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奇臺縣人民醫(yī)院20xx年院感考核細則★(存儲版)

2025-10-25 22:07上一頁面

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【正文】 療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等屬于A 不屬于醫(yī)療廢物;B感染性廢物;C 病理性廢物。1根據《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴A、可以不戴手套B、無菌手套C、清潔手套1根據《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求,接觸經接觸傳播的感染性疾病患者(如多重耐藥菌感染患者)時應穿A、隔離衣B、防護服C、清潔的衣服1根據《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求,臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時應穿A、隔離衣B、防護服C、清潔的衣服1在醫(yī)療診治活動中高度危險性物品,必須選用什么處理方法? ;;。(19)(2)常用的統計指標有各種率、__,__,__,__和__(比,均數,百分位數,中位數,構成比)簡答題(1)簡述我國醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的問題。(描述狀況,檢驗假設,評價效果)計算題(1)某群抽取成年人200名,估計該地成年人血糖均數的95%可信區(qū)間。(醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點P68)(2)泌尿系統醫(yī)院感染預防控制措施。5分病人住院期間體溫≥380C者,有病程記載和分析。5分有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時及時報告。2分三、病房管理(20分)以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分,扣完本項分數為止。5分對傳染病患者及用物按傳染病的有關規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。3分濕化液、霧化吸入必須用無菌水。5分連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機的管道、暖箱濕化器,每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘,干燥保存。五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。九、檢驗科采集血標本實行一人、一針、一巾、一止血帶;采血針、針頭放入利器盒,分類收集,不得混放;使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收,無害化處理。記錄結果并保存。配備快速手消毒劑。產房器械、產包等物品一用一滅菌,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。十、開啟的無菌物品取走后,按原樣包蓋好,每24小時更換滅菌一次。十三、扣分標準以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關制度執(zhí)行,發(fā)現一處不符合要求扣2分手術室醫(yī)院感染管理考核標準(100分)一、組織學習醫(yī)院感染知識每季度至少一次,檢查學習內容,掌握學習內容。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達到10小時,連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次;每月生物監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物;每1~2周更換一次,同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。十三、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關規(guī)定,合理處置醫(yī)療廢物。(二)執(zhí)行醫(yī)院的決定和規(guī)章制度??己肆幾龅焦_、透明。在考核中應嚴格區(qū)別打擊報復行為與不履職、職工反響大的行為,鼓勵認真干事、認真管理。(三)自薦。十一、加強消毒滅菌質量的監(jiān)測,空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次,結果符合要求,無致病菌生長,超標后有追蹤。六、手術器具、物品的清潔(必須酶泡)和消毒符合要求,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標識。每周固定衛(wèi)生日。十二、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高手衛(wèi)生的依從性,掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標準:院感辦組織檢查,發(fā)現一處不符合要求扣2分產房醫(yī)院感染管理考核標準(100分)一、產房布局合理,嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標志明確,無菌區(qū)內應設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室、污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。