7醫(yī)囑制度[范文大全]-資料下載頁
2025-09-17 14:25本頁面
【正文】 執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間，并簽名。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)由下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生在《口頭醫(yī)囑單》上簽名，并記錄簽名時間。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)矚，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。 、分娩后。應停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。開術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑時，必須在長期醫(yī)囑中寫明“術(shù)后醫(yī)囑”或“產(chǎn)后醫(yī)囑”，術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑開出后，術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑自行停止。 ，可由護士回退給醫(yī)生，醫(yī)生可以直接在電子醫(yī)囑中點擊“刪除醫(yī)囑”；護士已經(jīng)校對，但尚未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生可在電子醫(yī)囑中點擊“作廢醫(yī)囑”，系統(tǒng)自動在作廢的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)出現(xiàn)兩條橫線，該醫(yī)囑打印后，醫(yī)生要用紅筆在作廢的醫(yī)喇上寫“取消”，并簽全名和時間。已經(jīng)執(zhí)行過的臨時醫(yī)囑不能再取消，也不準私自銷毀原有醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但還沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。 ，須重整醫(yī)囑。當使用電子重整醫(yī)囑功能時，系統(tǒng)將會自動停止原來的醫(yī)囑，并重新開出正在執(zhí)行的長期醫(yī)囑。 ，如果需要停止或取消其中一種藥物時，則需要停止或取消整組，然后重新開出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。 ，護士長或辦公護士參與查對。夜班查對當班和上一班的醫(yī)囑。 、上報、總結(jié)、分析，以便總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。，任何人不準私自藏匿、銷毀、涂改。當病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)科主任同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護士長保管。但在病歷中盡量保留一個月以內(nèi)的記錄，在病人出院時要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。. 《無） 本制度是各級醫(yī)生在臨床診療工作中書寫醫(yī)囑的規(guī)范要求。，每位醫(yī)務人員必須認真閱讀和全面掌握相關(guān)文件的內(nèi)容，并且嚴格遵守執(zhí)行。 （無） 。 。 。 《護理查對制度》 《病歷書寫規(guī)程》 《電子醫(yī)療文件使用管理制度》 第五篇：醫(yī)院醫(yī)囑制度醫(yī)院醫(yī)囑制度 醫(yī)囑是病人所有醫(yī)療和急救的措施實施的法律依據(jù)，必須按規(guī)定嚴格執(zhí)行，不得拖延和隨意更改。 醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和重整必須準確，嚴禁涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填取消字樣并簽名確認。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達口頭醫(yī)囑。 緊急情況（搶救）下方可使用口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時應口述清楚，護士應將醫(yī)囑內(nèi)容復述一遍，核對無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿和物品，經(jīng)在場二人核對無誤后再棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補記在醫(yī)囑本上。 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長和病房主治醫(yī)師總查對一次。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向住院醫(yī)師報告。 試用期醫(yī)師及實習醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。 第16頁 共1
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