20xx年醫(yī)學專題—厲小梅從attention研究看非甾體類抗炎藥的安全性-資料下載頁
2024-11-03 18:18本頁面
【正文】 an M Schwab et al. Lancet, 2003, 361:981982,COX分類、功能(gōngn233。ng)及與NSAIDs的關系,COX,COX1： 分布廣泛 維持機體重要生理功能 NSAIDs類抑制該酶引起(yǐnqǐ)一系列不良反應，如胃腸道損傷等,COX2： 生理狀態(tài)下也少量存在 炎癥過程中大量合成 NSAIDs類抑制該酶，發(fā)揮抗炎、止痛、解熱的藥理作用,COX3： 具體不明，可 能與對乙酰氨 基酚的獨特作 用機制相關,第四十一頁，共五十頁。,藉此而分類(fēn l232。i),,COX2抑制劑：特異性COX2抑制劑 傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)NSAIDs：非選擇性COX2抑制劑,NSAIDs類藥物,第四十二頁，共五十頁。,1. MacDonald TM et al. Gut. 2003。52:12651270.,嚴重上消化道事件：胃腸道出血(chū xiě)風險 昔布類藥物明顯低于非選擇性NSAIDs,胃腸道出血(chū xiě)相對風險(95% CI),P=0.043,,,,美洛昔康,其他(q237。tā)非選擇性NSAIDs,昔布類藥物,RR = 0.84,RR = 0.36,RR = 1.0,P=0.303,95% CI: ( 0.601.17),95% CI: ( 0.140.97),7100患者年,1600患者年,628,000患者年,64%,一項比較選擇性COX2抑制劑和美洛昔康，相對其它非選擇性NSAIDs在需要住院治療的上消化道出血發(fā)生率的隊列研究。,第四十三頁，共五十頁。,? 潰瘍并發(fā)癥：穿孔、潰瘍出血、梗阻。 ? 癥狀性潰瘍是指內窺鏡或鋇餐(b232。icān)透視檢查確診的潰瘍，但不伴有消化道出血。,嚴重上消化道事件(sh236。ji224。n)：潰瘍并發(fā)癥及癥狀性潰瘍 昔布類明顯低于非選擇性NSAIDs CCESSI研究 1,選擇性的NSAIDS 非選擇性NSAIDs,1. Singh G et al. Am J Med. 2006。119:255266.,發(fā)生率/100患者(hu224。nzhě)年,潰瘍并發(fā)癥和癥狀性潰瘍?,P.05,P=.008,潰瘍并發(fā)癥?,低50%,低88%,SUCCESSI是一項在全球1142個研究中心進行的多人種、前瞻性、隨機、雙盲臨床研究，共納入13,274例骨關節(jié)炎患者。,第四十四頁，共五十頁。,經濟學：與非選擇性NSAIDs相比， 昔布類顯著降低GI不良(b249。li225。ng)事件，節(jié)省超過50%的醫(yī)療花費1,非選擇性NSAIDs相關GI不良(b249。li225。ng)事件年治療成本（挪威克朗 ）,1366,610,2193,960,1. Svarvar P,et al.Rheumatology(Oxford) 2000。39 suppl 2:4350.,低 56%,低 55%,RA,0A,非選擇性NSAIDs,選擇性NSAIDS,挪威ACCES藥物經濟模型，用于評價OA/RA患者(hu224。nzhě)服用選擇性NSAIDS的費用效益比。,第四十五頁，共五十頁。,在安全性和有效性方面(fāngmi224。n)找到一個平衡點,第四十六頁，共五十頁。,NSAIDs的使用(shǐy242。ng)原則,個體化 年齡(ni225。nl237。ng) 身體狀況 其他藥物使用情況 避免聯(lián)合使用NSAIDs或與激素合用 避免長期使用 嚴格控制劑量 療效不好及時換藥 嚴格掌握適應證,第四十七頁，共五十頁。,國際指南(zhǐn225。n)推薦處方NSAIDs時要平衡患者利益與危險因素,第四十八頁，共五十頁。,感 謝 聆 聽 安徽省立醫(yī)院 風濕(fēnɡ shī)免疫科 厲小梅,第四十九頁，共五十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,從ATTENTION研究(y225。njiū)看 非甾體類抗炎藥的安全性。厲小梅。lixiaomei1@medmail.com.cn。NSAIDs——世界范圍使用最廣泛的一類處方藥。使用2種NSAIDs**。* 包括急性心肌梗死、心絞痛、急發(fā)癥狀。服用NSAIDs、高齡、吸煙、使用低劑量阿司匹林是OA、RA患者共有的高危因素?！啐g。——長期使用NSAIDs。——使用低劑量阿司匹林。服用阿司匹林16分鐘和30分鐘后的胃粘膜變化,第五十頁，共五十頁
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