【正文】 有醫(yī)療保險，但是在所在地農村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費，很多農民對此很不滿意。目前，我國廣大農村年輕人大多進城務工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當地就診，在外地就診的不得報銷。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關的法律法規(guī)加以引導、規(guī)范，有待對該制度進行法律方面的建設和完善。我國關于農村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關于新型農村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。正因為法律制度的缺失，致使新農合制度在推行的過程中出現許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。（四）醫(yī)保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現狀。在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。首先表現在報銷需在制定的醫(yī)院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是6070%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標準不一。本來說越往高級的醫(yī)院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農民自己覺得并沒有得到實質性的好處。其次，參加新型農村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠，來回的車費都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。三、對策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農村合作醫(yī)療建設中的作用，優(yōu)化整合農村醫(yī)療的配置。，建立政府、集體、個人共同投入農村合作醫(yī)療的籌資機制。中央政府要建立穩(wěn)定長效的農村醫(yī)保政策，加大對農村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應該向農村方向傾斜，增加農村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農村合作醫(yī)療基金專門用于農村合作醫(yī)療的投入。，加快推進農村衛(wèi)生服務體系建設。要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據實際情況，通過整合現有的衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設、促進農村藥品供應網絡建設，規(guī)范藥品銷售渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經營活動，確保藥品正常供應。加強農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制，要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層從事志愿服務。（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。一方面，要根據各地區(qū)、各家庭實際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實際操作過程中切不可進行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農民工等群體的意見。另一方面，要為流動人口特別是農民工群體提供適當的合作醫(yī)療服務。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關費用。（三）加快推進新型農村合作醫(yī)療制度的法律建設，為新農合制度健康發(fā)展提供法律保障。為保證新型新型農村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應加快立法進程，盡快制定《新型農村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農合制度應遵循的原則、主要內容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農民參保的后顧之憂，調動廣大農民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據法律法規(guī)，再結合當地農村經濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當地新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。（四）進一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農民得到真正的實惠。一方面地方政府部門要與定點醫(yī)院相互協(xié)調，根據具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農民真正實現方便報銷。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當地根據不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內，使農民真正看到新醫(yī)療制度的好處。另一方面，要建立與完善新型農村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當的部門予以追究責任，以總結經驗、發(fā)現問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。四、總結搞好新型農村合作醫(yī)療有利于保障農民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民的負擔，緩解農村“因病致貧、因病返貧”的現象；有利于促進農村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實現全面小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農村合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農民心中的疑慮和困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。參考文獻[1]中共中央,、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].//.[2]中共中央,、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].//.[3][J].中國經貿導刊，2009(21).[4]周克清，[J].農村經濟，2005（8）.[5][J].科教文匯，2006（12）.