【正文】 新疆吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，并進(jìn)行了培訓(xùn)。通過(guò)每個(gè)月不定期的質(zhì)量檢查，全年累計(jì)醫(yī)療大檢查次向全院匯總通報(bào)次，提出反饋意見余條，予以獎(jiǎng)勵(lì)科人次，金額達(dá)到元，懲罰科人次，金額達(dá)元，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)，我院醫(yī)療質(zhì)量有了較大提高，使我院醫(yī)療管理逐漸步入制度化管理?，F(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下（一）臺(tái)帳情況本大部分科室臺(tái)帳及相關(guān)登記本，填寫認(rèn)真、內(nèi)容完整，全院臨床科室危重、疑難病例討論較少，在今后有待加強(qiáng)此方面的工作。（二）病歷情況全年歸檔病歷：檢查份，甲級(jí)病歷份，甲級(jí)率％內(nèi)科甲級(jí)率，外科甲級(jí)率婦產(chǎn)科甲級(jí)率，五官科甲級(jí)率急診科甲級(jí)率，中醫(yī)科甲級(jí)率（三）、門診病歷情況：本抽查門診病歷抽查份，其中一門診抽查份，二門診份，三門診門診病歷份。主要存在書寫簡(jiǎn)單，內(nèi)容不充實(shí)等問(wèn)題。（四）處方情況本月抽查門診處方份，其中一門診份，處方合格率，二門診處方份處方合格率，三門診處方份，處方合格率，主要存在問(wèn)題是：（）處方涂改，（）處方用藥量大，超過(guò)規(guī)定用量；處方的藥品品種多。（五）醫(yī)技申請(qǐng)單及醫(yī)技報(bào)告單情況：（）本抽查醫(yī)技申請(qǐng)單情況，主要存在申請(qǐng)單書寫潦草、內(nèi)容簡(jiǎn)單，個(gè)別申請(qǐng)單僅有主訴和診斷，無(wú)其他內(nèi)容等問(wèn)題。（）本抽查醫(yī)技報(bào)告單，前半年有不合格報(bào)告單情況，經(jīng)改進(jìn)醫(yī)技報(bào)告單基本符合要求，放射科表現(xiàn)突出。三、傳染病管理：自“非典”以來(lái)，黨和政府非常重視傳染病的管理工作，作為醫(yī)院職能部門，能嚴(yán)格按照院領(lǐng)導(dǎo)的指示和上級(jí)部門的要求，認(rèn)真管理我院傳染病工作。為了更好作好傳染病管理工作，本共起草、修訂、制定有關(guān)傳染病管理的各項(xiàng)制度、措施余個(gè)，文字達(dá)萬(wàn)多字，尤其是《人感染高致病性禽流感防治》和《結(jié)核病歸口管理》制定、整理出配套資料，為迎接上級(jí)部門的檢查作好了充分準(zhǔn)，并取得好評(píng)。在加強(qiáng)傳染病管理工作中，先后組織全員培訓(xùn)班次，為《重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)》《人禽流感防治》《結(jié)核病診療規(guī)范》，培訓(xùn)人員余人次，組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指令性培訓(xùn)課題《傳染病防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)》和《重點(diǎn)傳染病防治》在《好醫(yī)生網(wǎng)站》答題兩次，人員為人次，已陸續(xù)獲得學(xué)分證書。⒉為適應(yīng)新形式需要，更好做好防治人禽流感工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，于年月日和護(hù)理部共同建立了呼吸道疾病發(fā)熱門診及人禽流感觀察室，制定了相應(yīng)的制度與措施，一通過(guò)了上級(jí)部門的檢查。⒊在繁多的工作中，還擔(dān)負(fù)著全院的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，至月共錄入傳染病例，無(wú)錯(cuò)錄、漏報(bào)傳染病情況，在多次自治區(qū)、地、市衛(wèi)生部門檢查中均受到好評(píng)。⒋本全院結(jié)核病歸口管理工作執(zhí)行較好，臨床科及門診對(duì)肺結(jié)核病人，能按時(shí)予以登記及轉(zhuǎn)診，放射科結(jié)核病攝片記錄本和檢驗(yàn)科結(jié)核病痰檢登記本、中心藥抗癆藥品登記本記錄完整，全年接診肺結(jié)核病例，轉(zhuǎn)診率。在結(jié)核病防治和規(guī)范管理中放射科、檢驗(yàn)科、藥房等部門配合良好，結(jié)核病專人劉社民在這項(xiàng)工作中積極認(rèn)真，做出了突出貢獻(xiàn)。在歷次結(jié)核病檢查中獲得好評(píng)。⒌我院腹瀉診室自月份開診以來(lái)，工作人員工作積極，態(tài)度端正，能嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生部門及醫(yī)院要求，對(duì)全院腹瀉病人進(jìn)行認(rèn)真管理，至月共檢出腹瀉病人近例，做到了無(wú)一例漏診漏報(bào)，大便樣本送檢率，在多次醫(yī)院及上級(jí)各部門檢查中均受到好評(píng)。四、醫(yī)保工作情況：醫(yī)保工作是醫(yī)院重要工作之一，在我院有近的病人來(lái)自醫(yī)?