【正文】 例控制在 %以內(nèi)，基本藥物使用比例為 %，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。三）醫(yī)院感染防治工作扎實。我院責(zé)控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識培訓(xùn)制度的同時，認(rèn)真開展控感知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染監(jiān)測工作。每季度進(jìn)行相關(guān)人員控感知識培訓(xùn)，每日深入科室督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問題，指導(dǎo)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作意識。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專收人員按時到各科室對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)療廢物暫存處。五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理落實到位嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》等國家物價政策，建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價格管理部門和有關(guān)藥物采供部門組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報制度、價格公示制度、費用清單制度、醫(yī)藥價格自查制度、價格投訴管理制度、價格管理獎懲制度以及醫(yī)藥價格政策文件檔案管理制度，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。六）建立適合我院實際情況的患者投訴及處理制度。我們在醫(yī)院醒目位置設(shè)立投訴舉報電話，自覺接受群眾監(jiān)督。設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組。一年來，我院醫(yī)患溝通辦公室、專家組、醫(yī)院三種級別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾20例，全年患者滿意度達(dá)到 %以上。三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭讓百姓多些滿意一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實。多年來，我們一直努力全面落實醫(yī)院各項管理制度，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實行每周三業(yè)務(wù)院長查房制度，堅持醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)制度， 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員防范意識，降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；，加強(qiáng)病歷首頁的書寫培訓(xùn)工作，使其臨床醫(yī)護(hù)人員更好的掌握和應(yīng)用首頁的相關(guān)內(nèi)容和要求；《醫(yī)療安全、控感、藥事、護(hù)理、輸血》委員會的管理制度，定期組織委員會成員召開會議，及時通報、反饋相關(guān)信息，進(jìn)一步提升執(zhí)行力力度。二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。（1）每年安排 次員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括《做最優(yōu)秀的員工》《醫(yī)療安全和風(fēng)險》、《人文精神》、《護(hù)理人員素質(zhì)》、《為自己工作》等等，涉及職工生活、工作、學(xué)習(xí)方方面面。為落實培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓(xùn)與評先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務(wù)的、高素質(zhì)員工隊伍。（2）繼續(xù)抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。我院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育+院內(nèi)教育+專家教育三部分，自我教育是鼓勵員工多看書、多自學(xué)，倡導(dǎo)以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專家（副高以上職稱）講課及國內(nèi)優(yōu)秀專家網(wǎng)絡(luò)視頻教育。專家教育包括請國內(nèi)省內(nèi)知名的專家到我院講課等。通過這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達(dá)到激勵與教育的更好效果。三）抓服務(wù)細(xì)節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)。（1）醫(yī)院每季度召開一次各個專業(yè)委員會的相關(guān)會議；各行政職能科室將定期與不定期深入臨床，傾聽他們的意見建議，努力改進(jìn)工作方式方法，為臨床科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的后勤服務(wù)保障。（2）適合我院實際情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)群眾滿意度第三方評估機(jī)制經(jīng)營部持續(xù)堅持患者就診后各個科室回訪的管理，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)院形象。（4）每年結(jié)合各科室專業(yè)特點組織實施，創(chuàng)新服務(wù)舉措，主動服務(wù)，持續(xù)促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營造好環(huán)境。