【正文】 月。一，初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，Coombs試驗四，治療原創(chuàng)：◆題號11，女性，34歲，已婚，停經(jīng)43天，右下腹劇痛并暈倒1小時。一，初步診斷：，二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)：◆題號12，女性，43歲，月經(jīng)量增多1年，加重10天，心悸3天。一，初步診斷：（多發(fā)性），二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，刮出物送病理檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定四，治療原創(chuàng)：，切除子宮、術(shù)后糾正貧血◆題號13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。四，治療原創(chuàng)：，藥敏試驗結(jié)果未報告前選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，兼顧需氧與厭氧菌。◆題號14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年。一，初步診斷：；；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，刮出物送病理檢查，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖四，治療原創(chuàng)：，切除子宮◆題號15，女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛，活動障礙3小時入院（有圖）。一，初步診斷：（Colles骨折）；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)：，石膏托或小夾板外固定◆題號16，男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫痛，畸形，活動障礙5小時（有圖）。一，初步診斷：；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，心電圖檢查四，治療原創(chuàng)：，內(nèi)固定◆題號17，男性，22歲，摔倒后左肩部疼痛，不敢活動1小時。一，初步診斷：，喙突下脫位；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)： ◆題號18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年。一，初步診斷：；；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：+藥敏試驗+電解質(zhì)，UCG四，治療原創(chuàng)：，止咳，祛痰治療◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。一，初步診斷：；？二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，應(yīng)行骨掃描，腹部B超（CT），頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。四，治療原創(chuàng)：，止咳，祛痰治療，確定下一步是否手術(shù)或化療?！纛}號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。一，初步診斷：（COPD），心功能失代償期；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，電解質(zhì)四，治療原創(chuàng)：，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持，強(qiáng)心治療：祛痰，止咳：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。◆題號21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：（細(xì)菌性）肺炎？二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌四，治療原則：、吸氧、加強(qiáng)支持治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案：退熱、止咳、祛痰等◆題號22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動后氣促3天。一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查： 超聲心動圖四，治療原則：，可選擇β2受體激動劑，茶堿類藥物◆題號23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，必要時行胸部CT檢查+藥敏，超聲心動圖四，治療原則：，避免煙霧刺激6對癥治療：祛痰，止咳，營養(yǎng)支持◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動后氣促5天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（CEA）檢測四，治療原創(chuàng)：，加強(qiáng)支持治療“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療，肝腎功能和胸部X線片◆題號25，女性，20歲，水腫，肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。一，初步診斷：急性腎小球腎炎腎性高血壓二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：“o” 補(bǔ)體C3，乙肝兩對半，抗核抗體譜，抗OBM抗體四，治療原則：，限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入：利尿 降壓◆題號26，男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時。一，初步診斷：（右側(cè)尿酸結(jié)石）二，鑒別診斷：，，三，進(jìn)一步檢查：+靜脈腎盂造影四，治療原則：：解痙，止痛：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸◆題號27，男性，65歲，尿頻，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PSA）測定四，治療原則：：留置導(dǎo)尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺：α1受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑◆題號28，女性，24歲，怕熱，多汗伴心悸6個月。一，初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：、TPOAb，TGAb。+甲狀腺掃描。四，治療原則：：注意休息，低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。◆題號29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。一，初步診斷：2型糖尿病二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：，心電圖 腦血流圖，眼底檢查，C肽釋放試驗四，治療原則：，◆題號30，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)，高熱伴皮膚黃染1天一，初步診斷：二，鑒別診斷：，梗阻，三，進(jìn)一步檢查：，十二指腸鏡檢查、尿常規(guī)，凝血功能檢查。四，治療原則：，完善術(shù)前準(zhǔn)備。，取石，引流◆題號31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個月，便血1周。一，初步診斷：二，鑒別診斷：（Crohn病）。三，進(jìn)一步檢查：+活組織病理檢查，糞便培養(yǎng)，胸部X線片。四，治療原則：：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。◆題號32，女性，30歲，左乳房紅腫痛5天，伴畏寒，發(fā)熱1天。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：（如漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核）。三，進(jìn)一步檢查：。四，治療原則 ：：應(yīng)用抗菌藥物為主，防止淤積：（1）作膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗；藥物退乳（服用溴隱停）◆題號33，男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月一，初步診斷：甲狀腺癌（右葉）二，鑒別診斷：。2）停止哺乳，（三，進(jìn)一步檢查：，頸部CT檢查。