【正文】 錄”規(guī)定的標準報銷。（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的，醫(yī)療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標準報銷。第十四條 就醫(yī)、診療、報銷程序（一）參保人員應在本市醫(yī)療保險定點機構就醫(yī)，需住院治療的，應持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點醫(yī)院在辦理住院時應嚴格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付。（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療。（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應憑診斷證明書及相關資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，由參保人員自負。（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)，應報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保網(wǎng)絡直接報銷，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進行結算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費用收據(jù)及住院醫(yī)療費用清單，到市社保中心辦理報銷手續(xù)。第十五條 市人事勞動和社會保障局負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市社保中心負責城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的參保費用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費用報銷等具體業(yè)務工作；市公安局負責城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負責城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負責一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學校、幼兒園負責組織中小學生和在園兒童參保繳費工作；市財政局要將補助資金列入財政預算,并保證資金及時撥付到位；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動保障事務站負責本轄區(qū)參保人員登記、審核上報和醫(yī)療保障基金征繳工作。第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，只能參加一種。第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，?？顚Ｓ茫Y余部分轉(zhuǎn)下年使用。對城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費用，由市財政安排資金解決。勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續(xù)。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，兩者可合并計算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，在按著當年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費標準補繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限，兩者合并計算。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育局要認真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育系統(tǒng)工作目標，專項考核。對完成參保繳費任務的單位，按實際參保人數(shù)每人5元標準，由市財政撥付專項業(yè)務經(jīng)費。第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負責解釋。第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。第五篇：佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為建立健全社會醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》，結合我市實際，制定本辦法。第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標準、保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展和各方承受能力相適應以及重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費為主，政府給予適當補助，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動和社會保障行政部門負責組織實施。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等項工作。各區(qū)勞動和社會保障部門及社區(qū)勞動保障工作站負責轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、信息采集、證卡發(fā)放等服務工作。財政、審計、教育、衛(wèi)生、民政、公安、物價、人民銀行、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管等部門應當按照各自的職能做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關工作。第二章 參保范圍和籌資標準第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡稱“一般居民”)。(二)中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、學齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學生兒童”)。第六條 一般居民籌資標準為每人每年220元。其中，政府補助80元，個人繳納140元。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標準為每人每年220元。其中，政府補助180元，個人繳納40元。學生兒童籌資標準為每人每年110元。其中，政府補助80元，個人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學生兒童籌資標準為每人每年110元。其中，政府補助95元，個人繳納15元。第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準及個人繳費金額隨著國家政策調(diào)整、經(jīng)濟發(fā)展及基金收支情況由勞動和社會保障行政部門按規(guī)定程序作相應調(diào)整。第三章 參保繳費第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)。學生兒童由所在學校或托幼機構統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù)。第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行繳存當期應繳納的醫(yī)療保險費。第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費期。第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費。不按時繳納醫(yī)療保險費的，從欠繳費之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。在下一繳費時補繳所欠醫(yī)療保險費和滯納金，補繳費用全額由居民家庭承擔。欠費人員不得以新參保人員身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008至參保的個人應繳部分及當年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國定居、參軍、升學(大學)、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險關系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的醫(yī)療保險費不予退還。第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費政府補助計劃，報財政部門。第四章 醫(yī)療待遇第十五條 參保并按時繳費的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用，按下待遇標準結算。第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍，按國家、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設施范圍》及新增范圍等有關規(guī)定執(zhí)行。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線標準以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。第十八條 。住院醫(yī)療費起付標準：三級醫(yī)院每次500元；二級醫(yī)院每次400元；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標準：三級醫(yī)院支付50%；二級醫(yī)院支付55%；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項目先自負20%。第十九條 門診大病和學生兒童意外傷害門診治療納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。年最高支付限額：；尿毒癥血液(腹膜)；；；；。第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民，繳費次月即可享受醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費的，繳費每滿3年，住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費的。(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費用的；(四)生育費用和整形、美容手術費用；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。第五章 就醫(yī)管理第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度，定點醫(yī)院的資格認定由勞動和社會保障行政部門負責。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議,明確雙方責任、權利和義務。第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結算實行“總額控制、定額結算、項目審核、結超分擔”的辦法。第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結后，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院按規(guī)定結算。第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民患有門診五種大病的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核認定后方可享受相關待遇。第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(含?？?定點醫(yī)院提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審查通過后方可逐級轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核批準后，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住、急診搶救、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負10%后，余下部分按規(guī)定結算。第二十九條 學生兒童發(fā)生意外傷害住院或門診治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構認定，所發(fā)生的醫(yī)療費用按有關規(guī)定報銷。第六章 基金管理第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預算。第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理、單獨列帳、?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。第三十二條 勞動和社會保障部門和財政部門，按照《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定，加強對基金的監(jiān)督管理。審計部門定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金收支情況和管理情況進行審計。第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度、內(nèi)部審計制度和基金預警報告制度。第三十四條 成立由政府有關部門代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點醫(yī)療機構代表和有關專家組成的基金監(jiān)督委員會，負責醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。第七章 附 則第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險基金行為的，勞動和社會保障部門除追回基金損失外，對違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其12年醫(yī)保待遇。第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。