【正文】 基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟惲鞲写罅餍械牟《?，因此成為全球關注的焦點。醫(yī)務人員的防護技術 1．醫(yī)務人員防護的原則醫(yī)務人員的防護采取標準預防的原則，根據(jù)危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。8．所有廢物均放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)密閉送焚燒。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中, 作用30 分鐘。（3）接觸病人的精密儀器設備，設備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍。6．病人使用物品的消毒（1）病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。（2）物體表面和地面清潔后，用500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地。（3）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設備。（三）傳染病的消毒隔離與個人防護措施本節(jié)傳染病的消毒隔離與個人防護措施主要針對傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和不明原因肺炎。各地應建立健全傳染病疫情信息查詢、使用制度。實行專病報告管理的傳染病，由相應的專病管理機構或部門對報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時及時訂正。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。（二）責任報告單位及報告人各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照有關法律、法規(guī)實施消毒和無害化處置。醫(yī)療機構的實驗室，應當符合國家規(guī)定的條件和技術標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。醫(yī)學觀察和留驗的時間為最后接觸日至該病的最長潛伏期，或參照《傳染病學》附錄“傳染病的潛伏期、隔離期與觀察期”。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加。（1）散發(fā)：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。（2）恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。傳染期的流行病學意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。宿主感染病原體后，可以表現(xiàn)出不同的結局，如病原體被清除、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、顯性感染甚至死亡等。（）A．血培養(yǎng)B．骨髓培養(yǎng)C．糞培D．膽法培養(yǎng)4．與傷寒相比，下面哪一項不是副傷寒甲、乙的特點？（）A．起病更徐緩B．急性胃腸炎表現(xiàn)常更嚴重C．熱程更短D．不易復發(fā)和再燃 5．傷寒患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個部位？（）A．右上腹B．右下腹C．左上腹D．左下腹十四、乙型肝炎 簡答題：1．簡述診斷慢性肝炎期有哪些臨床特征？ 2．簡述抗病毒治療時應注意哪些問題？ 選擇題：（復選）1．乙肝“大三陽”是指下列哪些三種抗原、抗體陽性：（）A．表面抗原（HBsAg）B．表面抗體（抗HBs）C．e抗原（HBeAg）D．e抗體（抗HBe）E．核心抗原（HBcAg）F．核心抗體（抗HBc）2．乙肝“小三陽”是指下列哪三種抗原、抗體陽性：（）A．表面抗原（HBsAg）B．表面抗體（抗HBs）C．e抗原（HBeAg）D．e抗體（抗HBe）E．核心抗原（HBcAg）F．核心抗體（抗HBc）3．乙肝病毒基因DNA是檢測的重要指標，當大于（）考貝/ml時表示病毒復制活躍。B．腮腺管口紅腫可擠出膿液。多無腦膜刺激征。B．隔離患者至癥狀消失3天。A、2小時內(nèi)B、6小時內(nèi)C、12小時內(nèi)D、24小時內(nèi)鼠疫屬于哪一類傳染病（A）。A、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)通報、中央部委之間通報、中央與地方之間通報 B、地區(qū)之間通報、部門之間通報 C、軍隊與地方之間通報、行業(yè)之間通報 D、以上皆是麻疹屬于哪一類傳染?。˙）。B、乙肝病毒對阿德福韋酯的耐藥，隨著療程逐漸增高，且較拉米夫定耐藥率高。C、對于HbeAg陽性患者，替比夫定對乙型肝炎病毒DNA的抑制能力要強于拉米夫定。A、40%福爾馬林溶液B、1%戊二醛C、%含氯消毒液D、紫外線有關艾滋病窗口期的描述不正確的是（B）。A、腸道病理改變非常顯著B、腸道皮下組織和肌肉極度干癟C、死后尸體迅速僵硬 D、腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體霍亂的臨床特征有（D）。A、霍亂腸毒素B、血凝素C、霍亂內(nèi)毒素D、神經(jīng)氨酶霍亂患者大便形狀描述不正確的是（D）。A、吐瀉為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重B、典型大便為米泔水樣C、嚴重脫水患者出現(xiàn)煩躁不安，皮膚干皺無彈性D、一般病人都出現(xiàn)高熱霍亂病人的腹瀉屬于（B）。A、無癥狀B、可以有持續(xù)性淋巴結腫大（PGL）C、輕微的機會性感染D、實驗室檢查CD4+T細胞數(shù)目變化不大。若乙肝病毒拮抗株復制能力較弱，則停藥后患者血液內(nèi)乙肝病毒的組成可能B____。C、患者依從性差。A、傳染性非典型肺炎B、艾滋病C、流行性出血熱D、流行性乙型腦炎以下屬于甲類傳染病的是（C）。A、早預防、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早準備B、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防 C、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療D、早預防、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早治療填報傳染病報告卡時，需要分型報告的傳染病為（D）。A、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離原則B、屬地管理，分級負責原則 C、防疫部門管理原則D、當班醫(yī)生負責原則縣級疾控機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于多長時間內(nèi)通過網(wǎng)絡直報（B）。有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，偶有抽搐，體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀，是哪種類型?（）Ａ．輕型B．普通型(中型)C．重型D．極重型(暴發(fā)型)5．根據(jù)病情輕重，進行乙腦分型。C．先由耳后，到手足心，最到后發(fā)根、顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢。C．嬰兒沒有先天性被動免疫。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。3．潛伏期潛伏期是指病原體侵入機體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時間。（1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。6．疾病的流行強度流行過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個基本環(huán)節(jié)。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。隔離期限應根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應的傳染病防治工作。3．對醫(yī)療機構內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。4．未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；5．未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；6．在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；7．故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。（三）醫(yī)療機構預檢分診工作的基本做法醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預防控制機構進行報告，并同時報出傳染病報告卡。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告范圍，包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，其報告標準詳見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。醫(yī)療機構經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。消毒技術 1．空氣消毒醫(yī)院可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術。3．終末消毒 病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。盡可能使用一次性螺紋管；若重復使用，用后應當立即用2000 mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(8093℃，10分鐘)清洗, 烘干備用。（6）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。（10）病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。（2）分別設立醫(yī)務人員和病人的專用通道。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至敗血癥。血清酶學：絕大部分H5N1重癥感染者（80%~100%）出現(xiàn)肝臟。（二）胸部影像學檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。（四）流行季節(jié)多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。第二章 人感染高致病性禽流感培訓基本要點人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5NH7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。（4）已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。7．病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理。（7）病人痰液，應當按照1：1 比例向痰杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。（2）防護眼鏡、防護面罩可用500 mg /L—1000 mg /%的過氧乙酸消毒。消毒完畢充分通風后方可使用。（2）有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼已泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構報告。對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳。（六）報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。5．配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查和標本采樣。（四）不具備傳染病救治能力的醫(yī)療機構的分診醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉(zhuǎn)至相應的醫(yī)療機構。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。2．對接觸者的管理措施對與傳染源有過接觸并有受感染可能者應根據(jù)傳染病防治法的要求采取醫(yī)學觀察和留驗等措施。(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。等表示。這類攜帶者多數(shù)在潛伏期末排出病原體。4．傳染期傳染期是指傳染病患者排出病原體的整個時期。（二）傳染病流行病學中的幾個重要概念 1．傳染過程傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。3．常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液，分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌，血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高，鑒別診斷是：（）A．流行性腮腺炎B．