【正文】 過大者（﹥75 歲）也不宜選 用。[2] 操作常規(guī) ①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉 或安定 10mg 肌注。②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。③測定基礎血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向對側，雙上肢自然平放于身體兩側。麻醉醫(yī)師站在 患側，囑患者作抬頭運動，顯露胸鎖乳突肌，定其后緣中點或后緣與頸外靜脈交叉點為 C4 穿刺點；乳突尖下方 ，胸鎖乳突肌后緣定為 C2 穿刺點。C2 與 C4 連線中點即為 C3 穿 刺點。每點注藥 3～4ml。⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持 7G 針頭在 C4 點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜落空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥 8～10ml。⑥改良一點法頸深叢阻滯：即在 C4 穿刺，有骨質感停進針，即為 C4 橫突，回抽無血或 液體注藥 6～8ml，達到同樣效果。⑦常用局麻藥： 1)％利多卡因或 1%利多卡因、％地卡因混合液； 2)2％利多卡因+ 布比卡因或 1%利多卡因、％布比卡因混合液； 3)%羅哌卡因。局麻藥內加入 1∶20 萬腎上腺素，可延長麻醉藥效，減低毒性，減少出血和預防血壓下降，羅哌卡因可不加腎上腺素。[3] 意外與并發(fā)癥的預防與處理 ①局麻藥中毒反應：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐 富，藥物吸收迅速。注藥前、中、后應回抽。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸 02，必要 時面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。煩燥者安定 10mg iv。抽搐者 ％硫 噴妥鈉 100mg～200mg 緩慢 iv 或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。支持循環(huán)，加快輸液，合并低血壓給予血管收縮藥。②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯： 可因局麻藥液誤入蛛網膜下腔或硬脊膜外腔所致。深叢阻 滯時，若針深已超過 3～ 仍未觸及橫突，不應冒然繼續(xù)進針，應重新判定穿刺點的位 置，進針方向角度是否有誤或體位變動。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼 吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液 及應用血管收縮藥。③霍納氏綜合征：因頸交感神經阻滯所致，無需特殊處理。④喉返神經阻滯、膈神經麻痹：前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時間可自行 恢復。后者系膈神經累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn) 以上并發(fā)癥，因此，原則上應避免同時行雙側深、淺叢阻滯，尤其是三點法(CCC4阻滯)。⑤器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者局麻藥內禁止或 慎用腎上腺素。⑥椎動脈損傷引起血腫。三、麻醉期間監(jiān)測目的指南（一）麻醉期間應配備的基本監(jiān)測項目局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。全身麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃 度。（二）依據(jù)病人情況和手術類型選擇監(jiān)測項目健康病人行常規(guī)外科手術時只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧 飽和度。健康病人進行大手術或手術期間需采用控制性降壓，以及心臟病人進行非心臟手術，必 須選擇：①心電圖；②直接動脈內測壓；③中心靜脈壓；④脈搏氧飽和度；⑤食管、直腸連 續(xù)測溫；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。重危病人和進行心臟外科手術的病人必須選擇：①心電圖；②直接動脈測壓；③中心靜 脈壓、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏 氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術和大血管手術應選擇誘發(fā)電位等腦神經生理監(jiān) 溫測項目。（三）麻醉深度的監(jiān)測：新近已在臨床應用的有腦電雙頻譜指數(shù)，心率變異性等。以上是麻醉期間監(jiān)測的目標指南，由于技術原因和經濟原因，有些監(jiān)測項目至今尚未達到 臨床要求，如肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量等。希望二級醫(yī)院以上的單位麻醉科，努力學習業(yè)務技術，提高醫(yī)院領導的認識，逐步達到目標指南新規(guī)定的監(jiān)測項目，確保病人 麻醉安全。四、麻醉科常備藥品(國家基本醫(yī)療保險藥品目錄)吸人麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亞氮。靜脈麻醉藥：異丙酚、氯|胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。肌肉松弛藥及桔抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴按、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。拮 抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲馬多。拮抗藥： 納洛酮。血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉。