20xx年醫(yī)學(xué)專題—厲小梅從attention研究看非甾體類抗炎藥的安全性(完整版)
【正文】 家醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科醫(yī)生參與,通過調(diào)研4400例RA/OA患者 年齡大于18歲確診為OA或RA的患者 有至少6個月的OA或RA病史 有使用NSAIDs藥物的指征 患者本人同意參加問卷調(diào)查,第十四頁，共五十頁。)情況,N=4165,患者比例(%),第十七頁，共五十頁。nz224。i yǒu)危險因素 24.54% 的患者有1個危險因素 28.52% 的患者有2個危險因素 35.39% 的患者有3個以上的危險因素 關(guān)節(jié)炎患者合并最多的GI危險因素 NSAIDs用藥史(63.29%) 吸煙 (40.43%) 高齡(31.14.%) 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(28.26%) 使用低劑量阿司匹林(14.57%),ATTENTION研究(y225。,Garc237。ng)NSAIDs：150天內(nèi)單次或多次使用NSAIDs **使用低劑量阿司匹林：30天內(nèi)使用，劑量為75mg/d,第二十五頁，共五十頁。) ——長期使用NSAIDs,NSAID可對胃黏膜造成損害，是唯一確定的消化性潰瘍致病因子1。16(6):378379. 蔣宗濱. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2006。,Garcia Rodriguez LA,et al. Arthritis Res. 2001。)不良反應(yīng)雜志. 2010。nɡ)阿司匹林16分鐘和30分鐘后的胃粘膜變化,圖示服用阿司匹林16分鐘和30分鐘后胃粘膜的變化，可以明顯看到正常光滑完整(w225。xi224。21:2313–2324. 2.Sven Trelle,et al.BMJ 2011。njiū)，312例事件，占總死亡的46%。,但是(d224。ng)機(jī)制,選擇性COX2抑制劑抑制前列腺素但不抑制血栓素，因此會導(dǎo)致凝血機(jī)制中促血栓和抗血栓作用的失衡，出現(xiàn)促凝現(xiàn)象； 由于減少了具有擴(kuò)張作用的PGI2的產(chǎn)生，COX2選擇性抑制劑使得(shǐ de)平衡向促血栓傾斜，可能增加心血管系統(tǒng)血栓事件的發(fā)生。 55(17):3785~3789 Jan M Schwab et al. Lancet, 2003, 361:981982,COX分類、功能(gōngn233。,第四十三頁，共五十頁。nzhě)年,潰瘍并發(fā)癥和癥狀性潰瘍?,P.05,P=.008,潰瘍并發(fā)癥?,低50%,低88%,SUCCESSI是一項在全球1142個研究中心進(jìn)行的多人種、前瞻性、隨機(jī)、雙盲臨床研究，共納入13,274例骨關(guān)節(jié)炎患者。nzhě)服用選擇性NSAIDS的費用效益比。,國際指南(zhǐn225。lixiaomei1medmail.com.cn。服用阿司匹林16分鐘和30分鐘后的胃粘膜變化,第五十頁，共五十頁。使用2種NSAIDs**。,感 謝 聆 聽 安徽省立醫(yī)院 風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科 厲小梅,第四十九頁，共五十頁。,在安全性和有效性方面(fāngmi224。,經(jīng)濟(jì)學(xué)：與非選擇性NSAIDs相比， 昔布類顯著降低GI不良(b249。 ? 癥狀性潰瘍是指內(nèi)窺鏡或鋇餐(b232。,藉此而分類(fēn l232。,小 結(jié),國外LOGICA研究顯示超過86%的患者是胃腸道中、高危風(fēng)險人群 國內(nèi)ATTENTION調(diào)查顯示超過88%的患者是胃腸道中、高危風(fēng)險人群 國內(nèi)近一半的患者不知曉胃腸道高危因素的存在及其危害 由國內(nèi)外調(diào)查研究引發(fā)深思：使用NSAIDs前應(yīng)先評估胃腸道風(fēng)險 高齡 / 使用NSAIDs / 糖皮質(zhì)激素 / 低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。)，SCOX2I的心血管風(fēng)險尤其高！,BMJ 2011。,有利于安慰劑,有利于NSAID,Sven Trelle,et al.BMJ 2011。,概述(ɡ224。li225。85:299303.,正常(zh232。10(2):125141. 3. Garcia Rodriguez LA,et al. Arthritis Res. 2001。,胃腸道危險因素(yīn s249。26(343):769772. Baskin WN ,et a l . Ann Intern Med. 1976。n)因NSAIDs引起消化道潰瘍而住院的患者約107000人，其中死亡16000人2。) ——高齡,高齡 (年齡≥60歲) 是發(fā)生NSAIDs相關(guān)上胃腸道出血及穿孔事件的獨立危險因素1 一項在英國進(jìn)行的對1475例上消化道出血、穿孔的病人的研究顯示，與＜60歲人群(r233。guez LA,
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