弱證候。簡(jiǎn)稱(chēng)心脾兩虛證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 心——心血虛 脾——脾氣虛,第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,+血虛(xu232。 xū) 共證：面白,頭暈肢花,唇舌淡白,脈細(xì)無(wú)力,五、心肝血虛證 （1）定義：是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng) 為主的血虛證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 心 心不主神志——失眠，多夢(mèng)，健忘 心不主血脈——心悸 目失所養(yǎng)——視物模湖，雀盲 肝 筋脈失養(yǎng)——肢體麻，震顫(zh232。n ch224。n)拘攣，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮 沖任失養(yǎng)——經(jīng)少，經(jīng)閉,第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,六、脾肺氣虛證 （1）定義：是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 脾——腹脹納少，便溏，浮腫 肺——久咳不止(b249。zhǐ)，痰液稀白，氣息低微，聲低氣怯。,第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,七、肺腎氣虛證： （1）定義：是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無(wú)權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息(chuǎnxī)為 主的證候。又稱(chēng)腎不納氣證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 先見(jiàn)肺氣虛，日久不愈，久病及腎——肺腎氣虛 特征：呼多吸少，腰膝痠軟 +肺氣虛 嚴(yán)重：腎陽(yáng)虛衰欲脫——喘息加劇,冷肝淋漓,肢冷面青，脈大無(wú)根。,第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,八、肺腎陰虛證 （1）定義：是指由于(y243。uy)肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，聲嘶 +陰虛 腎：腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)少、崩漏） 內(nèi)熱證,第九十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,九、肝火犯肺證 （1）定義：是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。 按五行理論(lǐl249。n)又稱(chēng)“木火刑金”證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 肝：肝火熾盛——胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹而暈,面紅目赤,口苦 肺：咳嗽陣作，咳血，痰黃稠粘，脈細(xì)數(shù),第九十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十、肝膽濕熱證： （1）定義：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所現(xiàn)的證候。 （2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 感受濕熱之邪 濕熱 肝 肝失疏泄—脅肋脹痛、灼熱 嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生 蘊(yùn)結(jié) →橫逆犯脾—脾失健運(yùn)—厭食腹脹 脾濕內(nèi)生，土壅侮木 肝膽 →胃氣上逆—泛惡欲嘔 →膽氣隨之上逆—口苦 濕熱內(nèi)阻 大腸傳導(dǎo)失司 濕偏重—大便稀溏 熱偏重—大便干結(jié) 濕熱下注 膀胱氣化失司—小便短赤 侵淫外陰—陰囊濕疹,瘙癢 郁薰睪丸，氣血壅滯—睪丸 腫脹疼痛 膽 樞機(jī)不利，正邪相爭(zhēng)——寒熱往來(lái) 膽汁不循常(xn ch225。nɡ)道而外溢——黃疸（陽(yáng)黃） 舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,,第九十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,（3）證候特征： ①脅肋脹痛，厭食、腹脹、大便不調(diào)（基本證）。 ②身目發(fā)黃(陽(yáng)黃)、寒熱(h225。nr232。)往來(lái)。 ③陰部瘙癢,睪丸腫痛。,第九十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十一、肝胃不和證 （1）定義：是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。 又稱(chēng)肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 肝郁犯胃——胃脘脅肋脹痛,竄痛,呃逆,噯氣(ǎiq236。),抑郁,善太息 納少，脈 肝火犯胃——脘脅灼痛，吞酸嘈雜，煩躁易怒 弦或帶數(shù),第九十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十二、肝郁脾虛證 （1）定義：是指由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的 證候。又稱(chēng)肝脾不和證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 肝郁——胸脅脹痛，竄痛，善太息 腸鳴矢氣，腹痛欲瀉 脾虛——納呆腹脹，便溏，腹瀉 瀉后痛減，大便溏結(jié)不調(diào) 1肝腎陰虛證 （1）定義：是指由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦 辨證中屬下焦病證。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 肝陰虛——兩目干澀，頭暈眼花(t243。u yūn yǎn huā)，脅肋隱隱灼痛 腎陰虛——腰膝酸痛，眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫,第九十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,下汲腎陰 陽(yáng)亢于上 肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò) 肝陰虛(yīn xū) 腎陰虧虛 肝腎陰虛(yīn xū) 肝陽(yáng)上亢 肝陽(yáng)化風(fēng)證 日久 亢逆無(wú)制,第九十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,十四、脾腎陽(yáng)虛證 （1）定義(d236。ngy236。)：是指由于脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。 （2）病機(jī)證候要點(diǎn)： 泄瀉 +脾腎陽(yáng)虛一般證 水腫,第九十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,思考： 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的主癥有何區(qū)別？ 臟腑(z224。ngfǔ)兼癥十三證的證候特點(diǎn)是什么？ 名詞解釋?zhuān)盒哪I不交證,第一百頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第一節(jié)：辨心病證候。簡(jiǎn)言之：即以腑腑為綱，對(duì)疾病進(jìn)行辨證。c. 證候特征：平素見(jiàn)肝陰虧虛證候，而后又見(jiàn)手足蠕動(dòng)。主人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖—腎精不足→發(fā)育遲緩生殖功能低下(dīxi224。)，早衰?！潞髿鉁壕彙潞笸礈p。定義：指由于邪熱入里與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。郁薰睪丸，氣血壅滯—睪丸。名詞解釋?zhuān)盒哪I不交證,第一百零一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。