神經安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：氟嗎澤尼。抗膽堿藥：東莨菪堿、阿托品。強心藥：毛花苷丙 K(西地蘭)、毒毛花苷 K、安利農、地高辛。擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。抗腎上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾 中樞興奮藥：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈?？剐穆墒СＫ帲豪嗫ㄒ?、苯妥英鈉、普萘洛爾(心得安)、溴芐胺等。鈣通道阻滯藥：維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、心痛定。止血藥：對羧基芐胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、魚精蛋白、維生素 K。水、電解質及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液，葡萄糖溶液、氯化鉀、葡萄 糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液、氯化鈣。血漿代用品：血定安、賀斯、水合葡萄糖、右旋糖酐 706 羥乙基淀粉。脫水藥：甘露醇。利尿藥：速尿、利尿酶?？鼓帲焊嗡?。激素類藥：地塞米松、氫化考的松。其它常備藥品：地氟醚、羅比卡因、舒芬太尼、丙烯嗎啡、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、氟嗎澤 尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普侖、奎尼丁、止血敏、維 生素 K血定安、枸椽酸鈉、可樂定、抑肽酶、胰島素、垂體后葉素等。五、基本麻醉設備[一]麻醉設備：麻醉機：包括普通麻醉機和多功能麻醉機，其數(shù)量與手術臺比例為 1∶1。氣管內插管全套器具：咽喉鏡、氣管導管、管芯、面罩、牙墊等。一次性硬膜外穿刺針包和硬膜外、腰麻醉聯(lián)合穿刺包，其包內應含有抽藥和注藥過濾器。氧治療設施。附件：開口器、拉舌鉗、通氣道、人工呼吸器等。微量輸液泵：每個手術臺應配 1 臺，微量注射泵：每個手術臺應配 12 臺。輸血、輸液及病人體表的降、復溫裝置。麻醉記錄臺、聽診器等。[二]監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護儀(示波、記錄裝置)、脈搏血氧飽和度儀，每個手術臺配備 1 臺。心電除顫監(jiān)護儀(胸外、胸內除顫電極)，每個手術單元必須配備 1 臺，10 個手術臺以上 者應本配備 2 臺。二級以上醫(yī)院必須配備有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護儀，在 3 個監(jiān)護儀中必須具有 1 臺該功能 的監(jiān)護。開展全身麻醉的醫(yī)院必須具有周圍神經刺激儀肌肉松弛監(jiān)測儀。應用麻醉機進行全身麻醉在監(jiān)護儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨的呼氣末二氧化 碳監(jiān)測儀。[三]其它：二級醫(yī)院或每日用血量大于 800ml 以上的醫(yī)院，必須配備自體血液回收裝置。二級以上醫(yī)院必須配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。麻醉科必須配有電子計算機，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、科學研究及麻醉管理。第三篇：臨床麻醉質量管理規(guī)范北京市衛(wèi)生局文件：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)〈北京市 臨床麻醉質量管理規(guī)范〈試行187。的通知（京衛(wèi)醫(yī)字(2007)250號）各區(qū)縣衛(wèi)生局，各醫(yī)療機構: 為建立和完善北京市臨床麻醉質量控制和改進體系，規(guī)范 麻醉醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，我局組織臨床 麻醉專業(yè)專家制定了《北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范(試行))，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及建議，請及時向市衛(wèi)生局反饋。主題詞:衛(wèi)生臨床麻醉A規(guī)范A通知北京市衛(wèi)生局辦公室2007年11月19日印發(fā) 共印 北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范(試行〉第一部分麻醉科基本條件一、麻醉科設置標準(一)麻醉科為獨立的臨床科室。承擔臨床麻醉、體外循環(huán)和麻醉后重癥監(jiān)測治療，參與院內急救等醫(yī)療任務。(二)開展麻醉學相關臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機構須設麻醉科。其它醫(yī)療機構的臨床麻醉及其相關工作，應 由麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者負責承擔。(三)各醫(yī)院可根據(jù)實際情況設立臨床麻醉專業(yè)、麻醉重癥監(jiān)測治療專業(yè)、體外循環(huán)專業(yè)等亞專業(yè)。二、麻醉科人員配備(一)麻醉科應配備主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。(二)手術室內麻醉：手術臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例不少于 1: 2。手術臺數(shù)與從事麻醉輔助工作的護士比例不少于45: 1。連臺或長時間手術較多，麻醉科應酌情增加醫(yī)師和護士的數(shù)量。(三)手術室外麻醉(包括由麻醉科醫(yī)師進行的內鏡麻醉、介入治療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產和分娩鎮(zhèn)痛等):每個實際崗位至少配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護士各1人。