醫(yī)囑制度-資料下載頁(yè)
2024-11-04 02:09本頁(yè)面
【正文】 涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫(xiě)醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每日總對(duì)，每班查對(duì)，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。第五篇：執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)要求：、患者姓名和床號(hào)。：；(如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等)； (如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)； ；(根據(jù)用藥種類、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；、化驗(yàn)等?！巴！?，其后寫(xiě)明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。2．整理醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對(duì)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。3．執(zhí)行醫(yī)囑：，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立即打藍(lán)“√”并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)“√”。()醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。4．要求：，要求層次分明，內(nèi)容清楚。，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑)。、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫(xiě)明“取消（DC）”字樣以示停用，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名用法用中文也可以用外文縮寫(xiě)。，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。八．分級(jí)護(hù)理制度、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。（1）特級(jí)護(hù)理 ：，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者 ：，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。，做好心理護(hù)理。（2）一級(jí)護(hù)理 ：、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。：，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。，做好心理護(hù)理。（3）二級(jí)護(hù)理 ：，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； 。：，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊呼吸、血壓；、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。（4）三級(jí)護(hù)理：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。：、脈膊、呼吸、血壓； ，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； 。，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。附：死亡病員料理事項(xiàng)，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。，完成護(hù)理記錄。
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