【正文】 展。國(guó)務(wù)院近日出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，既為推動(dòng)和深化新醫(yī)改，加快醫(yī)療保健關(guān)口全面前移，衛(wèi)生資源整體下移，形成人民滿意的健康保障體系具有十分重要的意義，同時(shí)也給地方醫(yī)院如何充分發(fā)揮人才技能，積極探索符合基層醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，服務(wù)新醫(yī)改，辦人民滿意醫(yī)院。面對(duì)新挑戰(zhàn)，我針對(duì)鎮(zhèn)醫(yī)院在努力培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才方面做了一些新的思考和探索。一、必須把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才作為地方醫(yī)院的一項(xiàng)光榮而艱巨的歷史使命深化醫(yī)改，人才為先。近年來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，已成為制約醫(yī)改進(jìn)一步深化、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力的瓶頸。2010年，；2005年，而到2010年。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院情況更為突出，以廣西為例，而農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，%。一支總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)能力偏低的基層衛(wèi)生隊(duì)伍，無(wú)法勝任健康守門(mén)人的角色，無(wú)法落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)與目標(biāo)。目前，我國(guó)基層不僅缺乏為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的普通全科醫(yī)生，更為缺乏的是具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)和管理勝任力、能夠在基層醫(yī)改中發(fā)揮引領(lǐng)者、創(chuàng)新者、推動(dòng)者作用的全科醫(yī)學(xué)骨干人才。在新形勢(shì)下，高等醫(yī)學(xué)院校必須以“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的醫(yī)改總目標(biāo)為導(dǎo)向，著力于醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的緊密結(jié)合，著力于體制機(jī)制和培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)突破，積極探索全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系與機(jī)制，完善全科醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)師院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系建設(shè)，改革全科醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)模式，在新醫(yī)改中充分發(fā)揮智力支持和引領(lǐng)改革的作用，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才。二、必須進(jìn)一步發(fā)揮地方院校在為政府提供決策參考、理論研究和實(shí)踐探索的重要作用建立全科醫(yī)生制度政府是主導(dǎo)，教育是關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，先后出臺(tái)一系列政策舉措，特別是最近國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立集培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)、激勵(lì)、晉升于一體的全科醫(yī)生制度，為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了良好的制度環(huán)境。我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。一直以來(lái)，由于我國(guó)缺乏規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育即基本職業(yè)技能培訓(xùn)制度和醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是把全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)必修或選修課，對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設(shè)滯后，沒(méi)有建立相應(yīng)的教研室、缺乏合格的全科醫(yī)學(xué)師資、沒(méi)有建立真正的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地。因此，這要求各醫(yī)學(xué)院校在推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐過(guò)程中，敢于開(kāi)拓，積極創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)處于過(guò)渡期的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式主要是在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單式免費(fèi)生培養(yǎng)，該模式在當(dāng)前難以滿足社會(huì)對(duì)全科醫(yī)師巨大和迫切的需求。根據(jù)我國(guó)的特殊國(guó)情，結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)提出了“5+3”的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，我縣鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)科院校如何在我縣地方財(cái)政較薄弱的情況下，依托省級(jí)醫(yī)科大學(xué)這一優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源，主動(dòng)把黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針有機(jī)結(jié)合，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和全科醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)工作，不斷提升全科人才培養(yǎng)質(zhì)量，積極探索培養(yǎng)社會(huì)急需的基層衛(wèi)生推動(dòng)者和領(lǐng)導(dǎo)者，是我縣鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)科院校光榮而又重大的歷史使命。三、必須把探索全科醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)新思路作為推動(dòng)我縣鎮(zhèn)醫(yī)院新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項(xiàng)緊迫而重要的戰(zhàn)略任務(wù)在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史轉(zhuǎn)型時(shí)期，我縣鎮(zhèn)醫(yī)院在培養(yǎng)目標(biāo)上明確提出“面向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)一大批以群體為中心，以患者為中心，適應(yīng)大健康概念的基層衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)者、創(chuàng)新者和領(lǐng)導(dǎo)者的全科醫(yī)療骨干人才”。在基地建設(shè)上，可以和政府簽訂《共建縣鎮(zhèn)全科醫(yī)師與公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地協(xié)議》，制定和完善了不同類(lèi)型培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法，形成了以三級(jí)綜合醫(yī)院為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心(CDC)以及其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地為主體的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。