【正文】 關(guān)情況出院后帶回相關(guān)資料提交新農(nóng)合服務(wù)窗口新農(nóng)合服務(wù)窗口將報(bào)銷(xiāo)材料提交縣農(nóng)醫(yī)局審核新農(nóng)合服務(wù)窗口發(fā)放患者報(bào)銷(xiāo)款第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳新農(nóng)合宣傳資料一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象：全縣所有農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口，以當(dāng)?shù)貞?hù)籍為基礎(chǔ)，以戶(hù)為單位參合，一戶(hù)一證，持證就診，憑票報(bào)銷(xiāo)。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能重復(fù)參加新農(nóng)合。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診程序：《合作醫(yī)療證》、《戶(hù)口薄》、《身份證》、參合票據(jù)。外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)助，堅(jiān)持有第三方法定賠償責(zé)任主體合療不予報(bào)銷(xiāo)的原則。參合患者因傷住院，提供村委會(huì)出具的傷情經(jīng)過(guò)證明并由鎮(zhèn)政府簽署意見(jiàn)按程序?qū)徍斯居枰詧?bào)銷(xiāo)。（因駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛導(dǎo)致外傷住院報(bào)銷(xiāo)的，還需駕證復(fù)印件）在省外定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)治的，需初診醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院）開(kāi)具的轉(zhuǎn)診審批表,報(bào)縣合管辦審查備案。外出務(wù)工、上學(xué)人員補(bǔ)償。參合患者在縣境外住院治療的，出院后憑外出務(wù)工或相關(guān)證明，診斷證明、住院病歷、住院收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)銷(xiāo)審批手續(xù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后報(bào)縣合療辦審核。、剖宮產(chǎn)要求鎮(zhèn)計(jì)生辦出具生殖保健服務(wù)卡或計(jì)劃內(nèi)生育證明。新生兒在當(dāng)年可隨母享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。享受補(bǔ)償時(shí)間是新生兒當(dāng)年出生時(shí)間至當(dāng)年12月31日，需《出生醫(yī)學(xué)證明》。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策規(guī)定(一)、參加農(nóng)村合作醫(yī)療患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償分為住院費(fèi)用補(bǔ)償、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償。新農(nóng)合住院封頂線(xiàn)今年調(diào)整到每人每年1 3萬(wàn)元。參合患者每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助封頂線(xiàn)調(diào)整為1 5萬(wàn)元(住院補(bǔ)償、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償合計(jì))。住院報(bào)銷(xiāo)采用單病種定額付費(fèi)模式和非單病種按比例報(bào)銷(xiāo)兩種辦法。（1）單病種：我縣2012確定50個(gè)單病種。每個(gè)病種同時(shí)制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)約歸已的包干補(bǔ)助辦法，對(duì)單病種患者實(shí)行入院減免補(bǔ)助，患者只需支付自付部分，同一病種，不同級(jí)別醫(yī)院的定額及補(bǔ)助不同。（見(jiàn)附件1）（2）非單病種：設(shè)臵起付線(xiàn)和補(bǔ)償比例（見(jiàn)附件2）參合患者一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，不再核減起付線(xiàn)。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償（1）門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行 “單次處方限額，按比例報(bào)銷(xiāo)，家庭總額封頂”的補(bǔ)償原則。按照每人80元乘以全家參合人口數(shù)作為戶(hù)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)。門(mén)診處方實(shí)行日限額，定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為70%，單日處方限額50元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為60%，單日處方限額60元。當(dāng)年出生兒童隨參合母親在出生時(shí)至當(dāng)年12月31日可享受門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭門(mén)診封頂線(xiàn)相應(yīng)增加一個(gè)人份(憑出生醫(yī)學(xué)證明)。（2）在配備使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門(mén)診就診，執(zhí)行一般診療費(fèi)（衛(wèi)生院10元/診〃次，衛(wèi)生室5元/診〃次）。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，新農(nóng)合補(bǔ)償9元/人〃次；〃次；新農(nóng)合一般門(mén)診統(tǒng)籌在家庭以戶(hù)封頂線(xiàn)內(nèi)支付。