【正文】 過(guò)學(xué)習(xí)考察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不少問(wèn)題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)作模式的改革,完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng),多渠道籌集資金，解放思想、實(shí)事求是,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè),提高農(nóng)民健康水平。一、基本概況(一)縣集團(tuán)化動(dòng)作模式縣集團(tuán)化管理是縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別對(duì)縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行收購(gòu)型管理。其主要的方式是縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院幫扶，衛(wèi)生院法人由以前院長(zhǎng)變更為中醫(yī)院法人，由中醫(yī)院直線管理。衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不變，主要是對(duì)上下兩家醫(yī)院的人才流動(dòng)提供了較大的平臺(tái)。主要做法是旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要到中醫(yī)院進(jìn)行理論和實(shí)際操作的進(jìn)修，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員按需要及時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基層指導(dǎo)和交流。這樣兩家醫(yī)院的人力資源呈上下流動(dòng)的趨勢(shì)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)、訓(xùn)導(dǎo)的手段，提高了員工的工作能力、知識(shí)水平和潛能的發(fā)揮，最大限度的使員工的個(gè)人素質(zhì)與工作需求相匹配，進(jìn)行促進(jìn)員工現(xiàn)在和將來(lái)的工作績(jī)效的提高。集團(tuán)化管理的經(jīng)濟(jì)效旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從1月份8萬(wàn)元、2月份18萬(wàn)元、3月份28萬(wàn)元，4月份為42萬(wàn)元，以每月10萬(wàn)元的收入遞增，業(yè)務(wù)上的收入主要是以衛(wèi)生院的綜合業(yè)務(wù)水平在群眾中的可信度為基礎(chǔ)，由于縣醫(yī)院、中醫(yī)院與衛(wèi)生院建立了上下職工交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平有了較大的提高，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)，老百姓享受到了縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，在老百姓當(dāng)中建立起了基礎(chǔ)，這主要是由于集團(tuán)化管理的優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的好處。集團(tuán)化管理的資源利用通過(guò)對(duì)集團(tuán)化管理的學(xué)習(xí)考察，深得體會(huì)，在資源共享上，節(jié)省成本和費(fèi)用。衛(wèi)生院的藥物按需要由上級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)可以降低采購(gòu)成本、集團(tuán)大制造可以利用制造資源、統(tǒng)一技術(shù)和研發(fā)平臺(tái)以研發(fā)高難度的課題、統(tǒng)一銷(xiāo)售可以節(jié)約營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用、統(tǒng)一結(jié)算可以節(jié)省財(cái)務(wù)費(fèi)用和解決融資的難題等。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升了醫(yī)院的運(yùn)作和管理效率。集團(tuán)化運(yùn)作可以將個(gè)別醫(yī)院的“長(zhǎng)板”彌補(bǔ)其它的“短板”，使這一長(zhǎng)項(xiàng)得到充分發(fā)揮，從而帶動(dòng)其它成員企業(yè)提高了運(yùn)作和管理的效率。比如銷(xiāo)售渠道的融通、人力資源管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒等等。提高了企業(yè)創(chuàng)新能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。技術(shù)創(chuàng)新、營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新以及成本和費(fèi)用的降低等，使企業(yè)及集團(tuán)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力得到提升。旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場(chǎng)衛(wèi)生院都是基于這種模式將資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，得于合理安排利用。在中醫(yī)院、縣醫(yī)院的統(tǒng)一管理，合理利用資源的現(xiàn)況下繼續(xù)發(fā)展。(二)黔西衛(wèi)生院股份合作模式黔西衛(wèi)生院基本情況黔西衛(wèi)生院全院共67個(gè)職工，3個(gè)主任醫(yī)師，所轄人口為2萬(wàn)多人。黔西衛(wèi)生院主要以股份合作模式運(yùn)作。黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個(gè)人不能進(jìn)行投股，將醫(yī)院的生存與全體職工緊密地聯(lián)系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎(chǔ)，吸收股份制的一些做法，勞動(dòng)者的勞動(dòng)聯(lián)合和資本聯(lián)合相結(jié)合形成的新型企業(yè)的組織形式。資本是以股份為主構(gòu)成，職工股東共同勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)按資按勞分配，權(quán)益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，自負(fù)盈虧，獨(dú)立核算。所有職工股東以其所持股份為限對(duì)企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，企業(yè)以全部資產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。而黔西衛(wèi)生院勞動(dòng)者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)也是較大股東，即了解自身業(yè)務(wù)需要又是政治上的管理層，更能有效地結(jié)合醫(yī)院實(shí)際出臺(tái)政策。黔西衛(wèi)生院資金的籌集與去向黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買(mǎi)下醫(yī)院的股，管理層、業(yè)務(wù)骨干、一般職員所能買(mǎi)的股份數(shù)是不同的。這樣，每個(gè)職工都是醫(yī)院的主體，醫(yī)院的盈虧與每位職工的勞動(dòng)息息相關(guān)，大大的增進(jìn)了職工的極積性、主動(dòng)性，使職工的勞動(dòng)更大層度地體現(xiàn)為工資與獎(jiǎng)金。二、與我院實(shí)際情況相結(jié)合的分析安場(chǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬(wàn)多人，1個(gè)主任醫(yī)師，3個(gè)副院長(zhǎng)，從實(shí)施績(jī)效工資以來(lái)，在醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不少。(一)人才培養(yǎng)穩(wěn)步不前，留不住人才我院實(shí)施績(jī)效工資以來(lái)，醫(yī)院職工學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)相當(dāng)少，而較多的是政治上的方針政策的學(xué)習(xí)，對(duì)于專(zhuān)業(yè)技術(shù)上的學(xué)習(xí)差不多沒(méi)有。雖有上掛業(yè)務(wù)部門(mén)，但在業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)上是不如縣集團(tuán)運(yùn)作模式那么實(shí)際有效的。從人才隊(duì)伍來(lái)看，由于受借調(diào)或借用、提前退休等的情況，很少有機(jī)會(huì)注入新鮮血液，目前，我院已被借調(diào)出2名醫(yī)生，黔西衛(wèi)生院所轄2萬(wàn)多人卻有67個(gè)職工，我院所轄7萬(wàn)多人只有42個(gè)職工。安場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著人才較少，而培養(yǎng)人才困難的局面。通過(guò)調(diào)離，借調(diào)等我院的人才有所流失。安場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以每月兩次的院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)例會(huì)來(lái)解決人才的培養(yǎng)問(wèn)題，但這不能夠解決本質(zhì)上的學(xué)習(xí)交流，因?yàn)樵撔l(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)長(zhǎng)期停留在沒(méi)長(zhǎng)進(jìn)的現(xiàn)況，每次學(xué)習(xí)培訓(xùn)照本宣科已經(jīng)使部分職工生厭。(二)職工工作積極性對(duì)比完全的績(jī)效工資對(duì)職工的工作積極性有所影響，部門(mén)職工按部就班，“存在做與不做一個(gè)樣”的想法，這主要是部份職工對(duì)當(dāng)前績(jī)效工資政策還沒(méi)有吃透，沒(méi)有讀懂的原因，安場(chǎng)鎮(zhèn)所轄14個(gè)村，從年底14個(gè)村衛(wèi)生完全合并之后，各村衛(wèi)生均有反應(yīng)基藥品種不全，黑醫(yī)盛行等原因也大大地影響了村醫(yī)生的工作積極性。從集團(tuán)化管理與黔西衛(wèi)生院股份合作制運(yùn)作來(lái)看，集團(tuán)化管理有更多的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，職工可以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到中醫(yī)院或縣醫(yī)院深造、晉升等機(jī)會(huì)來(lái)激勵(lì)職工，而縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的管理也是比較放得寬的。黔西鐘上山衛(wèi)生院股份合作制運(yùn)作以工資獎(jiǎng)金來(lái)激勵(lì)職工的積極性，也有利于發(fā)展較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神。而我院始終以黨政精神，政策來(lái)激勵(lì)職工，效果是不能相提并論的。(三)老百姓利益相關(guān)的比較在前面兩種模式都能夠看到，老百姓會(huì)以同樣的價(jià)格得到更高更好的服務(wù)，因?yàn)榍餍l(wèi)生院股份運(yùn)作、集團(tuán)化管理都能提供這樣的平臺(tái)，黔西衛(wèi)生院當(dāng)然以業(yè)務(wù)技術(shù)為優(yōu)先，服務(wù)為宗旨才能有群眾基礎(chǔ)，縣兩個(gè)試點(diǎn)衛(wèi)生院都是以縣級(jí)醫(yī)院的管理模式，從技術(shù)業(yè)務(wù)范圍都是引用縣級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。