在人才培養(yǎng)模式改革上，從培養(yǎng)普通全科醫(yī)生的傳統(tǒng)授予式、形成式為主的醫(yī)學(xué)教育模式，向基于勝任力的全科醫(yī)學(xué)骨干人才的轉(zhuǎn)化式醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行教學(xué)規(guī)模小型化、教學(xué)方式靈活化,并模擬標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和基層醫(yī)院，籌建與之相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)技能中心，著力于全科醫(yī)生醫(yī)德素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)的提升。二0一一年十月十六日第五篇：我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析我國(guó)于20世紀(jì)80年代末正式引入全科醫(yī)學(xué)：1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)—全科醫(yī)生培訓(xùn)中心；1989年12月在北京召開(kāi)的第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)概念在中國(guó)醫(yī)學(xué)界的傳播，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。但從根本上說(shuō)，全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)仍是一項(xiàng)新事物，歷史較短。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行以5年制本科為主體的醫(yī)學(xué)教育，自1988年開(kāi)始試辦七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，近年來(lái)又試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的興起，我國(guó)也在積極探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但是由于目前尚未建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以至于全科醫(yī)生培養(yǎng)的形式及內(nèi)容、年限等還未制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模式。 全科醫(yī)生培養(yǎng)的數(shù)量不足質(zhì)量低下作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生通常被大家譽(yù)為“健康的看門(mén)人”。按國(guó)際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000居民的低限標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)5億多城市人口需16萬(wàn)多名全科醫(yī)生，但目前我國(guó)全科醫(yī)生不到4000人，尚不足低限標(biāo)準(zhǔn)的4％。據(jù)衛(wèi)生部基婦司提供的資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的構(gòu)成以大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷為主，分別占41％和49％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師職稱(chēng)構(gòu)成：高級(jí)職稱(chēng)占12％，中級(jí)職稱(chēng)占39％，初級(jí)職稱(chēng)占47％，無(wú)職稱(chēng)占2％，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平偏低，缺乏服務(wù)意識(shí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，尚難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要[8]。 衛(wèi)生人力資源配置不合理我國(guó)已基本改變了衛(wèi)生人力資源短缺的狀況，每10萬(wàn)人口約有醫(yī)生116名，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源短缺和城市衛(wèi)生人力資源過(guò)剩仍然并存。社區(qū)醫(yī)生特別是農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健人員的數(shù)量相對(duì)不足，這種狀況嚴(yán)重地影響了廣大農(nóng)民就醫(yī)的可及性。 全科醫(yī)生培養(yǎng)工作滯后自衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等一系列辦法和規(guī)范以來(lái)，我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)取得了一定的成績(jī)[9]。截至2002年底，全國(guó)有，1000多人通過(guò)了全國(guó)全科醫(yī)師資格考試。然而，在全科醫(yī)生培養(yǎng)取得一定進(jìn)展的同時(shí)，也反映出一系列問(wèn)題，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平低；大專(zhuān)院校對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，無(wú)論在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求；繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)涉及的師資、經(jīng)費(fèi)、基地等問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決；由于沒(méi)有完善職稱(chēng)、福利待遇等政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏有效的吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才“下不去、留不住”，全科醫(yī)學(xué)人才不足成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。 還沒(méi)有建立全科醫(yī)生“守門(mén)人”制度20世紀(jì)70年代，我國(guó)建立的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健方面取得了舉世矚目的成就，城市街道衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室的“赤腳醫(yī)生”作為最基層的衛(wèi)生服務(wù)提供者發(fā)揮了重要作用。然而，20多年來(lái)的經(jīng)濟(jì)改革使三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)受到了不同程度的削弱，70％的衛(wèi)生資源集中在占30％人口的城市，尤其是優(yōu)秀醫(yī)師主要集中在二、三級(jí)大醫(yī)院。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、慢性病的增加和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切需要加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生和建立全科醫(yī)生的“守門(mén)人”機(jī)制。由于體制的不健全，各級(jí)醫(yī)院職責(zé)不清，沒(méi)有建立有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，加之城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)影響，在初級(jí)衛(wèi)生保健中還沒(méi)有真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門(mén)人”作用，大醫(yī)院看小病，醫(yī)院與社區(qū)爭(zhēng)病人，對(duì)本來(lái)就缺乏的衛(wèi)生資源造成新的浪費(fèi)。