(四)麻醉科醫(yī)師在手術臺旁連續(xù)工作時間每日不能超過7 小時。(五)麻醉后恢復室：配備主治醫(yī)師1人。護士配備比例為觀察床: 護士1: 。(七)承擔教學工作較多的麻醉科，應適當增加醫(yī)學教學人員12人。(八)開展血液回收的醫(yī)療機構，應配備取得血液回收專項培訓的技師或護士。三、麻醉科技術人員資質要求(一)從事臨床麻醉工作的醫(yī)生具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書187。 ；護士應具有有效的《中華人民共和國護師執(zhí)業(yè)證書187。 ；醫(yī)技人 員應具有專業(yè)技術資格證書。(二)獨立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師，必須取得麻醉科主治醫(yī)師資格。(三)麻醉科主任應由高級職稱的麻醉科醫(yī)師擔任。四、基本設備和搶救藥品要求(一)基本設備和急救藥品:每個手術問、麻醉場所必須配備以下設備、器材和藥品：：1臺/手術臺。：1臺/手術臺，至少能夠進行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測。:喉鏡、牙墊、合適的氣管導管、導絲、聽診器、通氣道和喉罩等。：升壓藥物、降壓藥物、阿托品、利多卡因、膠琪明、皮質類固醇激素、靜脈輸液液體等。(二)每個麻醉區(qū)域必須配備除顫器，固定位置存放，滿足臨床搶救需要。(三)其他設備：開展大手術和全麻較多的醫(yī)療機構，應配備滿足在手術問、麻醉場所移動使用的設備：。(氧氣、呼氣未二氧化碳、氧化亞氮、即如麻醉藥)。(纖維光導支氣管鏡等)。：血氣分析儀、電解質檢測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、凝血功能檢測儀、滲透壓檢測儀等。第二部分臨床麻醉工作要求一、臨床麻醉工作(一)麻醉前訪視、會診及討論，由麻醉科的指定人員根據(jù)手術類別、麻醉難易程度、病人身體狀況、麻醉科醫(yī)師的技術水平及業(yè)務能力予以合理安排，并向科主任報告麻醉安排情況。，依據(jù)病歷資料、既往史、全面體格檢查結果，評估病人對麻醉和手術的承受力，按照ASA(美國麻醉醫(yī)師學會)病人基本狀態(tài)分級標準對患者進行評估，分析麻醉和圍手術期間可能發(fā)生的問題和防治方法，提出麻醉前用藥、選擇麻醉方式，擬定麻醉方案。、實事求是向病人或家屬告之擬定的麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術后鎮(zhèn)痛方法、自費項目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預防措施。指導病人 如何配合麻醉，并告知禁食、水的時間。麻醉知情同意書由病人或被委托人簽字后存入病歷。，應及時向上級醫(yī)師匯報。對術前準備不充分或需進行補充或復查 必要的檢查項目者，麻醉科醫(yī)師應向手術醫(yī)師提出建議，完善 術前準備。，麻醉科醫(yī)師有責任與手術醫(yī)師共同決定最佳手術麻醉時機。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術風險，增加并發(fā)癥與死亡率的手術，麻醉科醫(yī)師應向上級醫(yī)師或 科主任匯報，建議延期手術。，手術科室應提前3日請麻醉科會診或共同進行術前討論。會診應由麻醉科主治醫(yī)師或其以上職稱的 醫(yī)師按時完成，明確提出會診意見和建議。，麻醉科主任應于術前向醫(yī)務科(處)報告，必要時由醫(yī)務科(處)組織 有關科室共同進行術前討論。，對特殊疑難危重病人進行討論，由科主任、?？平M長確定最終麻醉方案，對可能發(fā)生的問題提出具體應急措施和處理意見。，麻醉科醫(yī)師應盡快訪視病人，了解病情，確定麻醉方案，并與病人家屬談話，簽署麻醉 知情同意書。緊急情況下，應先搶救病人，再通知家屬。特殊 疑難危重病例應及時向上級醫(yī)師和科主任報告。(二)臨床麻醉實施、管理與記錄，責任落實到人。，應常規(guī)檢查麻醉機和監(jiān)護儀的性能、麻醉藥品和器具準備情況，檢查納石灰的有效性，必 要時進行更換。病人入室應核對姓名和疾病的診斷、手術部位、手術方式等基本情況。在開放靜脈輸液(需要行基礎麻醉的兒科病人除外)，監(jiān)測生命體征后，按既定麻醉方案施行麻醉。，及時發(fā)現(xiàn)并判斷異常情況，迅速妥善處理。遇有 困難或意外應及時向上級醫(yī)師報告，不得擅自離開工作崗位。，應積極開展術野血液回收。、詳盡、客觀、準確、及時地填寫麻醉記錄單，記錄病人生命體征變化、術中輸液、輸血及各種 用藥情況、主要手術步驟、出血量、尿量、異常情況出現(xiàn)時間 及處理措施等，書寫麻醉小結。，麻醉科醫(yī)師與手術醫(yī)師、護士一起將病人送回麻醉后恢復室或病房或lCU，并做好交接班工作。對于病情 不穩(wěn)定的患者，轉運中要監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度、血壓和呼吸變 化，必要時應吸氧和輔助呼吸，攜帶急救用具和藥品。(三)麻醉后隨訪，并將隨訪結果記入病程日志或麻醉隨訪記錄單。，應繼續(xù)隨訪，并參加有關的病 例討論和處理，直至病人出院。(四)麻醉并發(fā)癥及意外的處理和報告麻醉中發(fā)生醫(yī)療差錯、麻醉意外或嚴重并發(fā)癥，應積極組織搶救，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時向醫(yī)務處(科)或/和主管院長匯報。并在術后寫出書面報告。二、麻醉后恢復室(PACU)和麻醉重癥監(jiān)測治療室工作 。發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告麻醉科醫(yī)師。，預防麻醉和手術后并發(fā)癥。，由護士將病人送回病房。危重病人則需由麻醉科醫(yī)師和護士一同轉送lCU監(jiān)測治療?！夺t(yī)院管理評價指南》有關lcu的規(guī)定。三、體外循環(huán)工作(一)根據(jù)手術安排和患者的具體情況作好體外循環(huán)的準備。(二)與手術醫(yī)師合作完成體外循環(huán)操作。(三)體外循環(huán)中嚴密觀察體外循環(huán)機的運轉，及時調整參數(shù)，