使用中消毒劑的監(jiān)測:⑴滅菌劑(2%戊二醛)的監(jiān)測:①生物監(jiān)測:生物監(jiān)測每月一次,不得檢出任何微生物;②化學監(jiān)測。七、感染病人用過的器械和物品,應先消毒(用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘),然后進行常規(guī)清洗,再消毒滅菌。三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次,使用棉球要重新浸泡;皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏;碘酒、酒精應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次;常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌;置于無菌槽中的滅菌物品一經打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。2分 五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求(20分)以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分,扣完本項分數為止。2分無菌物品必須一人一用一滅菌。3分治療室、換藥室、辦公室等應分別設置專用拖布,標記明顯,分開消毒、清洗、懸掛晾干。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。2分本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。4分本科室醫(yī)院感染病例登記。(實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學P453)第五次考核簡答題(1)醫(yī)院感染監(jiān)測就是做空氣培養(yǎng)和看病歷嗎?(中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑P15)(2)如何進行醫(yī)院感染現患率調查?(中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑P20)詳細說明題(1)目前我們的醫(yī)院感染監(jiān)測可以有效控制醫(yī)院感染嗎?(中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑P27)(2)如何能使門診檢驗科的傳染病漏報率降到最地(中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑 P70)第六次考核簡答題(1)有人環(huán)境使用什么方法消毒空氣。(實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學P107)第三次考核填空題(1)流行病學方法是糅合了__和__的一種醫(yī)學調查分析方法。A4/5時; B3/4時;C 2/3時;D 3/5時。,在燈管下垂直距離為多少?;;。C、感染性疾病患者必須單室安置。1醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾屬于什么廢物? A 屬于生活垃圾,不屬于醫(yī)療廢物;B病理性廢物;C 感染性廢物。醫(yī)務人員直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后應。衛(wèi)生手消毒是指A、醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部常居菌的過程?!夺t(yī)院感染管理辦法》要求, 醫(yī)院感染管理委員會應由哪些部門組成?A、由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、設備后勤等部門的主要負責人組成。未執(zhí)行扣2分 2分1靜脈采血一人一針一管一巾一帶。一項不合格扣4分 12分各室臺面,地面每日清潔、消毒、并有登記。未做扣2分。16分三、手衛(wèi)生(10分)洗手設施符合要求,(洗手宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。5分二、控制院內感染各??乒ぷ鳎?0分)各操作室均保持清潔、整齊,每日用紫外線燈消毒空氣30分鐘-1小時并有登記,紫外線燈每周用酒精擦拭一次,有使用日期,監(jiān)測合格的標識卡。無監(jiān)控小組、成員分工不明確扣2分,一人不知曉扣2分。無專人管理扣2分。及時清潔消毒并登記。安全防護到位。未按要求做扣8分 8分藥械科有圍術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實。2分監(jiān)控小組年初有活動計劃、定期召開小組會議、會議有記錄。做不到扣2分 2分1醫(yī)療垃圾分類、處置、登記、暫存符合《條例》要求。一處做不到扣2分 8分血管內置管病員管理①對血管內置管的使用、維護及感染的預防與控制有培訓、有記錄②保持插管部位清潔,有污染時及時更換敷貼。②吸痰時嚴格無菌操作。一處做不到扣2分 20分二、感染管理措施落實(80分)對感染患者依據傳染途徑實施相應措施,必要時單間防止交叉感染,床單元終末處置符合《消毒技術規(guī)范》要求。一項做不到扣2分 4分三、手衛(wèi)生(10分)洗手設施符合要求,(洗手、外科手消毒宣傳圖、洗手液、快速手消毒劑、干手物品符合要求。一項做不到扣2分 4分1酶液配制及水溫符合要求。