【正文】 的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。不符合要求扣4分 4分嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，消毒劑的使用方法和濃度正確。器械包包內(nèi)、包外均有指示卡。5分產(chǎn)婦更換清潔衣、褲、帽子、拖鞋方可進(jìn)入產(chǎn)房。一處未做扣1分。1分1紫外線燈每周用酒精棉球擦拭一次，有使用日期，監(jiān)測(cè)合格的標(biāo)識(shí)卡。未做扣1分。一處不符扣1分。一項(xiàng)未做扣1分。2分一次性使用的醫(yī)療器械，物品不得重復(fù)使用。1分抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。有開啟時(shí)間。處不符扣1分。一項(xiàng)回答不上扣1分。5分院感發(fā)生率＜8%，漏報(bào)率＜20%，Ⅰ類切口感染率＜%。4分科室院內(nèi)感染病例有登記、分析。小組無(wú)活動(dòng)計(jì)劃扣1分，無(wú)記錄扣2分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。6分針頭、銳器，放入銳器盒內(nèi)，有使用日期。未達(dá)到扣2分 4分四、醫(yī)療廢物處理方面（10分）拖把各室分開，懸掛、標(biāo)記清楚。每周生物監(jiān)測(cè)一次?？谇豢剖褂靡淮涡钥谇槐P。一人一巾一帶。6分注射室、婦檢室、口腔治療室、疼痛治療室空氣每日消毒1—2次，季檢菌一次。一處做不到扣2分。無(wú)菌容器、鑷子干放，4小時(shí)更換，有開啟時(shí)間。2分二、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作方面（58分）各室臺(tái)面，地面每日清潔、消毒。反饋院感發(fā)生率、漏報(bào)率）8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。1分奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則門診（口腔科、婦檢室、輸液室、疼痛治療室、預(yù)檢點(diǎn)、各門診 診室）百分制考核項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 占分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（20分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況 無(wú)制度扣1分，一人不知曉扣1分。未做到扣1分。未掌握扣2分 2分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。大于1000小時(shí)停止使用。病人出院后及時(shí)終末消毒違反扣1分。2分1傳染病人嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好職業(yè)防護(hù)，一覽表、床頭卡有隔離標(biāo)記。7分各種消毒有登記，監(jiān)測(cè)有記錄；配制消毒液濃度符合。6分平車、擔(dān)架、推車、血壓計(jì)、聽診器、藥杯、電話機(jī)、電腦鼠標(biāo)、鍵盤、標(biāo)本攔每周定期消毒并有登記。一處未做扣1分。未做扣2分。[一處不符扣2分] 6分換藥室、治療室每日清潔、消毒、地面濕式清掃、每周大清潔一次，空氣季檢菌一次。未開隔離醫(yī)囑扣4分，未登記扣1分，未采取隔離措施扣2分 7分提問院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。[無(wú)登記扣2分，無(wú)分析扣2分，（感染率、漏報(bào)率是否超標(biāo)，抗生素使用情況，消毒隔離無(wú)菌技術(shù)方面的問題，患者自身因素，預(yù)防與控制措施）。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題。第一篇：奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則臨床科室〔內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、內(nèi)五科、兒科、外一科、外二科、外三科、婦科、五官科、急診科、感染科〕百分制考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 占分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（30分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況 無(wú)制度扣1分，一人不知曉扣1分。反饋院感發(fā)生率、漏報(bào)率）] 6分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。不及時(shí)上報(bào)、填寫不完整扣2分。[一項(xiàng)回答不上扣1分] 2分二、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作方面（58分）換藥室、治療室分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚，有三巾。[一次未做扣2分]4分無(wú)菌物品專柜放置，有滅菌日期，無(wú)過期。2分抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。3分一次性使用的醫(yī)療器械，物品不得重復(fù)使用。一項(xiàng)未做扣1分。一處不符扣1分。未做扣1分。1分1紫外線燈每周用酒精棉球擦拭一次，有使用日期，監(jiān)測(cè)合格的標(biāo)識(shí)卡。一處未做扣1分。未達(dá)到扣2分 4分四、醫(yī)療廢物管理方面（10分）生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開，密封包扎并有標(biāo)識(shí)；一次性物品用后毀形收集，有交接登記。3分拖把各室分開，懸掛、標(biāo)記清楚。2分科室院感監(jiān)控小組成員分工明確，年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄 成員分工不明確扣1分，一人不知曉扣1分。無(wú)學(xué)習(xí)計(jì)劃扣2分，一次學(xué)習(xí)無(wú)記錄扣2分，一次無(wú)試卷扣2分，一次無(wú)考核評(píng)價(jià)扣2分。消毒后用紫外線燈消毒空氣30分鐘－1小時(shí)并有登記，紫外線燈每周用酒精擦拭一次，有使用日期，監(jiān)測(cè)合格的標(biāo)識(shí)卡。一處不符扣2分。