【正文】 尿患者，尿檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，無植入物手術(shù)后多少天發(fā)生的感染不能診斷為手術(shù)切口感染A、10天以后B、20天以后C、30天以后根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，普通病房中的隔離要求包括A、同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。1手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等屬于A 不屬于醫(yī)療廢物；B感染性廢物；C 病理性廢物。B、手術(shù)室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。B、先用清潔劑和流動(dòng)水洗手，再用消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。接觸患者之前，手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：A、宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。C、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部常居菌和暫居菌的過程。B、外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水刷手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。C、醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成。B、住院床位總數(shù)在300張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。未執(zhí)行扣4分 4分1檢驗(yàn)科工作區(qū)的垃圾一律按醫(yī)療垃圾處理，鋭器入利器盒并有開啟日期，有交接登記。一人未戴扣2分，一項(xiàng)未做扣2分 10分工作人員接觸血液、體液時(shí)戴手套，可能發(fā)生噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡。未消毒登記扣4分 4分各室清潔后用紫外線燈消毒空氣30分鐘－1小時(shí)并有登記；紫外線燈每周用75%酒精擦拭一次，有使用日期，監(jiān)測(cè)合格的標(biāo)識(shí)卡。一項(xiàng)回答不上扣1分。無制度扣1分 1分有控制院內(nèi)感染監(jiān)控小組、成員分工明確，無監(jiān)控小組、成員分工不明確扣1分，一人不知曉扣1分 2分監(jiān)控小組年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄，小組無活動(dòng)計(jì)劃扣2分，無記錄扣5分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。一處未做扣2分。未掌握扣2分 2分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。未消毒扣4分 4分生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開，并有標(biāo)識(shí)；一次性物品用后毀形收集，有交接登記，鋭器入利器盒并有開啟時(shí)間。未做到扣4分 4分放射科使用的吸引器、氧氣濕化瓶定期消毒并貼標(biāo)識(shí)，干燥保存處于備用狀態(tài)。8分提問院感基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露的處理程序清楚，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。小組無活動(dòng)計(jì)劃扣4分，無記錄扣4分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。無制度扣2分，一人不知曉扣2分。2分三、手衛(wèi)生（10分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。無監(jiān)測(cè)記錄扣2分。6分有污水處理相關(guān)的制度。無標(biāo)示扣2分。一處未做到扣3分。發(fā)現(xiàn)生活垃圾箱中有醫(yī)療垃圾扣8分。未按要求做扣8分 8分存放一次性材料的庫(kù)房不應(yīng)去除外包裝，并離地20cm、離墻5cm、離頂50cm存放。一項(xiàng)回答不上扣1分。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題。1分有控制院內(nèi)感染監(jiān)控小組、成員分工明確。做不到扣2分 2分1每日空氣循環(huán)風(fēng)紫外線消毒、通風(fēng)2次，并有登記。做不到扣3分 3分1嚴(yán)格探視制度的執(zhí)行。一處做不到扣2分 6分加強(qiáng)抗生素使用管理及耐藥性監(jiān)測(cè)。③ 尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。④呼吸機(jī)管道每人更換1次，如有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換。一處做不到扣3分對(duì)呼吸道感染預(yù)防、控制措施得當(dāng)：①人工氣道患者應(yīng)采用床頭抬高30—45176。不符合一項(xiàng)扣3分 9分對(duì)多重耐藥菌如MRSA、VRE、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌實(shí)行嚴(yán)格隔離措施，標(biāo)識(shí)清楚。個(gè)人防護(hù)設(shè)施齊全，使用正確。未掌握扣3分 3分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。一項(xiàng)做不到扣2分 4分1發(fā)放的一次性材料應(yīng)去除外包裝后方可在無菌室存放。一項(xiàng)做不到扣2分 4分1無菌物品存放合格，無過期、有標(biāo)識(shí)、日期、無霉變、無包裝破損。一項(xiàng)做不到扣2分 8分器械包按要求打包，數(shù)量齊全，外觀整齊，包布清潔無破損，松緊適宜。一項(xiàng)做不到扣2分 4分清潔車、污染車、回收箱分開存放，每日定期清洗、消毒擦拭；干燥備用。