【正文】 點(diǎn)醫(yī)院自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付，不再報(bào)銷?？ㄖ械膫€(gè)人帳戶只能支付符合報(bào)銷部分的普通門診費(fèi)用（不支付住院、慢病的費(fèi)用，離休人員除外）。1慢性病有多少種？⑴惡性腫瘤⑵肺源性心臟病⑶尿毒癥⑷消化性潰瘍⑸慢性支氣管炎⑹銀屑?、藵冃越Y(jié)腸炎⑻肺結(jié)核⑼腦出血腦梗塞⑽系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑾精神病⑿前列腺增生⒀糖尿?、移鞴僖浦并宇i、腰椎?、怨谛牟、崭哐獕孩诸愶L(fēng)濕⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。1怎樣辦理慢性病申請(qǐng)？參保職工將個(gè)人情況報(bào)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)人員后，由單位于每季度末報(bào)市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗。由市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗統(tǒng)一確定體檢醫(yī)院后通知單位，于下一季度初進(jìn)行體檢。經(jīng)查體符合，即可辦理《慢性病補(bǔ)助證》。1慢性病職工如何就醫(yī)？辦理《慢性病門診補(bǔ)助證》的參保人員，就醫(yī)必須持《慢性病門診補(bǔ)助證》在市直參保職工慢性病管理中心（沂蒙路中段173號(hào)）就醫(yī)。如因病缺藥需轉(zhuǎn)院治療，須由慢性病管理中心大夫出具轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保處核準(zhǔn)后，方可到其它定點(diǎn)醫(yī)院取藥或治療。未經(jīng)批準(zhǔn)自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)取慢性病用藥者費(fèi)用一律自負(fù)。1慢性病患者用藥是如何規(guī)定的？慢性病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)，且屬于該病種用藥范圍，范圍外藥品一律不予報(bào)銷。每次所取慢性病藥品用量一般為半個(gè)月量，因居住地較遠(yuǎn)或行動(dòng)不便者，可取一個(gè)月用量。1異地安置慢性病患者如何就醫(yī)？異地安置的慢性病患者，可自選居住地附近兩家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（與異地安置表中所選醫(yī)院一致）就醫(yī)。1慢性病患者門診檢查是如何規(guī)定的？惡性腫瘤、腦出血腦梗塞恢復(fù)期、甲亢、甲低等相關(guān)門診檢查、化驗(yàn)經(jīng)審批后可列入慢性病補(bǔ)助范圍。其他病種門診檢查治療費(fèi)用均自負(fù)。慢性病費(fèi)用是如何報(bào)銷的？在慢性病管理中心取藥者，符合報(bào)銷的費(fèi)用滿800元后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至50000元部分,未達(dá)到法定退休年齡人員補(bǔ)助75%,達(dá)到法定退休年齡人員補(bǔ)助85%。享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員和單位繳納國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的參保人員,未達(dá)到法定退休年齡人員補(bǔ)助80%,達(dá)到法定退休年齡人員補(bǔ)助90%。經(jīng)審批在其他定點(diǎn)醫(yī)院就診者，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，末由單位專（兼）職人員統(tǒng)一匯總報(bào)醫(yī)保處報(bào)銷。2慢性病起付線與當(dāng)年內(nèi)住院起付線是如何規(guī)定的？慢性病起付線與當(dāng)年內(nèi)的住院起付線合并計(jì)算，即合計(jì)為1200元。2離休人員門診就醫(yī)是如何規(guī)定的？離休人員可就近在市區(qū)內(nèi)自選一家醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為定點(diǎn)門診，報(bào)市醫(yī)保處離休人員服務(wù)崗備案。2離休人員住院是如何規(guī)定的？離休人員因病需住院時(shí)，由醫(yī)生開出住院申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)辦理登記手續(xù)后，再住院；急癥時(shí)可先住院，三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。2離休人員藥費(fèi)是如何報(bào)銷的？門診持卡消費(fèi)，卡內(nèi)個(gè)人醫(yī)療帳戶金額消費(fèi)完后自行墊付，每季度將醫(yī)療費(fèi)單據(jù)由單位報(bào)醫(yī)保處報(bào)銷。2如何辦理異地安置手續(xù)？由單位負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員持參保人醫(yī)療保險(xiǎn)證，到醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗領(lǐng)取《臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員備案表》，由參保人本人選擇居住地一至二家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫后，由單位蓋章報(bào)醫(yī)保處備案。2異地安置人員如何辦理住院？