4分皮膚消毒劑密閉存放，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次并有滅菌日期。一處未做扣3分?？谇恢委熓也僮髋_(tái)把手有護(hù)罩。重復(fù)使用者扣6分。未做一項(xiàng)扣2分 4分1麻藥應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，開啟后使用時(shí)間不得超過2小時(shí) 未做得扣2分 2分三、手衛(wèi)生（12分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一處未做扣1分。未做扣2分。內(nèi)容：預(yù)防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實(shí)際解決了何問題?！搬t(yī)院感染病例報(bào)告卡”24小時(shí)送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報(bào)告卡上填寫的診斷相符。超過一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。2分二、治療室、換藥室、病房控制院內(nèi)感染管理方面（25分）換藥室、治療室分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚，有三巾。2分換藥室、治療室每日清潔、消毒、地面濕式清掃、每周大清潔一次，空氣季檢菌一次。一處不符扣2分。一處做不到扣1分。配制藥液時(shí)注射器嚴(yán)禁重復(fù)使用。2分壓舌板、開口器、舌鉗一用一滅菌；體溫計(jì)、霧化吸入、吸引器瓶、氧氣濕化瓶一用一清洗、消毒，使用時(shí)有開啟時(shí)間。1分1皮膚消毒劑密閉存放，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次并有滅菌日期，啟用時(shí)間。1分1不在病房過道清點(diǎn)被服?？细裢跎系倪^濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄一處未做扣1分。1分三、產(chǎn)房控制院內(nèi)感染管理方面（35分）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。一項(xiàng)未做到扣1分。一項(xiàng)未做到扣5分。所有消毒物品均須登記記錄。一項(xiàng)未未做扣2分 6分嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)傳染病、疑似傳染病產(chǎn)婦、急產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后過程中增加額外預(yù)防措施（如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等）。未達(dá)到扣2分 4分五、醫(yī)療廢物處理方面（10分）按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，正確處理死胎、胎盤未做到扣2分 2分拖把各室分開，懸掛、標(biāo)記清楚。4分針頭、銳器，放入銳器盒內(nèi)，有使用日期。小組無(wú)活動(dòng)計(jì)劃扣2分，無(wú)記錄扣3分，（時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持人。8分提問院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)上報(bào)。麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士熟練掌握“七步洗手法、外科手消毒”的步驟，正確性達(dá)100%。2分手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。10分使用的一次性電刀、克氏針、螺紋管、面罩等一次性物品不得重復(fù)使用。查看器械有無(wú)污垢。一項(xiàng)未登記扣2分 2分內(nèi)窺鏡手術(shù)按要求認(rèn)真登記。未按要求做扣3分 3分1定期清洗、保養(yǎng)進(jìn)風(fēng)口、排風(fēng)口的過濾網(wǎng)，保持過濾網(wǎng)的清潔并有登記。不符合扣2分 2分三、醫(yī)療廢物處理方面（10分）三區(qū)拖布標(biāo)志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置；不得在無(wú)菌區(qū)洗手池內(nèi)洗滌器械、污物。記錄保存三年。2分 奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則新生兒病室百分值 考核項(xiàng)目考核內(nèi)容和要求 扣分標(biāo)準(zhǔn) 占 分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（20分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況，無(wú)制度扣1分，一人不知曉扣1分。（反饋院感發(fā)生率、漏報(bào)率）8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。2分二、消毒、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作方面（60分）進(jìn)入新生兒病房更衣?lián)Q鞋，戴好口罩、帽子、特殊感染時(shí)必須穿隔離衣、戴手套。動(dòng)脈、靜脈采血、注射嚴(yán)格無(wú)菌操作。一項(xiàng)做不到扣2分 4分感染患兒與非感染患兒分開安置、特殊患兒?jiǎn)为?dú)安置。一項(xiàng)做不到扣2分 6分一嬰一床、室內(nèi)嬰兒用品必須一嬰一用一消毒，患兒出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，進(jìn)行床單位終末消毒處理。一項(xiàng)做不到扣2分 6分1新生兒用吸痰管一嬰一用一滅菌。每周固定一日為清潔日，徹底打掃衛(wèi)生。未掌握扣2分 2分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。一處未做扣4分。2分科室院感監(jiān)控小組成員分工明確，年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄，成員分工不明確扣1分，一人不知曉扣1分。無(wú)學(xué)習(xí)計(jì)劃扣2分，一次學(xué)習(xí)無(wú)記錄扣2分，一次無(wú)試卷扣2分，一次無(wú)考核評(píng)價(jià)扣2分。供應(yīng)室三區(qū)地面、墻壁光滑無(wú)灰塵、污垢。一項(xiàng)做不到扣2分 2分污染區(qū)清洗池、臺(tái)面、地面清潔整齊，清洗機(jī)內(nèi)清洗器具擺放合理。