三區(qū)每日進(jìn)行空氣消毒并記錄。一項(xiàng)回答不上扣1分。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題。未做扣4分。一處未做扣2分。一項(xiàng)做不到扣2分 4分三、手衛(wèi)生（10分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手、外科手消毒宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一項(xiàng)做不到扣2分 6分1暖箱、藍(lán)光箱物體表面每日擦拭消毒有記錄。一項(xiàng)做不到扣2分 6分患兒洗澡用品應(yīng)一人一布一浴巾，用品清洗后消毒。一項(xiàng)做不到扣2分 4分患兒床單、被套、衣服、枕套定時(shí)更換，枕心棉被、床墊定期消毒?？諝狻⑽矬w表面、手等定期監(jiān)測(cè)有記錄，菌落數(shù)達(dá)標(biāo)，新生兒插管物品消毒正確。一項(xiàng)做不到扣2分 4分無菌物品使用規(guī)范。8分提問院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。小組無活動(dòng)計(jì)劃扣2分，無記錄扣3分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。5分針頭、銳器，放入銳器盒內(nèi)，有使用日期。一處未做扣1分。高壓滅菌鍋每周生物監(jiān)測(cè)一次，過氧化氫等離子滅菌器每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)并有登記。一次未登記扣1分 1分1手術(shù)室工作人員要有明確分工，術(shù)中需室外物品時(shí)，需室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。一項(xiàng)未做到扣1分 4分無菌物品專柜放置，有滅菌日期，無過期。未做到扣5分 5分麻藥應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，開啟后使用時(shí)間不得超過2小時(shí)。器械包包內(nèi)、包外均有指示卡。10分手術(shù)病人更換清潔衣、褲、帽子、拖鞋方可進(jìn)入手術(shù)室。2分二、消毒、隔離、無菌技術(shù)操作方面（70分）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。反饋院感發(fā)生率、漏報(bào)率）8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。2分奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則手麻科 百分制考核項(xiàng)目 考 核 內(nèi) 容 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 占分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（20分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況 無制度扣1分，一人不知曉扣1分。2分生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開，密封包扎并有標(biāo)識(shí)；一次性物品用后毀形收集，有交接登記。）一處未做到扣2分 4分掌握手衛(wèi)生知識(shí)，洗手、外科手消毒指征，按“七步洗手法”正確洗手。一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。查看器械有無污垢。洗手刷一用一滅菌。一項(xiàng)未做到扣5分。大于1000小時(shí)停止使用。病人出院后及時(shí)終末消毒違反扣1分。1分1傳染病人嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好職業(yè)防護(hù)，一覽表、床頭卡有隔離標(biāo)記。2分各種消毒有登記，監(jiān)測(cè)有記錄；配制消毒液濃度符合。4分平車、擔(dān)架、推車、血壓計(jì)、聽診器、藥杯、電話機(jī)、電腦鼠標(biāo)、鍵盤、標(biāo)本攔每周定期消毒并有登記。一處未做扣1分。未做扣1分。無菌容器、鑷子干放，4小時(shí)更換。操作時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，戴口罩、帽子。未做到扣3分 3分提問院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。不及時(shí)上報(bào)、填寫扣2分。無學(xué)習(xí)計(jì)劃扣1分，一次學(xué)習(xí)無記錄扣1分，一次無試卷扣1分，一次無考核評(píng)價(jià)扣1分。1分科室院感監(jiān)控小組成員分工明確，年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄 。一處未做扣2分。未掌握扣2分 2分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。器械清洗不干凈扣6分 6分1口腔科使用的壓力蒸汽鍋，每包應(yīng)有化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄。3分一次性使用的醫(yī)療器械，物品不得重復(fù)使用。未做到扣2分 2分一人一針一管一用一消毒毀形。一處不符扣2分。2分抽出的藥液、開啟的無菌液體，注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。一次未消毒登記扣4分 4分無菌物品專柜放置，有滅菌日期，無過期。一項(xiàng)回答不上扣1分。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題。1分病房有醫(yī)用垃圾小盒并告知病人 無扣1分。5分針頭、銳器，放入銳器盒內(nèi)，有使用日期。）一處未做到扣2分6分掌握手衛(wèi)生知識(shí)，洗手指征，按“七步洗手法”正確洗手。4分1紫外線消毒有登記，消毒時(shí)間、簽名、累積時(shí)間規(guī)范。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。一處不符扣1分。