【正文】 過大者（﹥75 歲）也不宜選 用。[2] 操作常規(guī) ①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉 或安定 10mg 肌注。②備齊麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。③測定基礎(chǔ)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。④確定穿刺點(diǎn)：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。麻醉醫(yī)師站在 患側(cè)，囑患者作抬頭運(yùn)動(dòng)，顯露胸鎖乳突肌，定其后緣中點(diǎn)或后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)為 C4 穿刺點(diǎn)；乳突尖下方 ，胸鎖乳突肌后緣定為 C2 穿刺點(diǎn)。C2 與 C4 連線中點(diǎn)即為 C3 穿 刺點(diǎn)。每點(diǎn)注藥 3～4ml。⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持 7G 針頭在 C4 點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，遇有輕度筋膜落空感即達(dá)胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥 8～10ml。⑥改良一點(diǎn)法頸深叢阻滯：即在 C4 穿刺，有骨質(zhì)感停進(jìn)針，即為 C4 橫突，回抽無血或 液體注藥 6～8ml，達(dá)到同樣效果。⑦常用局麻藥： 1)％利多卡因或 1%利多卡因、％地卡因混合液； 2)2％利多卡因+ 布比卡因或 1%利多卡因、％布比卡因混合液； 3)%羅哌卡因。局麻藥內(nèi)加入 1∶20 萬腎上腺素，可延長麻醉藥效，減低毒性，減少出血和預(yù)防血壓下降，羅哌卡因可不加腎上腺素。[3] 意外與并發(fā)癥的預(yù)防與處理 ①局麻藥中毒反應(yīng)：多因誤入血管所致，嚴(yán)格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐 富，藥物吸收迅速。注藥前、中、后應(yīng)回抽。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸 02，必要 時(shí)面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。煩燥者安定 10mg iv。抽搐者 ％硫 噴妥鈉 100mg～200mg 緩慢 iv 或抽搐停止即停，必要時(shí)用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。支持循環(huán)，加快輸液，合并低血壓給予血管收縮藥。②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯： 可因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致。深叢阻 滯時(shí)，若針深已超過 3～ 仍未觸及橫突，不應(yīng)冒然繼續(xù)進(jìn)針，應(yīng)重新判定穿刺點(diǎn)的位 置，進(jìn)針方向角度是否有誤或體位變動(dòng)。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼 吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液 及應(yīng)用血管收縮藥。③霍納氏綜合征：因頸交感神經(jīng)阻滯所致，無需特殊處理。④喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹：前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時(shí)間可自行 恢復(fù)。后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn) 以上并發(fā)癥，因此，原則上應(yīng)避免同時(shí)行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點(diǎn)法(CCC4阻滯)。⑤器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者局麻藥內(nèi)禁止或 慎用腎上腺素。⑥椎動(dòng)脈損傷引起血腫。三、麻醉期間監(jiān)測目的指南（一）麻醉期間應(yīng)配備的基本監(jiān)測項(xiàng)目局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。全身麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃 度。（二）依據(jù)病人情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測項(xiàng)目健康病人行常規(guī)外科手術(shù)時(shí)只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧 飽和度。健康病人進(jìn)行大手術(shù)或手術(shù)期間需采用控制性降壓，以及心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)，必 須選擇：①心電圖；②直接動(dòng)脈內(nèi)測壓；③中心靜脈壓；④脈搏氧飽和度；⑤食管、直腸連 續(xù)測溫；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。重危病人和進(jìn)行心臟外科手術(shù)的病人必須選擇：①心電圖；②直接動(dòng)脈測壓；③中心靜 脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏 氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦神經(jīng)生理監(jiān) 溫測項(xiàng)目。（三）麻醉深度的監(jiān)測：新近已在臨床應(yīng)用的有腦電雙頻譜指數(shù)，心率變異性等。