門診手術(shù)室工作制度-資料下載頁(yè)
2024-10-28 20:26本頁(yè)面
【正文】 氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。二十、手術(shù)患者藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5～1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險(xiǎn)。給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性。術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無(wú)誤。嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對(duì)無(wú)效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無(wú)效時(shí)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，手術(shù)人員再 14 次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò)。二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項(xiàng)儀器的狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過(guò)程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項(xiàng)儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。在使用過(guò)程中，隨時(shí)觀察儀器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、機(jī)器故障等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確?；颊呤褂脙x器的安全。二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法。正確連接各導(dǎo)連線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。評(píng)估病人身體是否帶有金屬，必要時(shí)用雙極電凝。發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，查找原因。做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門診部、護(hù)理部。二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，15 應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫《銳器傷登記表》。上報(bào)醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。（2）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測(cè)HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測(cè)量生命體征。根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門診部、護(hù)理部。嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。必要時(shí)與家屬溝通。二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備(應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡(jiǎn)易呼吸器等)如有可能，暫停或盡快結(jié)束手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，突然停電。采取如下措施：（1）護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無(wú)法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止 16 血藥品以備急用；對(duì)患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長(zhǎng)。（2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。（3）護(hù)士長(zhǎng)或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，必要時(shí)檢查、維修線路，根據(jù)情況上報(bào)總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。
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