血流動力學(xué)檢測、picco及注意事項概要-資料下載頁
2024-11-04 05:59本頁面
【正文】 因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危險因素,第三十三頁，共三十八頁。,PiCCO本卷須知〔二〕,禁忌證 肝素過敏 穿刺局部疑有感染或已有感染 嚴重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝 接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療(IABP) 嚴重心律不齊，輕到中度心律失?！卜繐?房顫、二聯(lián)律、三聯(lián)律、偶發(fā)早搏〕脈波輪廓也可以反映當前心排血量，但要重新校正(ji224。ozh232。ng) 文獻僅支持將 SVV 用于 100% 機械〔控制模式〕，不支持將 SVV 用于自主呼吸的患者〔因其無規(guī)律的呼吸率和潮氣量 〕，自主呼吸者，SVV的意義不確定 深度鎮(zhèn)靜機械通氣者，呼吸影響每搏量，表現(xiàn)在 SV變化。原因是機械通氣致前負荷改變而影響心輸出量。機械通氣的影響是一致的， 故可以根據(jù) SVV變化來評價輸液是否能夠增加心輸出量 呼氣末正壓〔PEEP〕增加可能導(dǎo)致SVV增加，該影響可通過額外的容量復(fù)蘇進行糾正 血管張力：血管擴張治療使 SVV 增加，采取附加容量治療前應(yīng)予以考慮,第三十四頁，共三十八頁。,PiCCO本卷須知〔三〕,校正方法 PiCCO的校正：中心靜脈注入一定量溫度指示劑 (冰鹽水)，經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→腹主動脈→股動脈→PiCCO 導(dǎo)管接收端；計算機將整個熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線，并自動對該曲線波形進行分析，得出一根本參數(shù)，然后結(jié)合PiCCO 導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù) 病情穩(wěn)定后每 8h測定一次 CO 校正，每次校正注35次冰鹽水〔研究提示常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑測量結(jié)果(jiē guǒ)相差不大〕 有變化時，如休克病人復(fù)蘇期每小時測定一次ITBV、機械通氣病通氣沒有變化而 SVV 增加超過 10% 、全身血管阻力變化超過 20%，均需重新校正 指示劑的量根據(jù)體重和胸腔內(nèi)液體量及測量提示進行選擇，一般為10 15ml，4s內(nèi)勻速注入，注射完成后關(guān)閉裝有注射液的注射器的旋閥，等待測量結(jié)果出現(xiàn)之前方可觸摸或移動患者導(dǎo)管,第三十五頁，共三十八頁。,PiCCO本卷須知〔四〕,PiCCO管理 校正首次測量(c232。li225。ng)之前需暫停中心靜脈輸液30s以上 每次動脈壓修正后，都必須通過熱稀釋測量法對脈搏指示分析法進行重新校正 有主動脈瘤存在時，lTBVI/GEDVI數(shù)值不準確 動脈導(dǎo)管留置一般不超過 10d，如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染征象，應(yīng)及時將導(dǎo)管拔出并且留取血標本進行培養(yǎng) 長時間動脈留管，注意肢體局部缺血和栓塞,第三十六頁，共三十八頁。,謝 謝,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血流動力學(xué)監(jiān)測。阻力〔體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力〕。心輸出量變化30％，血壓無明顯變化。缺陷：必須(b236。xū)處于生理學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，而需要心排量測量的患者多數(shù)是危重病人都是不穩(wěn)定狀態(tài)。消除了胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性對壓力參數(shù)的干擾，更準確反映心臟容量負荷真實情況。SVV較大時，用熱稀釋法測量ITBV〔胸腔內(nèi)血容積〕來反映容積情況。根據(jù)StewatHamilton方程式：COMTt=注入點和探測點之間指示劑分布的容積。謝 謝,第三十八頁，共三十八
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