而安場(chǎng)衛(wèi)生院沒(méi)有這樣的平臺(tái)，人才流失現(xiàn)象較重，服務(wù)上也只能是支撐，談不上較好，群眾基礎(chǔ)就顯得薄弱了。主要原因還是業(yè)務(wù)人員少、床位設(shè)施不全、業(yè)務(wù)科技含量小、激勵(lì)機(jī)制不健全造成的。三、方法與建議(一)方法安場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著職工學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，在職人才流失，資金激勵(lì)制度不夠健全，職工積極性不夠高，村衛(wèi)生室管理有待加強(qiáng)的情況下。加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，這只能依靠上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的統(tǒng)一管理，科學(xué)技術(shù)為第一生產(chǎn)力，為提高安場(chǎng)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，沒(méi)有較好的業(yè)務(wù)都是空談。即要發(fā)展人才，又要保住人才。完善職工激勵(lì)制度，以工資獎(jiǎng)金激勵(lì)為主要，形成多勞多得，少勞少得，不勞要罰的原則，這方面由于受績(jī)效工資的一些限制，是需要解放思想，大膽探索，才能從本質(zhì)上解決這一問(wèn)題。加強(qiáng)基礎(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè)，即要按要求完成上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)下發(fā)的相關(guān)的政策性任務(wù)，更要為醫(yī)療患者創(chuàng)建一個(gè)好的醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)改革創(chuàng)新，兩者可以兼得，以代表廣大人民群眾的根本利益為首要任務(wù)，醫(yī)院才能生存發(fā)展。(二)建議安場(chǎng)鎮(zhèn)所轄人口為7萬(wàn)多人，經(jīng)濟(jì)比較活躍，位于主要交通干線。大多數(shù)以做生意為主，更有“小香港”之稱(chēng)。如果安場(chǎng)衛(wèi)生院完全按股份合作模式運(yùn)作，那人口太多，規(guī)模太大，加之14個(gè)村衛(wèi)生室，已致不好管理。如完全借薦縣集團(tuán)化模式，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較大，那不管縣級(jí)那個(gè)醫(yī)院來(lái)統(tǒng)一管理安場(chǎng)衛(wèi)生院也可能顯得精力不夠，人力不足。如按績(jī)效不變，安場(chǎng)這么大的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，也有地利條件卻沒(méi)有發(fā)展空間與平臺(tái)，在實(shí)施績(jī)效1年多以來(lái)，卻還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一制度的好的地方，值得我們?nèi)ド钏?，?yīng)該要解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新，改革安場(chǎng)衛(wèi)生院的現(xiàn)況。鑒于兩種模式的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合安場(chǎng)衛(wèi)生院實(shí)際情況，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下方面的改革。學(xué)黔西衛(wèi)生院股份運(yùn)作模式部份經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。建議資金上引用股份制，將上掛業(yè)務(wù)部門(mén)作為服東，提供業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)深造的平臺(tái)。解放思想、實(shí)事求是，合理利用人力資源，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制。大力引進(jìn)人才，安場(chǎng)衛(wèi)生院人力質(zhì)量和數(shù)量嚴(yán)重不足，只有先引進(jìn)了人才，有了人力資源才是發(fā)展的前提。為進(jìn)一步確立市場(chǎng)化的觀念，真正把醫(yī)療作為企業(yè)來(lái)搞、項(xiàng)目來(lái)抓、產(chǎn)業(yè)來(lái)辦，加快改制轉(zhuǎn)軌的步伐。力度要大，要解放思想、實(shí)事求是地搞好醫(yī)療單位體制改革，以綜合縣和黔西鐘醫(yī)院兩種模式經(jīng)驗(yàn)。建立一個(gè)主要成份為股份合作運(yùn)作，主要方面以集團(tuán)模式發(fā)展業(yè)務(wù)，利用人力資源。要建立較活躍的制度形式，堅(jiān)持因地制宜，因院施策，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院干部職工的意愿，不搞一風(fēng)吹、一刀切，只要是有利于安場(chǎng)衛(wèi)生院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的增進(jìn)激勵(lì)機(jī)制的改制形式，都要大膽地搞，大膽地試。改革要以政策為根本，在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的各單位各部門(mén)，沒(méi)有政策的支持所搞的改革是不會(huì)走向成功的，大力爭(zhēng)取政策的支持，加強(qiáng)群眾基礎(chǔ)。解放思想、實(shí)事求是，開(kāi)拓創(chuàng)新，合理利用人力、物力、地利條件等資源。為安場(chǎng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展努力。