【正文】 大額門診。指參合農(nóng)民在本村、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域衛(wèi)生院、民營醫(yī)院的普通門診費用，跨村、跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)的不予補償。由鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)當場即報。指參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域衛(wèi)生院、民營醫(yī)院的大額門診費用?？玎l(xiāng)鎮(zhèn)的不予補償。就診時由個人先行墊付醫(yī)療費用，出院由醫(yī)療機構(gòu)直接補償。納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)穆圆〔》N為以下十種：腦血管病后遺癥、尿毒癥、惡性腫瘤、肝硬化失代償期、白血病、再生障礙性貧血、心肌梗塞、腎病綜合征、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、甲狀腺機能亢進。特殊慢性病起付線100元，補償比50%，年個人封頂線1000元。（二）住院補償補償起付線、補償比例、封頂線（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院：起付線100元，補償比80%，年封頂線40000元；（2）縣婦幼、中醫(yī)院住院：起付線200元，補償比65%，年封頂線40000元；（3）縣醫(yī)院住院：起付線300元，補償比65%，年封頂線40000元；（4）縣劉田莊精神病院住院：起付線300元，補償比65%，年封頂線40000元；（5）縣外市內(nèi)醫(yī)院住院：起付線2000元，補償比45%，與年封頂線40000元；（6）市外醫(yī)院住院：起付線3000元，補償比40%，年封頂線40000元；補償方式（1）縣內(nèi)住院補償：在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的住院費用出院即報，由接診的醫(yī)療機構(gòu)先行墊付補償費用。超過7天的縣合管中心不予補償。否則，因醫(yī)療機構(gòu)不告知或超期限墊付、未墊付所造成的后果，由醫(yī)療機構(gòu)承擔。（2）縣外住院補償：到縣外就醫(yī)的參合農(nóng)民，出院后由本人或家屬持住院收費發(fā)票、費用清單，轉(zhuǎn)診證明、病歷復印件、出院診斷證明、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本到縣合作醫(yī)療管理中心直接辦理報銷，經(jīng)審批后到指定銀行領(lǐng)取補償金。（三）補償相關(guān)情況說明（1）年補償金封頂線40000元，為各級醫(yī)療機構(gòu)住院、門診門診補償金之和。（3）內(nèi)同一參合患者多次住院或多次大額門診治療的，每次均要扣除起付線。（5）計劃內(nèi)新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，但新生兒父母當年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，但不得超過一人最高封頂線。（6）意外傷害補償。對列入意外傷害補償范圍內(nèi)的住院可報醫(yī)療費用，各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行各自的起付線，扣除起付線后的可報醫(yī)療費用分段計算補償金。200元以上部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院按20%補償比予以報銷，縣級醫(yī)院按15%補償比予以報銷，縣外住院按10%補償比予以報銷。（7）計劃內(nèi)正常生產(chǎn)的住院產(chǎn)婦憑定點醫(yī)療機構(gòu)有效票據(jù)及相關(guān)手續(xù)每人補償100元。（9）秦皇島市范圍內(nèi)就診，必須為市或我縣確定的定點醫(yī)療機構(gòu)方能報銷；秦皇島市外就診必須為正規(guī)打印財政監(jiān)印發(fā)票、正規(guī)收費系統(tǒng)清單，否則不予報銷。（11）參合農(nóng)民原家庭帳戶結(jié)余基金必須在2010年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人自付費用部分。三、補償范圍規(guī)定補償范圍參合農(nóng)民因發(fā)生自然疾病及符合補償規(guī)定的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用、住院費用，均可按相應的補償標準得到補償。不予補償范圍（1）自購藥品、出院帶藥及定點醫(yī)療機構(gòu)以外發(fā)生的醫(yī)療費用。（3）因參合人自殺、酗酒、斗毆、吸毒、從事違法犯罪活動造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用。（5）醫(yī)療咨詢、器官移植、安裝假肢、異眼、鑲牙、畸形矯正術(shù)、驗光配鏡、助聽器、醫(yī)學美容、氣功、按摩及其他非醫(yī)療性項目收費。（7）冒名或掛名住院或明顯不符住院要求的醫(yī)療費用。（9）不予報銷具體診療項目按《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格（試行）》中不予補償項目執(zhí)行。（2）參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)至縣外住院的先由縣級醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）開據(jù)診斷證明，并由主管院長簽字，然后到縣合作醫(yī)療管理中心辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。五、參加商業(yè)保險和縣醫(yī)保的住院參合患者如何報銷參加商業(yè)保險的住院參合患者，其醫(yī)療費用先由保險公司報銷，然后依據(jù)新農(nóng)合報銷相關(guān)手續(xù)（復印件）及保險公司證明予以報銷。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還參加了縣醫(yī)療保險，由參合農(nóng)民自由選擇，只享受一邊報銷。咨詢電話：7012221盧龍縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會二0一0年十一月第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度二、目的：實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費用負擔，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務的可及性與公平性，使農(nóng)民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務能力。有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。l 2014年籌資標準為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達到320元。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在2013年的基礎(chǔ)上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。補償：(一)門診補償普通門診補償實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。一般診療費補償參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。門診重癥慢性病補償對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)墓芾碇贫?，在費用控制標準限額內(nèi)，按70%的比例予以補償。住院單病種補償重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償大病補充補償各項補償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。五、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合率達到95%以上。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。籌資困難,籌資水平低u 缺乏具體的籌資政策u 政府籌資水平和經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào) ，保障力度不夠的問題，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣u 報銷比例偏