進(jìn)一步落實“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動宣教、主動解疑、主動溝通），推動護(hù)理服務(wù)升級。（5）幾年來，我院保持每月進(jìn)行出院患者滿意度服務(wù)調(diào)查問卷。及時了解患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評價，對患者提出的意見和建議給出滿意的答復(fù)。每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況進(jìn)行檢查，及時分析總結(jié)整改。四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，做救死扶傷的白衣天使一）思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策法規(guī)和典型案例；同時下發(fā)文件和召開全院大會組織廣大職工學(xué)習(xí)了《八榮八恥》，開展了治理商業(yè)賄賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀、榮辱觀。要求廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)礦工的熱情，從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設(shè)醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”，醫(yī)院服務(wù)理念是“患者至上、誠信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻(xiàn)”，同時也加強(qiáng)了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的道德行為；同時各科利用交班會和政治學(xué)習(xí)會重溫學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準(zhǔn)》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準(zhǔn)》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對新分配人員和實習(xí)生也進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育達(dá)100%。二）完善制度，使行風(fēng)建設(shè)有了切實的制度保證為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院制定了全年學(xué)習(xí)活動方案。為進(jìn)一步明確工作職責(zé)，先后制定和完善了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制。為加大社會對我院行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度，我們制定了與有關(guān)部門聯(lián)系制度，并聘請了行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員；為及時正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫(yī)療糾紛、差錯、事故處理工作方法；為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我們制定了各病種的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理制度、各項急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經(jīng)驗化管理步入了制度化管理的軌道，在行風(fēng)建設(shè)工作上人人有職責(zé)，處處有人抓。三）大力宣教，營造氛圍，使行風(fēng)建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動為使全社會對衛(wèi)生院的工作能夠給予大力支持和有效的監(jiān)督，為給我院行風(fēng)建設(shè)營造出一個良好的氛圍，我們十分注重宣傳輿論作用。每年都要通過在公開宣傳欄、網(wǎng)站、LED顯示屏向全社會公開承諾我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、無偽劣假藥等，爭得全社會的廣泛監(jiān)督指導(dǎo)。為加強(qiáng)全社會對醫(yī)院的有效監(jiān)督，我們聘請了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員定期爭征求他們對我院行風(fēng)建設(shè)的意見，不斷改進(jìn)我們的工作。向部分出院的患者發(fā)放征求意見卡對我院的行風(fēng)建設(shè)進(jìn)行問卷調(diào)查，來了解我院行風(fēng)建設(shè)情況，加強(qiáng)我院的行風(fēng)建設(shè)。我們還設(shè)立了舉報箱、舉報電話。在醫(yī)療服務(wù)上實行了患者選擇醫(yī)生制度，為方便患者自由選擇醫(yī)生，我們在門診設(shè)立了醫(yī)院專家榜。通過大力宣傳，組織學(xué)習(xí)和采取各項便民措施，在我院營造了一個良好的行風(fēng)建設(shè)氛圍。為患者熱情服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)成為了每個醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。四）突出重點，強(qiáng)化措施，糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作再收成效在行風(fēng)建設(shè)上我院始終以整治群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的問題為重點，以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂?shù)葻狳c為重點，建全制度，強(qiáng)化措施認(rèn)真加以解決，并以此帶動全院糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作全面展開，并取得了成效。