【正文】 量＜100cfu／ml，不得檢出致病性微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄結(jié)果并保存。4分紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2，使用中的燈管≥70μw／cm2。2分三、病房管理（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。病室內(nèi)定時痛風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2分病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。3分禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物。1分病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。3分治療室、換藥室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明顯，分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾置入利器盒內(nèi)，分類收集，不得混放，標(biāo)示清楚，封閉運送。5分對傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；有流動水洗手設(shè)施。1分每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2分無菌物品必須一人一用一滅菌。2分無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。3分濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。2分無菌敷料罐每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）打開后使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。2分各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4～6小時更換，必須注明開包時間。2分進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。1分1各科治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒，不得進入換藥室。2分 五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。5分接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)（100分）一、環(huán)境清潔，工作時間衣帽整潔，無菌操作時戴口罩、工作帽。二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒。三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時更換。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應(yīng)先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。七、感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。九、檢驗科采集血標(biāo)本實行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。十、監(jiān)測項目：紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。使用中消毒劑的監(jiān)測：⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；②化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。⑵消毒劑的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。②化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)：院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。二、進入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。六、產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學(xué)監(jiān)測：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，進行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。九、干缸無菌持物鉗每4～6小時更換滅菌一次，并注明開包時間。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時更換一次，并均應(yīng)注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測?？諝?、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時，有記錄。六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達(dá)到10小時，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時，不得進入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間，如無條件時先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。十一、加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標(biāo)后有追蹤。十二、壓力蒸汽滅菌器每月進行一次化學(xué)、生物監(jiān)測，有記錄。十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。十四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：有一處不符合要求扣2分。第五篇：大關(guān)縣人民醫(yī)院中層干部考核大關(guān)縣人民醫(yī)院中層干部考核管理辦法一、中層干部的任職期限：2年。二、中層干部的任命：由院務(wù)委員會集體研究決定，院長任命。三、中層干部的產(chǎn)生方式：（一）競聘上崗。（二）群眾推薦。（三）自薦。四、中層干部的職責(zé)：（一）遵守法律法規(guī)，執(zhí)行法律法規(guī)及部門規(guī)章對醫(yī)院的管理規(guī)定及診療操作規(guī)范。（二）執(zhí)行醫(yī)院的決定和規(guī)章制度。（三）以發(fā)展的觀念統(tǒng)領(lǐng)全科工作，注重人才的培養(yǎng)，打造名醫(yī)、名科，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科室內(nèi)的全面發(fā)展，又注重突出特色。（四）注重抓好科室的兩個效益的增長（社會效益和經(jīng)濟效益），社會效益體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量不斷提高、服務(wù)觀念持續(xù)轉(zhuǎn)變、服務(wù)意識不斷加強、全科同志團結(jié)干事。（五）組織好交班會、術(shù)前討論會、疑難病例討論會、死亡病例討論會及科室例會。五、中層干部的考核和考察：由院務(wù)委員會進行組織，科室三分之二以上成員參加，每半年進行一次，必要時邀請上級有關(guān)部門參加?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次，分臨床科室、行政后勤科室二類制訂具體考核細(xì)則。在考核中應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別打擊報復(fù)行為與不履職、職工反響大的行為，鼓勵認(rèn)真干事、認(rèn)真管理。對借考核之機對被考核人打擊報復(fù)等作風(fēng)不正行為，查實一例報請有關(guān)部門進行處理一例。考核力爭做到公開、透明。六、獎懲：科室主任、護士長津貼的計算方法按科室人數(shù)計算，每人每年120元/人；10人以下的科室主任津貼為每年1200元。每半年考核一次，就發(fā)放一半的科主任護士長津貼?？己藶閮?yōu)秀的全額發(fā)放考核期內(nèi)科主任、護士長津貼，并給予一次性1000元獎勵；考核合格的，足額發(fā)放考核期內(nèi)的津貼；考核為不合格的，取消考核期內(nèi)的津貼，并進行誡勉談話；連續(xù)兩次考核為不合格的，調(diào)離現(xiàn)工作崗位或免去其科主任或護士長職務(wù)。各科室主任、護士長每月給予50元電話補貼，10人以上科室主任、護士長電話費補貼為每月60元。每月電話兩次以上無法接通的，取消當(dāng)月電話補貼。