以上是麻醉期間監(jiān)測的目標(biāo)指南，由于技術(shù)原因和經(jīng)濟(jì)原因，有些監(jiān)測項(xiàng)目至今尚未達(dá)到 臨床要求，如肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量等。希望二級醫(yī)院以上的單位麻醉科，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識，逐步達(dá)到目標(biāo)指南新規(guī)定的監(jiān)測項(xiàng)目，確保病人 麻醉安全。四、麻醉科常備藥品(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄)吸人麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亞氮。靜脈麻醉藥：異丙酚、氯|胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。肌肉松弛藥及桔抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴按、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。拮 抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲馬多。拮抗藥： 納洛酮。血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉。神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：氟嗎澤尼?？鼓憠A藥：東莨菪堿、阿托品。強(qiáng)心藥：毛花苷丙 K(西地蘭)、毒毛花苷 K、安利農(nóng)、地高辛。擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺?？鼓I上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾 中樞興奮藥：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈?？剐穆墒СＫ帲豪嗫ㄒ?、苯妥英鈉、普萘洛爾(心得安)、溴芐胺等。鈣通道阻滯藥：維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、心痛定。止血藥：對羧基芐胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、魚精蛋白、維生素 K。水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液，葡萄糖溶液、氯化鉀、葡萄 糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液、氯化鈣。血漿代用品：血定安、賀斯、水合葡萄糖、右旋糖酐 706 羥乙基淀粉。脫水藥：甘露醇。利尿藥：速尿、利尿酶?？鼓帲焊嗡?。激素類藥：地塞米松、氫化考的松。其它常備藥品：地氟醚、羅比卡因、舒芬太尼、丙烯嗎啡、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、氟嗎澤 尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普侖、奎尼丁、止血敏、維 生素 K血定安、枸椽酸鈉、可樂定、抑肽酶、胰島素、垂體后葉素等。五、基本麻醉設(shè)備[一]麻醉設(shè)備：麻醉機(jī)：包括普通麻醉機(jī)和多功能麻醉機(jī)，其數(shù)量與手術(shù)臺比例為 1∶1。氣管內(nèi)插管全套器具：咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊等。一次性硬膜外穿刺針包和硬膜外、腰麻醉聯(lián)合穿刺包，其包內(nèi)應(yīng)含有抽藥和注藥過濾器。氧治療設(shè)施。附件：開口器、拉舌鉗、通氣道、人工呼吸器等。微量輸液泵：每個(gè)手術(shù)臺應(yīng)配 1 臺，微量注射泵：每個(gè)手術(shù)臺應(yīng)配 12 臺。輸血、輸液及病人體表的降、復(fù)溫裝置。麻醉記錄臺、聽診器等。[二]監(jiān)護(hù)儀器：心電監(jiān)護(hù)儀(示波、記錄裝置)、脈搏血氧飽和度儀，每個(gè)手術(shù)臺配備 1 臺。心電除顫監(jiān)護(hù)儀(胸外、胸內(nèi)除顫電極)，每個(gè)手術(shù)單元必須配備 1 臺，10 個(gè)手術(shù)臺以上 者應(yīng)本配備 2 臺。二級以上醫(yī)院必須配備有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀，在 3 個(gè)監(jiān)護(hù)儀中必須具有 1 臺該功能 的監(jiān)護(hù)。開展全身麻醉的醫(yī)院必須具有周圍神經(jīng)刺激儀肌肉松弛監(jiān)測儀。應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉在監(jiān)護(hù)儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨(dú)的呼氣末二氧化 碳監(jiān)測儀。[三]其它：二級醫(yī)院或每日用血量大于 800ml 以上的醫(yī)院，必須配備自體血液回收裝置。二級以上醫(yī)院必須配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。麻醉科必須配有電子計(jì)算機(jī)，用于貯存資料、統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)研究及麻醉管理。第三篇：臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范北京市衛(wèi)生局文件：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈北京市 臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范〈試行187。