（3）門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有舞弊做假行為的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)次均門(mén)診費(fèi)用限額的醫(yī)療費(fèi)用，及患者在轄區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)。特殊慢性病報(bào)銷(xiāo) 我縣確定16種特殊慢性病實(shí)行分類(lèi)限額補(bǔ)償。（1）Ⅰ類(lèi)為:①尿毒癥三期腎透析；②惡性腫瘤放、化療；③各類(lèi)器官移植后用藥；④白血??；⑤肝硬化(失代償期)。Ⅱ類(lèi)為：①心腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、②糖尿病(并發(fā)癥)、③冠心病、④高血壓病(Ⅱ級(jí)高危組以上)、⑤慢性肺源性心臟病、⑥重性精神病、⑦類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑨慢性阻塞性肺疾??；⑩再生障礙性貧血、⑾耐藥性結(jié)核病輔助用藥。（2）報(bào)銷(xiāo)比例。特殊慢?、耦?lèi)病種補(bǔ)償比例為70%，年最高補(bǔ)償限額為15000元。特殊慢?、蝾?lèi)病種補(bǔ)償比例為60%，年最高補(bǔ)償限額為3000元。同時(shí)患有兩種及兩種以上的特殊慢病的，按最高類(lèi)別病種補(bǔ)償。（3）特殊慢病申報(bào)程序：持《合作醫(yī)療證》、《戶(hù)口薄》、參合票據(jù)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)《門(mén)診慢病審批表》，同時(shí)提供二級(jí)（含二級(jí)）以上的醫(yī)院有關(guān)病歷、診斷證明、檢查報(bào)告單、門(mén)診發(fā)票等相關(guān)資料，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)。（4）特殊慢性病鑒定每半年進(jìn)行一次，已確診鑒定納入特殊慢性病管理的患者，兩年內(nèi)可憑有效票據(jù)申報(bào)補(bǔ)償，按季度報(bào)銷(xiāo)。期滿(mǎn)的應(yīng)重新檢驗(yàn)申報(bào)審批。逾期未申報(bào)鑒定的不予報(bào)銷(xiāo)。（二）新增特殊病種補(bǔ)助項(xiàng)目：（1）兒童白血病、先天性心臟病，報(bào)銷(xiāo)比例提升到70%（2）“全口義齒修復(fù)”項(xiàng)目，65歲以上參合農(nóng)民，單項(xiàng)定額補(bǔ)助600元。（3）耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、尿毒癥三期腎透析、乳腺癌、宮頸癌5種疾病報(bào)銷(xiāo)比例提升為60%（4）參合80歲以上老人住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，90歲以上老人住院報(bào)銷(xiāo)比例為90%（三）、特大病醫(yī)療救助：（1）享受對(duì)象：在內(nèi)享受合療報(bào)銷(xiāo)封頂?shù)模疾≈委熱t(yī)藥費(fèi)用總額在2萬(wàn)元以上，經(jīng)民政部門(mén)醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助后仍然影響家庭基本生活的參合貧困農(nóng)戶(hù)。特大病救助基金實(shí)行封頂線(xiàn)，每人每年最高補(bǔ)助總額不超過(guò)7萬(wàn)元。（2）補(bǔ)助范圍：惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、器官移植且住院費(fèi)用符合新農(nóng)合實(shí)施方案內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用、慢性腎功能不全、其他疑難重癥的疾病。（3）補(bǔ)助程序：患者本人書(shū)面申請(qǐng)，持戶(hù)口本、合療證、出院小結(jié)、合療證報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償記錄、住院補(bǔ)償結(jié)算單等原件及復(fù)印件，填寫(xiě)《新農(nóng)合特大病補(bǔ)償申請(qǐng)審批表》；村委會(huì)組織人入戶(hù)調(diào)查，召開(kāi)村民代表會(huì)評(píng)議、張榜公示，無(wú)異議簽署意見(jiàn)后報(bào)鎮(zhèn)政府。四、不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目：（1）由于服毒、他殺、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、婚喪喜慶造成的食物中毒、醫(yī)療事故、及戒毒治療等或交通事夏、工傷等有法定賠償主體的醫(yī)療費(fèi)用。（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)(外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)患者除外)。（3）超出新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。（4）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物費(fèi)用。五、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時(shí)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)辦法：參加了商業(yè)保險(xiǎn)又參加新農(nóng)合農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)也享受合療政策的報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料原件及復(fù)印件交商業(yè)保險(xiǎn)部門(mén)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。在合療報(bào)銷(xiāo)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料復(fù)印件，交合管辦核報(bào)，患者住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)療單位公章，并標(biāo)明原件的去向。