四，治療原則：；，行甲狀腺癌根治術(shù)；；◆題號34，男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，血糖，酮體檢查。+藥敏。四，治療原則：。：可用胰島素。：麻醉下行+或++切開引流◆題號35，男性，59歲，項部紅腫10天，伴發(fā)熱，流膿3天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，肝腎功能+藥敏。四，治療原則：：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。，胰島素。：麻醉下切開引流◆題號36，女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：，皮下組織感染。三，進(jìn)一步檢查：。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。四，治療原則：，局部濕敷?！纛}號37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。一，初步診斷：膽總管結(jié)石；膽總管梗阻并急性膽囊炎二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：、尿常規(guī)，（看不清）四，治療原則：，電解質(zhì)及酸堿平衡◆題號38，男性，68歲，大便帶血及黏液2個月。一，初步診斷：低位直腸癌二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。：CEA。四，治療原則： 。4其他治療：免疫治療◆題號39，男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個月。一，初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝；易復(fù)性疝二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，血糖，凝血功能。四，治療原則：（避免劇烈咳嗽，排尿困難，便秘等）（疝修補(bǔ)術(shù)）◆題號40，女性，42歲，左乳腫塊3個月。一，初步診斷：左乳腺癌二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，腋窩B超。四，治療原則：（左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)）。，免疫治療，靶向治療等?！纛}號41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時。一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔；彌散性腹膜炎二，鑒別診斷：；；三，進(jìn)一步檢查：。，尿淀粉酶測定，四，治療原則：。胃腸減壓，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑?！纛}號42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個月。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：？？四，治療原則：（肝占位切除）?！纛}號43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。一，初步診斷：二，鑒別診斷：（肝血管瘤）。三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：（肝占位切除）。，免疫治療或中醫(yī)中藥治療?！纛}號44，女性，50歲，大便時肛門脫出腫物伴便血半年。一，初步診斷：內(nèi)痔二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：，血CEA四，治療原則：：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴。（硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等）。（膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等）◆題號45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。一，初步診斷：（急性右大腦中動脈血栓形成）（極高危組）二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，凝血功能。血脂檢查四，治療原則：：觀察病情進(jìn)展，維持生命體征。：感染，應(yīng)激性潰瘍。，健康鍛煉◆題號46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時。一，初步診斷：（閉合性顱腦損傷）。二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，：血常規(guī)，凝血功能，心電圖。四，治療原則：。，脫水降顱壓或抗生素治療?！纛}號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。一，初步診斷：腸結(jié)核二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，腫瘤相關(guān)抗原。四，治療原則：。◆題號48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，必要時行心電圖負(fù)荷試驗四，治療原則；，減少煙酒用量，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療?！纛}號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎二，鑒別診斷：3.。直腸癌。三，進(jìn)一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。四，治療原則： ：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶：氨基水楊酸鹽制劑◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。一，初步診斷：急性胃炎二，鑒別診斷；，急性膽囊炎。三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。，尿淀粉酶四，治療原則：，盡量避免刺激性食物或藥物?！纛}號51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。一，初步診斷：上消化道出血；十二指腸潰瘍；失血性貧血二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，監(jiān)測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。，心電圖。四，治療原則：，控制飲食，必要時吸氧，備血，必要時輸血。，擇期實施根除HP治療◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。一，初步診斷：，失血性貧血，二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，血型，大便隱血。，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。四，治療原則：，臥床休息。，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡，抑酸劑。◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。一，初步診斷：急性胰腺炎二，鑒別診斷：，，三，進(jìn)一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。必要時行腹部CT檢查。，血心肌壞死標(biāo)志物測定四，治療原則：，臥床休息，必要時行胃腸減壓，維持水電及酸堿平衡：生長抑素或抑酸劑?！纛}號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進(jìn)、二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，血沉，膽紅素檢查。，心電圖。，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。四，治療原則：，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。，合理運(yùn)用利尿劑◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。一，初步診斷：高血壓3級（極高危組）；心房顫動；心功能III級二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：：低鹽飲食，改善生活方式。：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑。：長期用藥，如ACEI，利尿劑等，控制心室率以及抗凝治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等?！纛}號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病；二尖瓣狹窄