【正文】 的縣級疾病預防控制機構報告。（六）報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的要同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。（七）報告數(shù)據(jù)管理審核：傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。訂正：在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾病預防控制機構報告。對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳。實行專病報告管理的傳染病，由相應的專病管理機構或部門對報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時及時訂正。由專病管理機構或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應通知專病管理機構或部門再次進行訂正。補報：責任報告單位發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報的傳染病病例，應及時補報。查重: 疾病預防控制機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。（八）信息系統(tǒng)安全管理信息報告系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作帳號和密碼。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼已泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構報告。各地應建立健全傳染病疫情信息查詢、使用制度。未經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，不得擴大系統(tǒng)使用的范圍和權限，其他政府部門和機構查詢傳染病疫情信息資料，應經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準。五、醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告和預防控制醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機構經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。（三）傳染病的消毒隔離與個人防護措施本節(jié)傳染病的消毒隔離與個人防護措施主要針對傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和不明原因肺炎?；疽?．病人應當集中診治。醫(yī)院應在易于隔離的地方設立相對獨立的初篩門診/發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治醫(yī)院應當設立專門病區(qū)。2．醫(yī)院應當根據(jù)疾病的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立和落實崗位責任制。3．醫(yī)院應當重視消毒隔離工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離措施和防護措施落實到位，保證工作效果。消毒技術 1．空氣消毒醫(yī)院可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術。（1）通風：開窗通風，加強空氣流通；安裝通風設備，加強通風。（2）有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。（3）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設備。2．物體表面、地面的清潔和消毒醫(yī)院的初篩門診/發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。（1）清潔的一般要求清潔工作應當分區(qū)進行，采取濕式清潔；工作人員進行清潔工作時，應當分區(qū)穿戴個人防護用品。（2）物體表面和地面的消毒 下列情況需要進行消毒：當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時；病人接觸過的物體表面以及收治病人的病房內(nèi)的物品表面和地面應定期進行消毒。消毒方法：500 mg /L—1000mg/%%的過氧乙酸擦拭物體表面或拖地，作用1530分鐘；使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。3．終末消毒 病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。（1）空氣消毒％過氧乙酸噴霧；也用15% 過氧乙酸溶液加熱蒸發(fā)。消毒完畢充分通風后方可使用。（2）物體表面和地面清潔后，用500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地。（3）病人使用物品的消毒，按照下述6的要求進行。4．手的清潔與消毒 應當符合以下原則：（1）洗手設施流動水洗手，用非手觸式開關，配備洗手液；提供干手設施；配備速干型手消毒劑。（2）下列情況需要進行手的清洗：出診室、病區(qū)、病房前后；診治或者護理每位病人之間；脫去個人防護用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。（3）在無條件進行手清洗時，遇到上述五種情況可使用速干型手消毒劑進行手消毒。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。5．防護用品的清洗與消毒（1）可以重復使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒：用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進行清洗消毒；無壓力蒸汽滅菌條件的醫(yī)院，上述物品在病區(qū)用500 mg /L1000mg/%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。（2）防護眼鏡、防護面罩可用500 mg /L—1000 mg /%的過氧乙酸消毒。6．病人使用物品的消毒（1）病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒。也可以使用500 mg /L1000 mg /L的含氯消毒劑浸泡半小時后送洗衣房清洗消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應當按醫(yī)療廢物處理。（2）呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒。盡可能使用一次性螺紋管；若重復使用，用后應當立即用2000 mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(8093℃，10分鐘)清洗, 烘干備用。氧氣濕化瓶每24小時更換，使用500 mg /L1000mg/L含氯消毒劑消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。（3）接觸病人的精密儀器設備，設備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍。（4）體溫計使用后用75%%過氧乙酸浸泡消毒。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。（5）氧氣瓶在移出病區(qū)前，用500 mg /L1000 mg /L的含氯消毒劑擦拭外表面。（6）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。（7）病人痰液，應當按照1：1 比例向痰杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中, 作用30 分鐘。使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。（8）病人使用后的餐具，用500 mg /% 的過氧乙酸浸泡30分鐘；或用8093℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20 分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。（9）運送病人的工具使用后，% 過氧乙酸溶液或500mg/L1000 mg /L含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。（10）病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。7．病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理。8．所有廢物均放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)密閉送焚燒。隔離技術 1．隔離的原則對疑似病人和確診病人應當盡早采取隔離措施。疑似病人和確診病人應分開安置，疑似病人和臨床確診病人應當單間隔離。原則上不設陪護，不得探視。2．醫(yī)院根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離，具體要求包括：（1）將診區(qū)、病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間分別設立緩沖帶，并加裝實際的隔離屏障（如隔離門），各區(qū)之間用顏色區(qū)分。（2）分別設立醫(yī)務人員和病人的專用通道。（3）防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。（4）已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。醫(yī)務人員的防護技術 1．醫(yī)務人員防護的原則醫(yī)務人員的防護采取標準預防的原則，根據(jù)危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。2．醫(yī)務人員的分級防護（1）一級防護：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。（2）二級防護：適用于進入留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。第二章 人感染高致病性禽流感培訓基本要點人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5NH7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病，并且推測這一病毒可能通過基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟惲鞲写罅餍械牟《?，因此成為全球關注的焦點。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預防控制措施。沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動等神經(jīng)精神異常。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細菌感染，發(fā)生一、流行病學特征（一）傳染源傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。（二）傳播途徑傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。日前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。（三）人群易感性由于種屬屏障的原因，人類對禽流感病毒多不易感。但對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。（四）流行季節(jié)多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。（五）流行強度禽流感是禽類的常見病和多發(fā)病，常可發(fā)生大面積、跨區(qū)域流行。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢，值得關注。人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關。二、臨床特征（一）臨床表現(xiàn) 1．潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2~4天。2．臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至敗血癥。3．體征重癥患者可有肺部實變體征等。（二）胸部影像學檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。（三）實驗室檢查1．一般檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。尿常規(guī)：相當部分病人（約40%）伴中等~大量蛋白尿（1~3g/L）。血清酶學：絕大部分H5N1重癥感染者（80%~100%）出現(xiàn)