；颊?，醫(yī)保工作由此顯得舉足輕重。我們作為職能部門又分擔(dān)著這項(xiàng)神圣而艱巨的工作，我們深感責(zé)任的重大，工作中不敢有絲毫馬虎，我們嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)，將醫(yī)保工作全面納入醫(yī)療檢查中，—月審批醫(yī)保申報(bào)單余份，對(duì)醫(yī)保檢查存在的問(wèn)題每月在院務(wù)委員會(huì)上通報(bào)，全年共反饋意見余條，予以處罰人次。目前已杜絕了醫(yī)保審批遲、漏報(bào)等問(wèn)題，一年中多次接受醫(yī)保部門的檢查，均收到較好成績(jī)，在年月日市醫(yī)保工作中取得分的全市最高成績(jī)。⒉雖然取得了一定的成績(jī)，但還存在醫(yī)保宣傳不夠、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不好等問(wèn)題，在今后有待于加強(qiáng)。五、危重病搶救情況本全院危重癥搶救人數(shù)例，搶救成功例搶救成功率其中內(nèi)科例，搶救成功率，外科例，搶救成功率，急診科例搶救成功率中醫(yī)科例搶救成功率婦產(chǎn)科例，搶救成功率。六、手術(shù)科室大、中手術(shù)情況本月全院共完成手術(shù)例，大手術(shù)例，中手術(shù)例，急診手術(shù)例；其中外科大手術(shù)例，中手術(shù)例，急診手術(shù)例；婦產(chǎn)科大手術(shù)例，中手術(shù)例，急診手術(shù)例五官科大手術(shù)例，中手術(shù)例。七、成份輸血情況—月份全院輸全血輸個(gè)單位，成份輸血率；其中急診科輸全血輸個(gè)單位，成份輸血率；婦產(chǎn)科輸全血輸個(gè)單位，成份輸血率；外科輸全血輸個(gè)單位，成份輸血率；內(nèi)科輸全血輸個(gè)單位，成份輸血率；五官科全血輸個(gè)單位，成份輸血率；中醫(yī)科全血輸個(gè)單位，成份輸血率。八、精神、毒麻藥品管理情況：全院精神、毒麻藥品管理目前步入制度化管理中。中心藥房及一門診西藥房毒麻、精神藥品全年管理良好，經(jīng)抽查一門診、中心藥房毒麻藥品次，其結(jié)存量與安瓿數(shù)相符登記本記錄完整，交接班清楚。九、“三基”考核方面：作為一項(xiàng)最基礎(chǔ)的“三基”考核，我們的動(dòng)機(jī)和出發(fā)點(diǎn)是鼓勵(lì)自學(xué)為主，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，根據(jù)新形式需要增加公共學(xué)科的內(nèi)容?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)突出基礎(chǔ)知識(shí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》、《解剖學(xué)》、《藥理學(xué)》、《檢驗(yàn)學(xué)》、《急救》、《心電圖》《常見片閱片》及《“三基”訓(xùn)練醫(yī)師及醫(yī)技分冊(cè)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；公共學(xué)科的內(nèi)容適應(yīng)新形勢(shì)要求，今年主要涉及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《結(jié)核病歸口管理》及其他傳染病管理、疫情報(bào)告等法律法規(guī)及傳染病方面知識(shí)，體現(xiàn)了“三基”考核更符合合理化、時(shí)代化的要求。在實(shí)施過(guò)程中盡可能做到合理、題目多樣化，因此出題時(shí)根據(jù)專業(yè)不同往往出試卷在套以上，并做到及時(shí)閱卷、及時(shí)公布，獎(jiǎng)優(yōu)懲差，較好地調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的熱情和積極性，達(dá)到了預(yù)期的目的。本已組織了三次，第四次在本月底進(jìn)行，在以上三次考核中有人連續(xù)獲得成績(jī)優(yōu)秀，他們是等五人，在此提出表?yè)P(yáng)。十、體檢工作：年體檢工作較繁多，全年僅組織大型體檢活動(dòng)起，累積體檢人數(shù)人次，其中主要有高考體檢人次，征兵體檢人次，教師資格認(rèn)定體檢人次，區(qū)內(nèi)初中班體檢人次等等。工作中在人手少、工作量大的情況下，能精心組織，認(rèn)真安排，圓滿地完成了每起的體檢任務(wù)，并受到體檢單位的一致好評(píng)。十一、職稱晉升與各類考試報(bào)名工作：隨著時(shí)間的推移，職稱晉升及考試、各類執(zhí)業(yè)考試及注冊(cè)的人數(shù)在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)職稱晉升考試、各類執(zhí)業(yè)考試及注冊(cè)人次達(dá)人次。職稱晉升及考試、各類執(zhí)業(yè)考試及注冊(cè)工作已成為不可忽視的工作量之一，因此做好這個(gè)涉及廣大醫(yī)務(wù)人員切身利益的工作重要性自不言說(shuō)。