如因病需住院，在住院后三個(gè)工作日內(nèi)電話通知單位，由單位如實(shí)填寫《臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員住院務(wù)案表》，經(jīng)單位蓋章報(bào)醫(yī)保處異地安置人員服務(wù)崗進(jìn)行登記。2異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？參保人員出院后，持住院費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)帳單、住院病歷復(fù)印件（全部）到醫(yī)保處報(bào)銷。2如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？由所在醫(yī)院兩名副主任以上醫(yī)師開具會(huì)診證明，并填寫臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室同意、分管院長(zhǎng)簽字、職工所在單位同意后報(bào)醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗備案。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不得一次審批，多次住院。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行轉(zhuǎn)院者，費(fèi)用自理。2轉(zhuǎn)診費(fèi)用是如何報(bào)銷的？轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用先由參保人員墊付，出院后憑有效票據(jù)、病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單報(bào)醫(yī)保處報(bào)銷。參保職工如何辦理住院手續(xù)？因病情需要需住院者，持醫(yī)療保險(xiǎn)證，由門診主治大夫開具“市直參保職工住院申請(qǐng)單”，經(jīng)單位蓋公章，到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理后，持住院審批單和本人醫(yī)保卡到醫(yī)院住院處辦理刷卡登記手續(xù)。3市內(nèi)哪幾家醫(yī)院可在院內(nèi)辦理住院手續(xù)？住市人民醫(yī)院東院及天元醫(yī)院者在新病房樓三樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住市人民醫(yī)院北院、榮軍醫(yī)院者在門診樓一樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住市人民醫(yī)院南院，在南院門診樓一樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住中醫(yī)院、醫(yī)專眼科醫(yī)院者在中醫(yī)院門診樓二樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住山東醫(yī)專附屬醫(yī)院者在急診樓一樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住婦幼保健醫(yī)院者在門診二樓醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理。住腫瘤醫(yī)院者在腫瘤醫(yī)院保健科辦理。住精神病醫(yī)院者在醫(yī)務(wù)科或工會(huì)辦公室辦理。3什么是特殊檢查特殊治療？凡屬《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目及單項(xiàng)收費(fèi)在100元以上的檢查、化驗(yàn)、治療、材料等項(xiàng)目。3如何辦理特檢特治申請(qǐng)手續(xù)？個(gè)人先負(fù)20%部分的檢查、化驗(yàn)、治療、材料等由主治大夫開具“市直參保職工特檢、特治申請(qǐng)單”，蓋定點(diǎn)醫(yī)院門診專用章后，持雙聯(lián)處方到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)。3怎樣辦理出院結(jié)算？在醫(yī)院住院處辦理刷卡出院，系統(tǒng)自動(dòng)算出統(tǒng)籌支付部分與個(gè)人現(xiàn)金支付部分，參保人員只需繳納個(gè)人支付的起付線、自費(fèi)、自理、分段自理等費(fèi)用，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院于每月初到醫(yī)保處進(jìn)行結(jié)算。3急診忘帶醫(yī)?？ㄈ绾无k理住院手續(xù)？因情況緊急而又忘帶卡時(shí)，可先辦理住院手續(xù)，但須3日之內(nèi)到住院處辦理刷卡登記手續(xù)。3醫(yī)?？▉G失如何辦理報(bào)銷？若參保人員在該次就診結(jié)算前將卡補(bǔ)辦成功，可刷卡結(jié)算。若在該次就診結(jié)算前，沒(méi)有補(bǔ)辦成功，由參保職工先墊付醫(yī)療費(fèi)用，待辦完新的醫(yī)保卡后，持住院審批單、有關(guān)票據(jù)、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡到醫(yī)保處報(bào)銷。3欠費(fèi)單位人員住院怎樣結(jié)算？欠費(fèi)單位人員在欠費(fèi)期間發(fā)生住院費(fèi)用由本人先墊付（須按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)），待單位補(bǔ)繳醫(yī)保金后，再到醫(yī)保處報(bào)銷。3出差、探親發(fā)生急診住院怎么辦？發(fā)生住院后，應(yīng)在三日內(nèi)通知醫(yī)保處，并在出院后帶齊單據(jù)到醫(yī)保處報(bào)銷（按轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷）。