【正文】 flammation, mitochondrial dysfunction, decreased antioxidants and stress patterns (Cadet and Krasnova 2022). These effects a host of intracellular organelle functions and suggests that a range of therapeutic strategies can be developed that would slow or reverse adverse neuronal events (Kosloski et al. 2022。 Mosley and Gendelman 2022。 Stone et al.2022). Cadet JL, Krasnova IN. Molecular bases of methamphetamineinduced neurodegeneration. Int Rev Neurobiol. 2022。88:101–119.,第五十頁，共六十七頁。,ATS的神經(jīng)(sh233。njīng)“超敏〞作用,反復(fù)使用ATS可導(dǎo)致行為敏化，即有過ATS濫用者再次使用ATS時(shí)對(duì)ATS的反響敏感性增加〔“神經(jīng)超敏〞〕。 研究(y225。njiū)認(rèn)為敏化的實(shí)質(zhì)是DA系統(tǒng)的內(nèi)在超敏 目前認(rèn)為DA系統(tǒng)敏化與ATS所致精神病癥的自發(fā)再現(xiàn)〔“閃回〞〕有關(guān)。 臨床所見ATS濫用者在精神病癥消失后，再次濫用藥物或者非特異性應(yīng)激〔例如嚴(yán)重失眠或大量飲酒〕可導(dǎo)致精神病癥再現(xiàn)。,第五十一頁，共六十七頁。,吸毒者的特征(t232。zhēng),軀體問題：營養(yǎng)不良〔極度消瘦〕、抵抗力下降、注射瘢痕 行為問題：說謊、吹牛、威脅；犯罪、性亂；生活無規(guī)律、懶惰(lǎndu242。) 情緒問題：自卑、焦慮、抑郁、沖動(dòng)，要求立即滿足 認(rèn)知問題：“今日有酒今日醉〞、“破罐子破摔〞，沒有希望、被拋棄感、無助感 社會(huì)角色喪失、社會(huì)隔離、歸屬感喪失、平安感喪失,第五十二頁，共六十七頁。,*,53,診斷注意(zh249。 y236。)的問題〔1〕,病史 藥物使用史：種類、劑量、途徑、開始使用年齡、使用時(shí)間、特別是入院前5天使用情況等 治療史：既往治療環(huán)境〔自愿、強(qiáng)制〕、治療方法、期限 與藥物濫用有關(guān)(yǒuguān)的軀體問題：肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷時(shí)史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、HIV史,第五十三頁，共六十七頁。,*,54,診斷(zhěndu224。n)注意的問題〔2〕,軀體檢查 一般情況：營養(yǎng)狀況、體重、脫水癥、意識(shí)(y236。 sh237。)狀態(tài)等。注意：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，致死性高熱綜合征 皮膚：注射瘢痕〔沿靜脈走形，四肢、頸部、乳房、腹股溝、陰莖處〕、立毛肌豎起等 瞳孔大小，有無流淚 鼻：流涕、鼻腔潰瘍或感染提示通過鼻內(nèi)用藥 肺部：結(jié)核及慢性感染,第五十四頁，共六十七頁。,*,55,診斷注意(zh249。 y236。)的問題,軀體檢查 心臟：有心臟雜音提示亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎 腹部(f249。 b249。)：特別注意肝臟情況 神經(jīng)系統(tǒng)：注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等,第五十五頁，共六十七頁。,診斷(zhěndu224。n)注意的問題〔3〕,精神(jīngsh233。n)狀況檢查 人格特征 抑郁 焦慮 精神病性病癥,第五十六頁，共六十七頁。,診斷注意(zh249。 y236。)的問題〔4〕,實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī) 凝血功能 肝腎功能、乙肝六項(xiàng) 性病檢查：梅毒(m233。id)、HIV 肺部x線檢查 心電圖 必要時(shí)行頭顱CT或MRI,第五十七頁，共六十七頁。,*,58,診斷(zhěndu224。