匯報完畢，謝謝2013年9月12日第四篇：二級綜合醫(yī)院等級復(fù)審內(nèi)審員職責(zé)二級綜合醫(yī)院等級復(fù)審內(nèi)審員工作職責(zé)熱愛醫(yī)院評審工作，具有團(tuán)隊精神，善于合作與交流。接受醫(yī)院安排的內(nèi)審員培訓(xùn)；按時參加醫(yī)院內(nèi)審員共識會、問題梳理及協(xié)調(diào)會等集會；遵守醫(yī)院內(nèi)審員各項紀(jì)律和規(guī)定，持證督導(dǎo)；保持電話暢通。具有高度責(zé)任心，能夠客觀、公正、實事求是地開展醫(yī)院等級復(fù)審自查。掌握《二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實施細(xì)則》，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)了解醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作程序，具備等級復(fù)審相關(guān)基本知識。按醫(yī)院復(fù)審辦的安排開展等級復(fù)審自查工作。培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，主動認(rèn)真學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)《法律法規(guī)》、醫(yī)院管理文件及制度，熟悉PDCA管理程序和追蹤檢查方法，積極實踐，不斷提高發(fā)現(xiàn)存在問題的能力。除了開展自身科室等級復(fù)審工作外，更要熟悉分包科室《標(biāo)準(zhǔn)》要求。根據(jù)醫(yī)院復(fù)審辦的整體推進(jìn)進(jìn)度，參與醫(yī)院大型自評、階段性督導(dǎo)、專題性檢查、分包科室科主任及科內(nèi)內(nèi)審員日常性對接、溝通等工作，按照評審檢查表完成目標(biāo)檢查工作并做好反饋記錄，對目標(biāo)科室存在的問題和發(fā)現(xiàn)的亮點及時與科主任雙簽字確認(rèn)并書面報告復(fù)審辦，并能提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)分包科室質(zhì)量管理體系維護(hù)：科室內(nèi)部體系運行監(jiān)督、健全制度、文件管理、文件優(yōu)化、問題梳理、制定PDCA整改方案、組織實施，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)效果。協(xié)助科內(nèi)系統(tǒng)自查、迎接復(fù)審等。負(fù)責(zé)督促職能科室、各科室、各部門組織科室成員學(xué)習(xí)各項相關(guān)制度、職責(zé)、常規(guī)、流程等，模擬個案追蹤和系統(tǒng)追蹤檢查方法、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、應(yīng)急演練及培訓(xùn)，記錄內(nèi)容落實及員工知曉情況，做好反饋。內(nèi)審員工作業(yè)績做為醫(yī)院質(zhì)量管理考核、評優(yōu)的依據(jù)。完成其它有關(guān)醫(yī)院等級復(fù)審工作。內(nèi)審員主要權(quán)限對全院的質(zhì)量管理體系運行有合理的指導(dǎo)、監(jiān)督和改進(jìn)權(quán)。根據(jù)醫(yī)院復(fù)審辦安排，有權(quán)對受檢部門進(jìn)行審核、督導(dǎo)，提出問題點改進(jìn)要求，并對問題整改情況進(jìn)行督查。有權(quán)對違反醫(yī)院規(guī)章制度和規(guī)范流程的行為進(jìn)行監(jiān)督和糾正。有權(quán)參與醫(yī)院質(zhì)量管理和部門間的協(xié)調(diào)改進(jìn)工作。有權(quán)對重要質(zhì)量信息進(jìn)行收集、上報、跟蹤，依照《等級復(fù)審院科兩級目標(biāo)責(zé)任書》提出獎罰建議。第五篇：關(guān)于二級醫(yī)院復(fù)審自查報告關(guān)于《二級醫(yī)院復(fù)審》的自查報告根據(jù)2012年版《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院實際，我們認(rèn)真對照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了信息化管理方面的自查，現(xiàn)把自查情況匯報如下：一、存在問題：：（C級不達(dá)標(biāo)）醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）功能不完善，缺醫(yī)生工作站、財務(wù)和核算工作站、醫(yī)技工作站、衛(wèi)材管理、物資管理工作站等。無醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP），OA辦公信息管理、自助服務(wù)查詢系統(tǒng)，決策支持系統(tǒng)（DSS）：（C級不達(dá)標(biāo)）無臨床信息系統(tǒng)（CIS）：電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、圖書借閱與電子書服務(wù)系統(tǒng)、文檔架構(gòu)CDA，缺乏區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換。：（B級不達(dá)標(biāo)）醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求不夠，業(yè)務(wù)收入與信息投入的比例不平衡。：（B級不達(dá)標(biāo)）信息化工作人員缺乏，不能滿足二級醫(yī)院信息化管理的日常工作需求。二、原因分析：缺少信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計和技術(shù)支撐。信息化人才隊伍薄弱。信息化系統(tǒng)的投入不足。三、應(yīng)對措施：注重人才引進(jìn)和人才隊伍建設(shè)。加強(qiáng)對外交流和學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。加強(qiáng)對信息化系統(tǒng)的資金投入，優(yōu)化信息化軟硬件環(huán)境。海門市第四人民醫(yī)院信息科2013829