一年來(lái)我們本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，領(lǐng)會(huì)文件精神，嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院每一位專業(yè)技術(shù)人員做好職稱晉升考試、各類執(zhí)業(yè)考試及注冊(cè)工作，我們始終堅(jiān)持不搞錯(cuò)一個(gè)，不漏報(bào)一個(gè)的工作作風(fēng)，仔細(xì)審核，做到了各類上報(bào)報(bào)表一次通過(guò)。本完成職稱晉升考試、各類執(zhí)業(yè)考試及注冊(cè)等人次，審核報(bào)表余份，較好完成了此項(xiàng)工作。十二、各種指令性工作：今年一月以來(lái)，各級(jí)部門指令性工作接連不斷，主要有小兒強(qiáng)化免疫、愛耳宣傳日、愛眼宣傳日、愛牙宣傳日、結(jié)核病宣傳日、世界衛(wèi)生宣傳日、高血壓宣傳日、紅十字會(huì)紀(jì)念日、艾滋病宣傳日等宣傳活動(dòng)，派出人員余人次，出橫幅條，黑板報(bào)塊，咨詢余人次，發(fā)放宣傳單萬(wàn)余份，發(fā)小兒糖丸人次。在實(shí)施中，每項(xiàng)活動(dòng)均能按上級(jí)部門要求認(rèn)真組織、落實(shí)，使宣傳活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期目的。在年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng)，在新的一年里，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。市人民醫(yī)院二六年一月十日第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)一年來(lái)，在中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療管理小組的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績(jī)。三、醫(yī)療管理方面成績(jī)顯著病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，合格率初步統(tǒng)計(jì)為100%。診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預(yù)定目標(biāo)，未發(fā)生過(guò)無(wú)菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預(yù)定目標(biāo)。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。四、護(hù)理質(zhì)量管理方面服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點(diǎn)，保證橋就工作順利進(jìn)行。病房管理工作較往年有所改善。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達(dá)100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。能認(rèn)真描繪三測(cè)單，書寫護(hù)理記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確。護(hù)理五種表格書寫，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到預(yù)定目標(biāo)要求，未出現(xiàn)合理差錯(cuò)事故。五、醫(yī)技方面能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。能認(rèn)真配合各科室做好檢查項(xiàng)目的分析，診斷報(bào)告及時(shí)，結(jié)論準(zhǔn)確，內(nèi)容完善清楚。能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴(yán)格管理和維修好。能及時(shí)認(rèn)真做好各種資料的統(tǒng)計(jì)工作。六、藥房管理方面能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。能嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。購(gòu)藥渠道正規(guī)。調(diào)配處方出錯(cuò)率為0。七、存在問(wèn)題及整改意見服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高。業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固。情節(jié)衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。無(wú)菌觀念有待進(jìn)一步加強(qiáng)。消毒隔離制度執(zhí)行有待進(jìn)一步加強(qiáng)。各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步完善。堅(jiān)持定期召開各小組會(huì)議，管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年12月6日