3使用乙類藥品需要審批嗎？不需要審批。但需個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。參保人員實(shí)際使用的床位費(fèi)低于或高于支付標(biāo)準(zhǔn)的怎么辦？參保人員實(shí)際使用的床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，高于標(biāo)準(zhǔn)的扣除超標(biāo)部分后結(jié)算。4因病需使用目錄外項(xiàng)目怎么辦？應(yīng)由醫(yī)生征求參保人員或其家屬的同意，并在協(xié)議書上簽字，費(fèi)用由參保職工自理。4大病統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定？參加大額醫(yī)療救助的參保人員，年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用（符合報(bào)銷規(guī)定的部分）在5萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分,在職人員負(fù)擔(dān)10%,大額救助金負(fù)擔(dān)90%。退休人員負(fù)擔(dān)5%,大額救助金負(fù)擔(dān)95%。享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員和單位繳納國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員,在職的負(fù)擔(dān)5%,%。20萬(wàn)元以上部分,從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金或單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中解決,在職的負(fù)擔(dān)10%,退休的負(fù)擔(dān)5%。4患特殊病種人員的醫(yī)療待遇？患特殊病種并辦理了《慢性病補(bǔ)助證》的人員在市直參保職工慢性病管理中心取藥（符合報(bào)銷規(guī)定）滿800元后（起付標(biāo)準(zhǔn)），只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在職人員負(fù)擔(dān)25％，退休人員負(fù)擔(dān)15％，剩余的由醫(yī)保處和醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，末審核報(bào)銷?；技卓杭椎汀⒛X出血腦梗塞恢復(fù)期、惡性腫瘤的相關(guān)門診檢查經(jīng)審批后可列入補(bǔ)助范圍。審批辦法：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。具體地點(diǎn)同住院手續(xù)審批，見(jiàn)第31條。其他病種只報(bào)銷符合用藥范圍的藥品費(fèi)用。4哪些情況下醫(yī)療費(fèi)可直接到醫(yī)保處報(bào)銷？參保職工因各種原因住院未能刷卡結(jié)算的符合報(bào)銷規(guī)定的；異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的符合規(guī)定的費(fèi)用；慢性病經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外的費(fèi)用年末報(bào)銷，大額費(fèi)用（2萬(wàn)元以上）可半年報(bào)銷一次；離休人員門診及住院費(fèi)用每季度由單位統(tǒng)一送交報(bào)銷。4單位增加、減少人員需要辦理那些手續(xù)？單位增加、減少人員在增加、減少的當(dāng)月15日以前到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。增加人員是需要提供編制卡或勞動(dòng)合同復(fù)印件，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納情況證明，工資證明。新參保人員還需同時(shí)提供兩張一寸彩色照片，辦理醫(yī)保證、卡，減少時(shí)需提供調(diào)令或解除勞動(dòng)合同復(fù)印件，因病或意外死亡的需提供死亡證明復(fù)印件。4參保人員在職轉(zhuǎn)退休如何辦理？在辦理完退休手續(xù)，享受退休待遇的當(dāng)月15日前到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休變更手續(xù)辦理時(shí)需提供勞動(dòng)或人事部門的退休審批表及退休待遇審批表復(fù)印件和養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)。4參保人員因故欠費(fèi)如何處理？參保人員參保以后就必須連續(xù)繳費(fèi)，不允許中途中斷。如因故欠費(fèi)，在續(xù)保時(shí)應(yīng)按續(xù)保當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)繳所欠醫(yī)保費(fèi)，方可繼續(xù)繳費(fèi)，補(bǔ)繳期間不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。4未辦理醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保卡尚在辦理中的，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?（包括離休人員、慢性病人員和異地安置人員）的，可由單位提供財(cái)政往來(lái)收據(jù)，直接將報(bào)銷費(fèi)用撥付給單位，由單位支付給個(gè)人。，可到農(nóng)行辦理一張銀行卡，向基金支付崗提供身份證號(hào)和卡號(hào)，將費(fèi)用打至該卡上。