的通知（京衛(wèi)醫(yī)字(2007)250號）各區(qū)縣衛(wèi)生局，各醫(yī)療機(jī)構(gòu): 為建立和完善北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)體系，規(guī)范 麻醉醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我局組織臨床 麻醉專業(yè)專家制定了《北京市臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范(試行))，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及建議，請及時(shí)向市衛(wèi)生局反饋。主題詞:衛(wèi)生臨床麻醉A規(guī)范A通知北京市衛(wèi)生局辦公室2007年11月19日印發(fā) 共印 北京市臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范(試行〉第一部分麻醉科基本條件一、麻醉科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)(一)麻醉科為獨(dú)立的臨床科室。承擔(dān)臨床麻醉、體外循環(huán)和麻醉后重癥監(jiān)測治療，參與院內(nèi)急救等醫(yī)療任務(wù)。(二)開展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)麻醉科。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床麻醉及其相關(guān)工作，應(yīng) 由麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者負(fù)責(zé)承擔(dān)。(三)各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立臨床麻醉專業(yè)、麻醉重癥監(jiān)測治療專業(yè)、體外循環(huán)專業(yè)等亞專業(yè)。二、麻醉科人員配備(一)麻醉科應(yīng)配備主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。(二)手術(shù)室內(nèi)麻醉：手術(shù)臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例不少于 1: 2。手術(shù)臺數(shù)與從事麻醉輔助工作的護(hù)士比例不少于45: 1。連臺或長時(shí)間手術(shù)較多，麻醉科應(yīng)酌情增加醫(yī)師和護(hù)士的數(shù)量。(三)手術(shù)室外麻醉(包括由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行的內(nèi)鏡麻醉、介入治療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術(shù)麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產(chǎn)和分娩鎮(zhèn)痛等):每個(gè)實(shí)際崗位至少配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護(hù)士各1人。(四)麻醉科醫(yī)師在手術(shù)臺旁連續(xù)工作時(shí)間每日不能超過7 小時(shí)。(五)麻醉后恢復(fù)室：配備主治醫(yī)師1人。護(hù)士配備比例為觀察床: 護(hù)士1: 。(七)承擔(dān)教學(xué)工作較多的麻醉科，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)教學(xué)人員12人。(八)開展血液回收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備取得血液回收專項(xiàng)培訓(xùn)的技師或護(hù)士。三、麻醉科技術(shù)人員資質(zhì)要求(一)從事臨床麻醉工作的醫(yī)生具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書187。 ；護(hù)士應(yīng)具有有效的《中華人民共和國護(hù)師執(zhí)業(yè)證書187。 ；醫(yī)技人 員應(yīng)具有專業(yè)技術(shù)資格證書。(二)獨(dú)立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師，必須取得麻醉科主治醫(yī)師資格。(三)麻醉科主任應(yīng)由高級職稱的麻醉科醫(yī)師擔(dān)任。四、基本設(shè)備和搶救藥品要求(一)基本設(shè)備和急救藥品:每個(gè)手術(shù)問、麻醉場所必須配備以下設(shè)備、器材和藥品：：1臺/手術(shù)臺。：1臺/手術(shù)臺，至少能夠進(jìn)行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測。:喉鏡、牙墊、合適的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、聽診器、通氣道和喉罩等。：升壓藥物、降壓藥物、阿托品、利多卡因、膠琪明、皮質(zhì)類固醇激素、靜脈輸液液體等。(二)每個(gè)麻醉區(qū)域必須配備除顫器，固定位置存放，滿足臨床搶救需要。(三)其他設(shè)備：開展大手術(shù)和全麻較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備滿足在手術(shù)問、麻醉場所移動(dòng)使用的設(shè)備：。(氧氣、呼氣未二氧化碳、氧化亞氮、即如麻醉藥)。(纖維光導(dǎo)支氣管鏡等)。：血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)檢測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、凝血功能檢測儀、滲透壓檢測儀等。第二部分臨床麻醉工作要求一、臨床麻醉工作(一)麻醉前訪視、會(huì)診及討論，由麻醉科的指定人員根據(jù)手術(shù)類別、麻醉難易程度、病人身體狀況、麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力予以合理安排，并向科主任報(bào)告麻醉安排情況。，依據(jù)病歷資料、既往史、全面體格檢查結(jié)果，評估病人對麻醉和手術(shù)的承受力，按照ASA(美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì))病人基本狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，分析麻醉和圍手術(shù)期間可能發(fā)生的問題和防治方法，提出麻醉前用藥、選擇麻醉方式，擬定麻醉方案。