【正文】 關(guān)情況出院后帶回相關(guān)資料提交新農(nóng)合服務(wù)窗口新農(nóng)合服務(wù)窗口將報銷材料提交縣農(nóng)醫(yī)局審核新農(nóng)合服務(wù)窗口發(fā)放患者報銷款第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳新農(nóng)合宣傳資料一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象：全縣所有農(nóng)業(yè)戶籍人口，以當(dāng)?shù)貞艏疄榛A(chǔ)，以戶為單位參合，一戶一證，持證就診，憑票報銷。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，不能重復(fù)參加新農(nóng)合。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診程序：《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、《身份證》、參合票據(jù)。外傷病例實行先公示后補助，堅持有第三方法定賠償責(zé)任主體合療不予報銷的原則。參合患者因傷住院，提供村委會出具的傷情經(jīng)過證明并由鎮(zhèn)政府簽署意見按程序?qū)徍斯居枰詧箐N。（因駕駛機動車輛導(dǎo)致外傷住院報銷的，還需駕證復(fù)印件）在省外定的醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)治的，需初診醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院）開具的轉(zhuǎn)診審批表,報縣合管辦審查備案。外出務(wù)工、上學(xué)人員補償。參合患者在縣境外住院治療的，出院后憑外出務(wù)工或相關(guān)證明，診斷證明、住院病歷、住院收費票據(jù)、出院小結(jié)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報銷審批手續(xù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后報縣合療辦審核。、剖宮產(chǎn)要求鎮(zhèn)計生辦出具生殖保健服務(wù)卡或計劃內(nèi)生育證明。新生兒在當(dāng)年可隨母享受合作醫(yī)療補償。享受補償時間是新生兒當(dāng)年出生時間至當(dāng)年12月31日，需《出生醫(yī)學(xué)證明》。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策規(guī)定(一)、參加農(nóng)村合作醫(yī)療患者醫(yī)藥費補償：患者醫(yī)藥費補償分為住院費用補償、門診統(tǒng)籌補償、特殊慢性病補償。新農(nóng)合住院封頂線今年調(diào)整到每人每年1 3萬元。參合患者每人每年新農(nóng)合補助封頂線調(diào)整為1 5萬元(住院補償、門診統(tǒng)籌補償、特殊慢性病補償合計)。住院報銷采用單病種定額付費模式和非單病種按比例報銷兩種辦法。（1）單病種：我縣2012確定50個單病種。每個病種同時制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，實行超支不補，節(jié)約歸已的包干補助辦法，對單病種患者實行入院減免補助，患者只需支付自付部分，同一病種，不同級別醫(yī)院的定額及補助不同。（見附件1）（2）非單病種：設(shè)臵起付線和補償比例（見附件2）參合患者一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，不再核減起付線。門診統(tǒng)籌補償（1）門診醫(yī)藥費補償實行 “單次處方限額，按比例報銷，家庭總額封頂”的補償原則。按照每人80元乘以全家參合人口數(shù)作為戶門診統(tǒng)籌報銷封頂線。門診處方實行日限額，定點村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報銷比例為70%，單日處方限額50元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷比例為60%，單日處方限額60元。當(dāng)年出生兒童隨參合母親在出生時至當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補償，新生兒的家庭門診封頂線相應(yīng)增加一個人份(憑出生醫(yī)學(xué)證明)。（2）在配備使用基本藥物，實現(xiàn)零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就診，執(zhí)行一般診療費（衛(wèi)生院10元/診〃次，衛(wèi)生室5元/診〃次）。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，新農(nóng)合補償9元/人〃次；〃次；新農(nóng)合一般門診統(tǒng)籌在家庭以戶封頂線內(nèi)支付。（3）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)有舞弊做假行為的醫(yī)療費用，超過次均門診費用限額的醫(yī)療費用，及患者在轄區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用不予補償?shù)捻椖刻厥饴圆箐N。特殊慢性病報銷 我縣確定16種特殊慢性病實行分類限額補償。（1）Ⅰ類為:①尿毒癥三期腎透析；②惡性腫瘤放、化療；③各類器官移植后用藥；④白血??；⑤肝硬化(失代償期)。Ⅱ類為：①心腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、②糖尿病(并發(fā)癥)、③冠心病、④高血壓病(Ⅱ級高危組以上)、⑤慢性肺源性心臟病、⑥重性精神病、⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑨慢性阻塞性肺疾病；⑩再生障礙性貧血、⑾耐藥性結(jié)核病輔助用藥。（2）報銷比例。特殊慢?、耦惒》N補償比例為70%，年最高補償限額為15000元。特殊慢?、蝾惒》N補償比例為60%，年最高補償限額為3000元。同時患有兩種及兩種以上的特殊慢病的，按最高類別病種補償。（3）特殊慢病申報程序：持《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、參合票據(jù)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《門診慢病審批表》，同時提供二級（含二級）以上的醫(yī)院有關(guān)病歷、診斷證明、檢查報告單、門診發(fā)票等相關(guān)資料，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報。（4）特殊慢性病鑒定每半年進(jìn)行一次，已確診鑒定納入特殊慢性病管理的患者，兩年內(nèi)可憑有效票據(jù)申報補償，按季度報銷。期滿的應(yīng)重新檢驗申報審批。逾期未申報鑒定的不予報銷。（二）新增特殊病種補助項目：（1）兒童白血病、先天性心臟病，報銷比例提升到70%（2）“全口義齒修復(fù)”項目，65歲以上參合農(nóng)民，單項定額補助600元。（3）耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、尿毒癥三期腎透析、乳腺癌、宮頸癌5種疾病報銷比例提升為60%（4）參合80歲以上老人住院報銷比例為85%，90歲以上老人住院報銷比例為90%（三）、特大病醫(yī)療救助：（1）享受對象：在內(nèi)享受合療報銷封頂?shù)?，患病治療醫(yī)藥費用總額在2萬元以上，經(jīng)民政部門醫(yī)療救助和其他社會救助后仍然影響家庭基本生活的參合貧困農(nóng)戶。特大病救助基金實行封頂線，每人每年最高補助總額不超過7萬元。（2）補助范圍：惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、器官移植且住院費用符合新農(nóng)合實施方案內(nèi)的合規(guī)費用、慢性腎功能不全、其他疑難重癥的疾病。（3）補助程序：患者本人書面申請，持戶口本、合療證、出院小結(jié)、合療證報銷補償記錄、住院補償結(jié)算單等原件及復(fù)印件，填寫《新農(nóng)合特大病補償申請審批表》；村委會組織人入戶調(diào)查，召開村民代表會評議、張榜公示，無異議簽署意見后報鎮(zhèn)政府。四、不予報銷的項目：（1）由于服毒、他殺、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、婚喪喜慶造成的食物中毒、醫(yī)療事故、及戒毒治療等或交通事夏、工傷等有法定賠償主體的醫(yī)療費用。（2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用一律不予報銷(外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)患者除外)。（3）超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。（4）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物費用。五、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時又參加了商業(yè)保險的報銷辦法：參加了商業(yè)保險又參加新農(nóng)合農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)保險報銷，同時也享受合療政策的報銷。住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)資料原件及復(fù)印件交商業(yè)保險部門按規(guī)定報銷。在合療報銷時，定點醫(yī)療機構(gòu)憑住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)資料復(fù)印件，交合管辦核報，患者住院醫(yī)療費用發(fā)票復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)療單位公章，并標(biāo)明原件的去向。