n)原那么,有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)：患者的自我報(bào)告(b224。og224。o)，尿樣、血樣等的客觀分析或其它依據(jù)〔病人的物品中混有藥物樣品、臨床體征和病癥以及知情第三者的報(bào)告〕的根底上辨明所使用的精神活性物質(zhì)，最好從一種以上的來源去尋找使用活性物質(zhì)的有關(guān)確證〔引自ICD10〕 出現(xiàn)急性中毒、依賴、戒斷、精神病性病癥、遺忘、智能損害等精神障礙 并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致,第五十八頁，共六十七頁。,*,59,治療(zh236。li225。o)原那么,急性中毒 支持和特殊治療:酒和阿片納洛酮、BDZ氟馬西尼 依賴綜合征 脫癮治療〔戒斷綜合征治療〕:替代或非替代治療 康復(fù)(kāngf249。)治療：藥物康復(fù)治療、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù) 回歸社會(huì) 精神障礙 合理地使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑 遺忘綜合征和智能障礙,第五十九頁，共六十七頁。,ATS所致(suǒ zh236。)精神障礙的處理〔1〕,治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、精神病癥、精神病史、用藥史等 盡量爭取患者配合，鼓勵(lì)其飲食 如無明顯興奮、沖動(dòng)及行為紊亂，首選BZs藥物治療 如出現(xiàn)明顯的興奮激越行為，可選擇抗精神病藥物 許多臨床試驗(yàn)證實(shí)HPD25mg肌注效果較好 一項(xiàng)有關(guān)ATS所致精神障礙調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，90%以上選擇奧氮平、氯氮平、利培酮或喹硫平等(p237。ngděng)治療，故推薦首選非典型抗精神病藥物。,第六十頁，共六十七頁。,ATS所致(suǒ zh236。)精神障礙的處理〔2〕,研究還報(bào)告米氮平可有效改善ATS精神障礙的焦慮情緒和過度覺醒 對(duì)于短暫精神障礙者，病癥消失后一般不主張(zhǔzhāng)繼續(xù)使用抗精神病藥物 對(duì)于精神障礙持續(xù)時(shí)間較長或發(fā)復(fù)發(fā)作者，應(yīng)該如何治療目前尚缺乏相關(guān)研究,第六十一頁，共六十七頁。,ATS所致(suǒ zh236。)精神障礙的處理〔3〕,除了抗精神病藥物治療之外，最近有病例報(bào)告提示ECT對(duì)ATS所致精神障礙有較好的治療效果 有研究提示小劑量抗精神(jīngsh233。n)病藥物可預(yù)防精神(jīngsh233。n)病癥“回閃〞〔再現(xiàn)〕 最近一些研究提出，對(duì)于慢性藥物濫用者，可輔助改善認(rèn)知功能的藥物，如作用于GABA系統(tǒng)的藥物(BZs、AED〕，可改善藥物濫用及精神障礙的治療效果。,第六十二頁，共六十七頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),有關(guān)ATS所致精神障礙的藥物治療，目前研究尚未形成一致的結(jié)論，有許多問題值得探討。 興奮激越等精神(jīngsh233。n)病癥持續(xù)存在時(shí)，如何選擇BZs和抗精神(jīngsh233。n)病藥物？ 抗精神病藥物應(yīng)該對(duì)急性精神障礙治療多長時(shí)間？精神病性病癥消失后需要藥物維持治療嗎？ 對(duì)慢性精神障礙及病癥回閃如何治療？ 以上問題有待于進(jìn)一步研究。,第六十三頁，共六十七頁。,推薦(tuīji224。n)閱讀,第六十四頁，共六十七頁。,致謝(zh236。 xi232。),六病區(qū)朱子俊大夫提供(t237。gōng)局部統(tǒng)計(jì)資料,第六十五頁，共六十七頁。,謝謝聆聽(l237。nɡ tīnɡ)！ 不當(dāng)之處請(qǐng)指正,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),20220302。中樞作用類似于中樞抑制劑。藥物(y224。ow249。)類型不同,精神/軀體依賴性和耐受性不同。北美印度大麻、四氫大麻酚。作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴(kuò)大。不當(dāng)之處請(qǐng)指正,第六十七頁，共六十七頁