使用中的濕化瓶每天更換，備用時(shí)干燥保存一項(xiàng)未做扣1分。重復(fù)使用者扣6分。4分一人一巾一帶，一床一巾，一桌一巾并消毒，消毒液配制，使用方法符合操作流程。2分無菌敷料、棉球一旦打開，注明開啟時(shí)間和簽名，24小時(shí)有效。操作時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，戴口罩、帽子。[超過一個(gè)百分點(diǎn)扣1分] 1分耐藥菌感染患者及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，有登記，并采取隔離措施。“醫(yī)院感染病例24小時(shí)上報(bào)。[小組無活動(dòng)計(jì)劃扣2分，無記錄扣2分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。科室院感監(jiān)控小組成員分工明確，年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄成員分工不明確扣1分，一人不知曉扣1分。[無學(xué)習(xí)計(jì)劃扣2分，一次學(xué)習(xí)無記錄扣2分，一次無試卷扣2分，一次無考核評(píng)價(jià)扣1分] 7分科室院內(nèi)感染病例有登記、分析。] 6分院感發(fā)生率≦8%，漏報(bào)率≦20%，Ⅰ類切口感染率≦%。治療車潔、污物品分層放置，并配有快速手消毒劑。一處不符扣2分。一處做不到扣2分。配制藥液時(shí)注射器嚴(yán)禁重復(fù)使用。10分壓舌板、開口器、舌鉗一用一滅菌；體溫計(jì)、霧化吸入、吸引器瓶、氧氣濕化瓶一用一清洗、消毒，使用時(shí)有開啟時(shí)間。2分1皮膚消毒劑密閉存放，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次并有滅菌日期，啟用時(shí)間。2分1不在病房過道清點(diǎn)被服。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)上的過濾網(wǎng)定期清洗并記錄（根據(jù)使用頻率每月或每季）一處未做扣1分。3分三、手衛(wèi)生（12分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一處未做到扣1分。一處未做到扣1分。小組無活動(dòng)計(jì)劃扣2分，無記錄扣3分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。8分提問院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。未消毒登記扣3分 15分診療用品做到用后消毒或滅菌并有登記。8分無菌棉球、紗布一經(jīng)打開，注明開啟時(shí)間和簽名，24小時(shí)有效 未做扣2分。啟用時(shí)間。6分治療操作時(shí)洗手，嚴(yán)格無菌操作，衣帽整齊，必要時(shí)佩戴防護(hù)用品。未做扣3分。6分1重復(fù)使用器械一人一用一消毒或滅菌，嚴(yán)格按器械清洗流程清洗、消毒、滅菌。）一處未做到扣2分 6分掌握手衛(wèi)生知識(shí)，洗手指征，按“七步洗手法”正確洗手。2分生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開，密封包扎并有標(biāo)識(shí)；一次性物品用后毀形收集，有交接登記。2分奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則產(chǎn)科 百分制考核項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 占分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（20分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況 無制度扣1分，一人不知曉扣1分。反饋院感發(fā)生率、漏報(bào)率）4分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。無登記扣1分，無分析扣1分，分析內(nèi)容不全缺一項(xiàng)扣1分（感染率、漏報(bào)率是否超標(biāo)，抗生素使用情況，消毒隔離無菌技術(shù)方面的問題，患者自身因素，預(yù)防與控制措施）。1分耐藥菌感染患者及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，有登記，并采取隔離措施。治療車潔、污物品分層放置，并配有快速手消毒劑。一次未做扣1分 2分無菌物品專柜放置，有滅菌日期，無過期。2分無菌敷料、棉球一旦打開，注明開啟時(shí)間和簽名，24小時(shí)有效。1分一人一巾一帶，一床一巾，一桌一巾并消毒，消毒液配制，使用方法符合操作流程。重復(fù)使用者扣4分。使用中的濕化瓶每天更換，備用時(shí)干燥保存一項(xiàng)未做扣1分。一處不符扣1分。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。2分1紫外線消毒有登記，消毒時(shí)間、簽名、累積時(shí)間規(guī)范。進(jìn)產(chǎn)房必須穿戴隔離衣、鞋、帽、口罩；外出時(shí)，更換外出衣、外出鞋。2分產(chǎn)房器械及物品必須一用一滅菌或消毒。10分可重復(fù)使用器具按要求嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌后使用。一項(xiàng)未做到扣2分 2分無菌物品專柜放置，有滅菌日期，無過期。未做到扣1分 1分四、手衛(wèi)生（10分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手、外科手消毒宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一處未做扣2分。未做扣2分。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題。一項(xiàng)回答不上扣1分。一項(xiàng)未做到扣5分。洗手刷一用一滅菌。麻醉用品定期清潔、消毒、接觸病人的用品一人一用一消毒。不符合要求扣6分 6分嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，消毒劑的使用方法和濃度正確，使用中消毒劑每日監(jiān)測(cè)并記錄。外來手術(shù)器械按要求登記，植入物標(biāo)識(shí)按規(guī)定粘貼存