20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消道大量出血-精選文檔-資料下載頁(yè)
2024-11-01 03:05本頁(yè)面
【正文】 脈曲張破裂出血：有引起肝硬化的病因，有肝硬化門靜脈高壓的臨表，嘔出鮮紅(xiānh243。ng)血為特征，可引起失血性休克，誘發(fā)肝性腦病。 ④胃癌：40歲以上男性，有漸進(jìn)性食欲不振、腹脹、上腹持續(xù)疼痛、進(jìn)行性貧血、體重減輕、上腹部腫塊，出血后上腹痛無(wú)緩解。,第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,(2）出血量的估計(jì)： 大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量＞510mL， 黑便出血量在5070mL， 胃內(nèi)出血量達(dá)250300mL時(shí)可引起嘔血，一次出血量在400mL以下無(wú)全身癥狀，出血量超過(guò)400500mL可出現(xiàn)頭心悸、乏力癥狀， 超過(guò)1000mL出現(xiàn)周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重引起失血性休克。,第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,基本護(hù)理診斷(zhěndu224。n)、措施及依據(jù)※,（1）體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)。 1）體位與保持呼吸道通暢：絕對(duì)臥床，平臥下肢抬高，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防窒息(zh236。xī)，吸氧。 2）治療護(hù)理：建立各種止血治療及用藥等搶救措施，觀察效果及不良反應(yīng)。 3）飲食護(hù)理：大出血者禁食，少量者進(jìn)溫涼、清淡流食，出血停止后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食、少量多餐。 4）心理護(hù)理：陪伴關(guān)心安慰病人，及時(shí)清除血跡，減少不良刺激。 5）病情觀察：監(jiān)測(cè)心率、血壓 、呼吸和神志，心電監(jiān)護(hù)。,第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。,繼續(xù)和再次出血的判斷： ①反復(fù)嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色； ②黑便多且稀薄為暗紅色； ③周圍循環(huán)衰竭的經(jīng)補(bǔ)液、輸血未改善，或又惡化、血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定； ④RBC、Hb、血細(xì)胞比容下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升 ⑤補(bǔ)液足夠，尿量正常時(shí)BUN持續(xù)或再次升高(shēnɡ ɡāo)。 ⑥門脈高者原有脾大出血后應(yīng)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大，提示出血不止。,第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊(t232。shū)護(hù)理措施及依據(jù)※,（1）液體不足 與食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān) 1）飲食護(hù)理：禁食，止血后12天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，無(wú)再出血改位半流質(zhì)、軟食限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物細(xì)嚼慢咽，防止損傷。 2）治療的護(hù)理：垂體后葉素引起高血壓、心律失常、心梗，滴數(shù)準(zhǔn)確，注意(zh249。 y236。)不良反應(yīng)。 3）三腔氣囊管的護(hù)理：熟練操作、密切觀察、細(xì)致護(hù)理。檢查用物，下胃管65cm，抽出胃內(nèi)積血，向胃氣囊注氣150200mL向外牽拉胃管，向食管囊注氣100mL，封管口，0、5公斤牽引。觀察出血是否停止，記錄性質(zhì)、顏色、量。氣囊壓迫34天為限。留置管道護(hù)理。拔管的護(hù)理。 （2）有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸,第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,思考題,名詞解釋：上消化道大量出血 上消化道出血體液不足的護(hù)理？ 如何診斷和處理急性上消化道大出血？ 出血量的估計(jì)、 出血再出血的判斷(p224。ndu224。n)、 食管胃底靜脈曲張破裂出血行三腔雙囊管 的護(hù)理 病案分析,第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,病案(b236。ng 224。n)分析,李某，男性，30歲，晨起感頭暈、乏力，上午上廁所時(shí)突然暈倒在地，被家人立即送往本院。既往體健。 體查：T 37.5℃ P128次/分 R 24次/分Bp 70/50mmHg，神志清楚，精神(jīngsh233。n)差，面色蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。,第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,病案(b236。ng 224。n)分析,雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率128次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音18次/分，移動(dòng)性濁音(zhu243。yīn)陰性。四肢冷，膝反射正常。 血常規(guī)：Hb70g/L，WBC 9.0109/L，N 70% L 30%。,第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,（1）本病最可能的診斷是什么？ （2）如何進(jìn)一步檢查明確(m237。ngqu232。)診斷？ （3）如何治療？,第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道出血。一般為：惡心→嘔血→黑糞。（1）Hb↓、RBC↓。診斷與鑒別診斷。ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分。8肽生長(zhǎng)抑素同類物：奧曲肽。凝血酶2000~~20000U溶于生理鹽水。云南白藥0.25~~0.5，4/d口服。②急性胃黏膜損害：有服用損傷胃黏膜藥物史及酗酒(x249。 jiǔ)史、有應(yīng)激病史。（3）如何治療,第九十頁(yè)，共九十頁(yè)
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