一項(xiàng)做不到扣2分 6分滅菌鍋定時(shí)監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、BD實(shí)驗(yàn)等，登記記錄保持完整。一項(xiàng)做不到扣2分 4分1酶液配制及水溫符合要求。一項(xiàng)做不到扣1分 4分1工作人員熟悉各種消毒劑濃度配制及使用，使用中消毒劑每日監(jiān)測(cè)并記錄。一項(xiàng)做不到扣2分 4分三、手衛(wèi)生（10分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手、外科手消毒宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。有非接觸性洗手設(shè)備和手部消毒裝置、干手設(shè)施。一處做不到扣2分 20分二、感染管理措施落實(shí)（80分）對(duì)感染患者依據(jù)傳染途徑實(shí)施相應(yīng)措施，必要時(shí)單間防止交叉感染，床單元終末處置符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。一處做不到扣2分 4分院內(nèi)感染病例在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，院內(nèi)感染登記完整及時(shí)分析。②吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤危重病人口腔清潔，實(shí)施正確口腔護(hù)理。一處做不到扣2分 8分血管內(nèi)置管病員管理①對(duì)血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制有培訓(xùn)、有記錄②保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼。不符合扣3分 3分嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。做不到扣2分 2分1醫(yī)療垃圾分類、處置、登記、暫存符合《條例》要求。消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗、消毒一次并有記錄，一處做不到扣2分8分奇臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年院感考核細(xì)則（藥械科、后勤總務(wù)科）百分制考核項(xiàng)目 考 核 內(nèi) 容扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 占分一、科室院感監(jiān)控小組監(jiān)控情況（20分）醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況。2分監(jiān)控小組年初有活動(dòng)計(jì)劃、定期召開小組會(huì)議、會(huì)議有記錄。無(wú)學(xué)習(xí)計(jì)劃扣2分，一次學(xué)習(xí)無(wú)記錄扣2分，一次無(wú)試卷扣2分一次無(wú)考核評(píng)價(jià)扣1分。未按要求做扣8分 8分藥械科有圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)。在所屬衛(wèi)生區(qū)域無(wú)醫(yī)療垃圾亂丟，生活垃圾箱中不能有醫(yī)療垃圾。安全防護(hù)到位。無(wú)消毒、登記一處扣4分，無(wú)措施扣2分。及時(shí)清潔消毒并登記。2分1有污水排放監(jiān)測(cè)記錄。無(wú)專人管理扣2分。未掌握扣2分 2分洗手正確性達(dá)到≧80%，依從性達(dá)到≧80%。無(wú)監(jiān)控小組、成員分工不明確扣2分，一人不知曉扣2分。）8分定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。5分二、控制院內(nèi)感染各專科工作（60分）各操作室均保持清潔、整齊，每日用紫外線燈消毒空氣30分鐘－1小時(shí)并有登記，紫外線燈每周用酒精擦拭一次，有使用日期，監(jiān)測(cè)合格的標(biāo)識(shí)卡。未做到扣4分4分B超室、心電圖室環(huán)境整潔，診查床的床單每日更換，為感染性疾病病人診查后或被污染時(shí)要及時(shí)更換。16分三、手衛(wèi)生（10分）洗手設(shè)施符合要求，（洗手宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一處未做扣1分。未做扣2分。），7分定期組織全科人員學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，傳染病防治知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)，有學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)有記錄，有考核試卷，花名冊(cè)，考核評(píng)價(jià)。一項(xiàng)不合格扣4分 12分各室臺(tái)面，地面每日清潔、消毒、并有登記。一處未做扣3分 6分檢驗(yàn)科工作區(qū)內(nèi)禁止以下與檢驗(yàn)無(wú)關(guān)的活動(dòng)（1）抽煙（2）吃東西（3）喝水（4）涂口紅及化妝品（5）梳洗打扮 違規(guī)一處扣2分 10分應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，熟記職業(yè)暴露后處理流程。未執(zhí)行扣2分 2分1靜脈采血一人一針一管一巾一帶。一項(xiàng)未做到扣2分 6分1壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測(cè)一次并有記錄無(wú)記錄扣2分 2分1冰箱內(nèi)不準(zhǔn)存放個(gè)人物品?！夺t(yī)院感染管理辦法》要求, 醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)由哪些部門組成?A、由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、設(shè)備后勤等部門的主要負(fù)責(zé)人組成。B、醫(yī)務(wù)人員臨床工作中應(yīng)遵守的規(guī)章制度C、與臨床工作相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生手消毒是指A、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部常居菌的過程。B、取適量消毒劑揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直到手部干燥。醫(yī)務(wù)人員