【正文】 高了臨床護理質(zhì)量一是完善了護理管理體系，加強了8個護理質(zhì)控小組的檢查力度，實行護士長夜查房制，每周1次護理部抽查，每周2次參加病區(qū)晨會，每月1次質(zhì)控小組查，每季度1次質(zhì)控管理委員會抽查，每兩周1次護士長會議，每月1次護理辦公會議，每季度1次護理質(zhì)控分析會議，對質(zhì)量檢查情況進行書面反饋、分析、提出改進措施并跟蹤落實作為下次質(zhì)控的重點，保證護理質(zhì)量的安全。三是積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)，今年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率達80%，葉麗英護士長被評為全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人。大部分臨床科室開展4項以上中醫(yī)護理技術(shù)操作，全院在臨床共開展中醫(yī)護理技術(shù)操作17項；各科制定3種優(yōu)勢病種護理常規(guī)及相對應(yīng)的臨床護理路徑；各臨床科建立中醫(yī)綜合治療室；要求臨床護士掌握中醫(yī)護理8項基本操作，并應(yīng)用于臨床起到很好的社會經(jīng)濟效益，并于7月份對全院50歲以下護士進行中醫(yī)8項護理操作技術(shù)考核，人人過關(guān)。以整體觀為指導進行中醫(yī)特色護理評價工作，制定標準，每季度對各科進行考核評分，針對存在的問題，提出整改措施，并在實踐中不斷完善對中醫(yī)特色護理實行持續(xù)改進，有效地促進護士臨床中醫(yī)護理能力和水平的提高，更好應(yīng)用于臨床。對全院運行病歷合理用藥情況進行檢查，并將結(jié)果反饋醫(yī)師本人，及時整改，今年順利通過了省廳組織的抗菌素藥物專項檢查活動；加強醫(yī)療質(zhì)量的三級質(zhì)控，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質(zhì)量督導檢查，通過評定等級，提出問題，落實獎懲兌現(xiàn)，使臨床醫(yī)師在病歷書寫的完整性和規(guī)范化上有了進一步的提高，也為醫(yī)療安全奠定了基礎(chǔ)。加強醫(yī)院院感管理和傳染病疫情報告工作采用“院感委員會院感科臨床院感管理小組”三級管理辦法，制定了醫(yī)院感染管理綜合目標考核標準，并在每月根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染防控制度及措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止暴發(fā)院內(nèi)院感事件。定期進行傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。今年被評為“福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查先進單位”。做好中醫(yī)臨床路徑和優(yōu)化診療方案工作按國家中管局、省衛(wèi)生廳的部署要求，今年，全面實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會，由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，各職能科室、臨床科室等負責人任成員；同時有開展中醫(yī)臨床路徑的科室成立了臨床路徑管理小組。我院現(xiàn)開展醫(yī)師版臨床路徑表和患者滿意度調(diào)查表（患者表）。在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實施臨床各科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。與XX縣中醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，與漳灣衛(wèi)生院、焦南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東僑富春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建立合作關(guān)系，開展技術(shù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等工作。以國家中醫(yī)藥管理局編印的《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》為主要內(nèi)容，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師進行培訓；承辦縣級中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導干部培訓班3期，共19人。