、實(shí)事求是向病人或家屬告之?dāng)M定的麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、自費(fèi)項(xiàng)目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施。指導(dǎo)病人 如何配合麻醉，并告知禁食、水的時(shí)間。麻醉知情同意書由病人或被委托人簽字后存入病歷。，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。對術(shù)前準(zhǔn)備不充分或需進(jìn)行補(bǔ)充或復(fù)查 必要的檢查項(xiàng)目者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出建議，完善 術(shù)前準(zhǔn)備。，麻醉科醫(yī)師有責(zé)任與手術(shù)醫(yī)師共同決定最佳手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥與死亡率的手術(shù)，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向上級醫(yī)師或 科主任匯報(bào)，建議延期手術(shù)。，手術(shù)科室應(yīng)提前3日請麻醉科會(huì)診或共同進(jìn)行術(shù)前討論。會(huì)診應(yīng)由麻醉科主治醫(yī)師或其以上職稱的 醫(yī)師按時(shí)完成，明確提出會(huì)診意見和建議。，麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)務(wù)科(處)報(bào)告，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科(處)組織 有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。，對特殊疑難危重病人進(jìn)行討論，由科主任、?？平M長確定最終麻醉方案，對可能發(fā)生的問題提出具體應(yīng)急措施和處理意見。，麻醉科醫(yī)師應(yīng)盡快訪視病人，了解病情，確定麻醉方案，并與病人家屬談話，簽署麻醉 知情同意書。緊急情況下，應(yīng)先搶救病人，再通知家屬。特殊 疑難危重病例應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告。(二)臨床麻醉實(shí)施、管理與記錄，責(zé)任落實(shí)到人。，應(yīng)常規(guī)檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的性能、麻醉藥品和器具準(zhǔn)備情況，檢查納石灰的有效性，必 要時(shí)進(jìn)行更換。病人入室應(yīng)核對姓名和疾病的診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等基本情況。在開放靜脈輸液(需要行基礎(chǔ)麻醉的兒科病人除外)，監(jiān)測生命體征后，按既定麻醉方案施行麻醉。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷異常情況，迅速妥善處理。遇有 困難或意外應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，不得擅自離開工作崗位。，應(yīng)積極開展術(shù)野血液回收。、詳盡、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)地填寫麻醉記錄單，記錄病人生命體征變化、術(shù)中輸液、輸血及各種 用藥情況、主要手術(shù)步驟、出血量、尿量、異常情況出現(xiàn)時(shí)間 及處理措施等，書寫麻醉小結(jié)。，麻醉科醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士一起將病人送回麻醉后恢復(fù)室或病房或lCU，并做好交接班工作。對于病情 不穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中要監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度、血壓和呼吸變 化，必要時(shí)應(yīng)吸氧和輔助呼吸，攜帶急救用具和藥品。(三)麻醉后隨訪，并將隨訪結(jié)果記入病程日志或麻醉隨訪記錄單。，應(yīng)繼續(xù)隨訪，并參加有關(guān)的病 例討論和處理，直至病人出院。(四)麻醉并發(fā)癥及意外的處理和報(bào)告麻醉中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外或嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極組織搶救，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報(bào)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)處(科)或/和主管院長匯報(bào)。并在術(shù)后寫出書面報(bào)告。二、麻醉后恢復(fù)室(PACU)和麻醉重癥監(jiān)測治療室工作 。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉科醫(yī)師。，預(yù)防麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥。，由護(hù)士將病人送回病房。危重病人則需由麻醉科醫(yī)師和護(hù)士一同轉(zhuǎn)送lCU監(jiān)測治療?！夺t(yī)院管理評價(jià)指南》有關(guān)lcu的規(guī)定。三、體外循環(huán)工作(一)根據(jù)手術(shù)安排和患者的具體情況作好體外循環(huán)的準(zhǔn)備。(二)與手術(shù)醫(yī)師合作完成體外循環(huán)操作。(三)體外循環(huán)中嚴(yán)密觀察體外循環(huán)機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，