醫(yī)院醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程-資料下載頁(yè)
2025-10-21 23:35本頁(yè)面
【正文】 后即失效。(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)二種。，寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。，寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開(kāi)當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿(mǎn)，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫(xiě)醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每日總對(duì)，每班查對(duì)，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫(xiě)結(jié)果，陽(yáng)性者用紅鋼筆記作“陽(yáng)性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后再離去。需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次，每班、每次查對(duì)后應(yīng)簽名。醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)師未簽名；治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。（醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部）
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