選派明健醫(yī)師參加支援平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療隊，開展為期1年的醫(yī)療援助活動。嚴格把關(guān)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊病種和外傷認定等的審批，全年共審核農(nóng)保病例3000余份。今年，院領(lǐng)導更加重視臨床教學工作，從醫(yī)院基本條件、教學管理制度、臨床教學實施等方面入手，不斷加強和完善教學工作。申報福建中醫(yī)藥大學兼職教授2名，兼職副教授6名，兼職講師18名。今年，醫(yī)院3個科室被福建中醫(yī)藥大學評為“福建中醫(yī)藥大學先進帶教科室”，2名醫(yī)師評為“福建中醫(yī)藥大學先進帶教教師”，2名工作人員評為“福建中醫(yī)藥大學先進實踐教學管理工作者”，3名護士被閩東衛(wèi)校評為“優(yōu)秀帶教老師”。蘇寅負責的《腰椎間盤突出癥多元化治療體系的建立及臨床應(yīng)用研究》項目獲XX市科技進步二等獎，劉兆云負責的《預防自身免疫性胰腺炎誤診胰腺癌的臨床研究》項目獲XX市科技進步三等獎；全年共發(fā)表學術(shù)論文35篇，其中國家級21篇，省級14篇。黃融琪主任被評為福建省名中醫(yī)，李少春副院長被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、XX市市管優(yōu)秀人才，蘇林主任被評為XX市市管優(yōu)秀青年人才。加強重點?？平ㄔO(shè) 中醫(yī)專科專病建設(shè)，是當前繼承、發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，并勇于創(chuàng)新的一項有深遠意義的工作，是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，也是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的一項長期的重要任務(wù)。目前我院有2個省級重點?？茖２〗ㄔO(shè)項目，為脾胃病重點?？?、椎間盤病重點專病，其中脾胃病?？埔殉晒ι陥髧抑嗅t(yī)重點?？茖２∨嘤椖?，9月份已通過省級重點專科脾胃病科和骨傷科的驗收，10月份組織申報了兒科、腎病科、針灸科、婦科四個省級重點?？?。（五）強化中醫(yī)藥文化建設(shè)今年，醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，大力倡導中醫(yī)藥文化價值觀念，使全院上下形成共識，在服務(wù)、教學、科研等各項工作中始終堅持遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。強化中醫(yī)理論學習重視對名老中醫(yī)的使用，發(fā)揮老中醫(yī)的積極參與性，激勵他們在日常工作中傳承、帶教，向年輕醫(yī)生宣傳中醫(yī)，激勵、引導廣大醫(yī)務(wù)人員學習中醫(yī)經(jīng)典著作和理論，鼓勵醫(yī)務(wù)人員在臨床中廣泛使用中醫(yī)中藥，在全院職工中形成一股學習中醫(yī)、使用中醫(yī)的良好氛圍。今年，在全院范圍內(nèi)開展“藥賦方歌”學習活動，并組織考試；開展中醫(yī)適宜技術(shù)學習活動，要求醫(yī)生至少掌握五項中醫(yī)適宜技術(shù)治療本專業(yè)的5個常用病種，護理人員至少掌握8項中醫(yī)護理適宜操作技術(shù)。加強中醫(yī)治療室建設(shè)與中醫(yī)藥特色服務(wù)發(fā)揮中醫(yī)綜合治療室（區(qū)）從2個增加至8個，中醫(yī)藥特色服務(wù)項目由61項增加至70項，%，%。今中醫(yī)健康檢查826人次，中醫(yī)健康咨詢指導2248人次。在全院范圍內(nèi)營造了濃厚的傳統(tǒng)醫(yī)學氛圍，讓患者在就診過程中，感受中醫(yī)藥的博大精深，使患者認識中醫(yī)藥、了解中醫(yī)藥。今年，我院還編制《中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化選編》，每們員工人手一冊，豐富了職工文化生活，使職工更加熱愛我們的中醫(yī)藥特色文化，加強了醫(yī)院凝聚力?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)完成培訓大樓的二次裝修工作，于8月完工并投入使用，滿足了我院實習生、進修生的日常生活、學習及醫(yī)院開展各項科研工作的需求，為醫(yī)院引進人才創(chuàng)造有利條件；建設(shè)醫(yī)院食堂，保障了單身職工、實習學生、病人的就餐問題；完成了通往宿舍區(qū)的擋土墻建設(shè)、宿舍區(qū)場地硬化、停車場、綠化帶建設(shè)，改善了職工工作、生活環(huán)境；對制劑室進行加層，解決了制劑加工場地的不足問題；完成綜合檔案室密集柜的采購、安裝、調(diào)試工作，解決了檔案儲存空間不足問題；對牙科門診、煎藥房、傳染病門診進行改造，合理了科室布局，方便患者就醫(yī)。