一項做不到扣2分 2分污染區(qū)清洗池、臺面、地面清潔整齊,清洗機內清洗器具擺放合理。無學習計劃扣2分,一次學習無記錄扣2分,一次無試卷扣2分,一次無考核評價扣2分。一處未做扣4分。每周固定一日為清潔日,徹底打掃衛(wèi)生。一項做不到扣2分 6分一嬰一床、室內嬰兒用品必須一嬰一用一消毒,患兒出院、轉科、死亡后,進行床單位終末消毒處理。動脈、靜脈采血、注射嚴格無菌操作。(反饋院感發(fā)生率、漏報率)8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學習控制院內感染相關知識,傳染病防治知識,有學習計劃,學習有記錄,有考核試卷,花名冊,考核評價。記錄保存三年。未按要求做扣3分 3分1定期清洗、保養(yǎng)進風口、排風口的過濾網,保持過濾網的清潔并有登記。查看器械有無污垢。2分手術器械及物品必須一用一滅菌。8分提問院感相關基礎知識,能熟練掌握,發(fā)生職業(yè)暴露后能及時上報。4分針頭、銳器,放入銳器盒內,有使用日期。一項未未做扣2分 6分嚴格實施標準預防,對傳染病、疑似傳染病產婦、急產婦待產、分娩、產后過程中增加額外預防措施(如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等)。一項未做到扣5分。1分三、產房控制院內感染管理方面(35分)嚴格遵守無菌技術操作原則。1分1不在病房過道清點被服。2分壓舌板、開口器、舌鉗一用一滅菌;體溫計、霧化吸入、吸引器瓶、氧氣濕化瓶一用一清洗、消毒,使用時有開啟時間。一處做不到扣1分。2分換藥室、治療室每日清潔、消毒、地面濕式清掃、每周大清潔一次,空氣季檢菌一次。超過一個百分點扣1分。內容:預防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實際解決了何問題。一處未做扣1分。重復使用者扣6分。一處未做扣3分。一處不符扣2分。無學習計劃扣2分,一次學習無記錄扣2分,一次無試卷扣2分,一次無考核評價扣2分。3分拖把各室分開,懸掛、標記清楚。一處未做扣1分。未做扣1分。一項未做扣1分。2分抽出的藥液、開啟的無菌液體注明時間,超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。[一項回答不上扣1分] 2分二、消毒隔離、無菌技術操作方面(58分)換藥室、治療室分清潔區(qū)、污染區(qū),標識清楚,有三巾。反饋院感發(fā)生率、漏報率)] 6分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學習控制院內感染相關知識,傳染病防治知識,有學習計劃,學習有記錄,有考核試卷,花名冊,考核評價。內容:預防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實際解決了何問題。未開隔離醫(yī)囑扣4分,未登記扣1分,未采取隔離措施扣2分 7分提問院感相關基礎知識,能熟練掌握,發(fā)生職業(yè)暴露后能及時上報。未做扣2分。6分平車、擔架、推車、血壓計、聽診器、藥杯、電話機、電腦鼠標、鍵盤、標本攔每周定期消毒并有登記。2分1傳染病人嚴格執(zhí)行消毒隔離,做好職業(yè)防護,一覽表、床頭卡有隔離標記。大于1000小時停止使用。未做到扣1分。反饋院感發(fā)生率、漏報率)8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學習控制院內感染相關知識,傳染病防治知識,有學習計劃,學習有記錄,有考核試卷,花名冊,考核評價。無菌容器、鑷子干放,4小時更換,有開啟時間。6分注射室、婦檢室、口腔治療室、疼痛治療室空氣每日消毒1—2次,季檢菌一次??谇豢剖褂靡淮涡钥谇槐P。未達到扣2分 4分四、醫(yī)療廢物處理方面(10分)拖把各室分開,懸掛、標記清楚。小組無活動計劃扣1分,無記錄扣2分,(時間、地點、參加人、主持人。5分院感發(fā)生率<8%,漏報率<20%,Ⅰ類切口感染率<%。處不符扣1分。1分抽出的藥液、開啟的無菌液體注明時間,超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。一項未做扣1分。未做扣1分。一處未做扣1分。器械包包內、包外均有指示卡。不符合扣5分 5分每季定期對產房、母嬰病室的空氣、物體表面(產床、無菌物品、消毒物品)消毒液以及醫(yī)護人員的手進行細菌學監(jiān)測。一處未做扣2分。無學習計劃扣2分,一次學習無記錄扣2分,一次無試卷扣2分,一次無考核評價扣1分。一項未做到扣1分。未做得扣2分 2分可重復使用器具按要求嚴格清洗、消毒、滅菌后使用。不符合扣2分 2分1手術結束及連臺手術之間,手術器械及污染物品從污物通道運送到器械清洗室及污物間,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末清洗、消毒。3分生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開,密封包扎并有標識;一次性物品用后毀形收集,有交接登記。內容:預防控制措施、抗生素使用情況、消毒隔離方面的問題、實際解決了何問題。無過期、有標識及日期。被血液、體液污染時及時更換。診療用具每日擦拭消毒。2分生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開,密封包扎并有標識;一次性物品用后毀形收集,有交接登記。反饋院感發(fā)生率、漏報率)8分院感監(jiān)控小組定期組織全科人員學習控制院內感染相關知識,傳染病防治知識,有學習計劃,學習有記錄,有考核試卷,花名冊,考核評價。三區(qū)設備清潔無灰塵、污垢,一項做不到扣2分 6分不在診療場所清點污染器械。一項做不到扣2分 2分滅菌包指示卡填寫準確、完
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