（七）藥品和藥劑工作今年，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際，重新修訂了32篇藥事管理相關(guān)制度，并轉(zhuǎn)化為考核指標，促進了各項工作的制度化、規(guī)范化。今年，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)院制劑工作，加強制劑室工作，采取一系列措施提高本院制劑使用率，全年業(yè)務(wù)總量達240萬元，同比增長17%。（八）推進黨建、行風、精神文明建設(shè)加強黨建工作一是強化干部思想理論武裝，提高干部管理水平和執(zhí)行力。通過學習型黨組織建設(shè)，不斷提升我院黨員干部的理論水平和實踐能力，筑牢戰(zhàn)斗堡壘，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。二是強化組織和隊伍建設(shè)，提高黨組織的凝聚力。今年共發(fā)展黨員7名，預備黨員轉(zhuǎn)正4名。在建黨92周年之際,積極組織開展“慶七一”主題活動和“七一黨內(nèi)幫扶”義診活動。圍繞《工作方案》，強化領(lǐng)導、健全機制、突出重點、深入查擺、嚴格整治，按階段、分步驟、有程序、規(guī)范化做好各項工作任務(wù)。組織監(jiān)督員明察暗訪活動2次，共走訪23個科室，30多位患者，收集意見建議8條。全年編輯工作簡報37期。至11月。積極推行廉潔風險防控工作和糾醫(yī)治理活動根據(jù)《福建省公立醫(yī)療機構(gòu)開展廉潔風險防控工作實施方案》（閩衛(wèi)監(jiān)〔2012〕107號文），多次召開動員部署、研究、討論、審議我院的職權(quán)目錄和權(quán)力運行流程圖，制訂了《XX市中醫(yī)院廉潔風險防控工作實施方案》，成立了以院長為組長，書記、副院長為副組長，有關(guān)職能科室為成員的組織機構(gòu)；重新調(diào)整領(lǐng)導班子分工，形成領(lǐng)導班子主要負責人不直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導班子成員不同時分管人事、財務(wù)、物資采購工作的權(quán)力運行機制；重新梳理醫(yī)院歷年來的規(guī)章制度，對醫(yī)院的基建權(quán)、采購權(quán)、人事權(quán)、財務(wù)權(quán)等進行了梳理、查找關(guān)健風險點，制定風險防控措施，形成一套相對規(guī)范、符合要求的權(quán)力運行線路圖。根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)《今年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，深化三改二推一評議活動，嚴謹醫(yī)療服務(wù)行為，嚴肅違紀違規(guī)行為，嚴格藥品集中采購，成立了領(lǐng)導小組，制定了活動方案，召開了動員會，針對不同崗位的職責特點，分別制定了醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員、藥劑人員的廉潔從業(yè)承諾書，并組織簽訂。每月上報“雙十”情況，至11月，醫(yī)院共暫停了13種藥品的采購，分別對13名醫(yī)生進行提醒談話，對11份不合理用藥病歷的主管醫(yī)師進行批評教育等處理。爭創(chuàng)“市級文明單位”和“省級衛(wèi)生城市”按照市文明委開展新一屆市級文明單位初評工作的相關(guān)精神，圍繞創(chuàng)建市級文明單位初評考核細則中六個方面的內(nèi)容，精心組織，認真做好精神文明創(chuàng)建的各項活動。根據(jù)市委市政府和市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市整體部署和創(chuàng)衛(wèi)標準，制定《XX市中醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作方案》和《XX市中醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市指標任務(wù)分解表》，明確了工作內(nèi)容、指標、責任科室和時間安排；多次召開專題會議，部署、反饋、總結(jié)目標任務(wù)，落實各項基礎(chǔ)工作，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、健康教育等環(huán)節(jié)入手，按照創(chuàng)衛(wèi)檔案資料規(guī)范要