【正文】 大，影響護(hù)理安全。 法律因素:近年來(lái)，醫(yī)療糾紛日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會(huì)的穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,護(hù)患間缺乏有效溝通隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及家屬用法律來(lái)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng),而一些急診護(hù)理人員大多是考慮如何盡快搶救患者的生命,而且急診搶救時(shí)口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑多,往往忽視相關(guān)的臨床護(hù)理記錄,如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不相符,遺漏相關(guān)記錄,僅憑印象回憶補(bǔ)記,缺少核對(duì)等。急診科是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行緊急診治和護(hù)理的場(chǎng)所，較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 管理因素:急診科管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全最大的威脅。2 防范措施 增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識(shí)，提高院前急救護(hù)理技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。 認(rèn)真接聽(tīng)呼救電話，接到呼救電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、街道、門(mén)牌號(hào)及附近有無(wú)明顯的標(biāo)志或建筑物，弄清患者所在的具體位置，并根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備必要的搶救物資。 保持通訊暢通，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是護(hù)理工作的指南,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是進(jìn)行正常護(hù)理工作的保證。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的重要因素。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)培訓(xùn)，從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是慎重的工作，認(rèn)真做好三查七對(duì)、一注意，尤其在院外急救用藥中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對(duì)的用藥原則，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清藥物的名稱、劑量、濃度，與醫(yī)生核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的空安瓶應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對(duì)［3］。 加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的管理：制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，每天專人對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)并檢查其性能是否處于完好備用狀態(tài)。使用后及時(shí)清潔處理、消毒放回原處，保證使用安全及時(shí)。 加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)：急診科護(hù)理人員應(yīng)刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，以自強(qiáng)不息的精神不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)和提高自己。 加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)：加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護(hù)患者和自己。規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,明確了護(hù)理記錄的法律效應(yīng),急診護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性,并存檔。因院前急救具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士只有懂得法律，在工作中才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。 規(guī)范管理體系 積極完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理核心制度：每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前，均應(yīng)制訂護(hù)理操作規(guī)程和安全管理制度，并根據(jù)急診科工作情況及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，從制度上保證護(hù)理工作安全的落實(shí)。 落實(shí)護(hù)理安全檢查措施：建立以護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—科室護(hù)士長(zhǎng)為主體、全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。①護(hù)理部質(zhì)控人員每月不定期隨機(jī)抽查急診科護(hù)理安全落實(shí)情況。②科護(hù)士長(zhǎng)每周二下午到急診科檢查護(hù)理安全，將存在的安全隱患及時(shí)指出。③科室護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理安全檢查，并對(duì)在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科內(nèi)討論講評(píng)，同時(shí)提出整改措施。各級(jí)檢查者及時(shí)將工作中查出的安全隱患逐級(jí)上報(bào)，完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效地運(yùn)行。第五篇：骨科疾病潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)骨科疾病潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施隨著人們的健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床上骨外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增多，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也逐年上升，此現(xiàn)狀給外科護(hù)理人員帶來(lái)不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)制訂相應(yīng)的對(duì)策。因此，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問(wèn)題，依法調(diào)整護(hù)理行為，以避免和減少發(fā)生護(hù)理糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在每個(gè)護(hù)理管理者面前的重要課題。常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療中護(hù)患溝通障礙骨外科患者因病情較重，病程長(zhǎng)，術(shù)后影響功能，使患者產(chǎn)生悲觀、無(wú)奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。在擔(dān)心患者安危的同時(shí)，又擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些都增加了護(hù)患交流的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。 皮膚壓瘡的發(fā)生術(shù)后患者不能下床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，發(fā)熱患者排汗過(guò)多，潮濕的刺激，患者翻身活動(dòng)受限。 意外的墜床跌倒年齡因素、疾病因素、術(shù)后身體虛弱，容易導(dǎo)致患者疲乏無(wú)力而引發(fā)跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環(huán)境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。 血管活性藥物的使用患者病情轉(zhuǎn)重時(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動(dòng)力。但應(yīng)該注意使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因：護(hù)理人員的素質(zhì)、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護(hù)理人員配備及經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)護(hù)理安全管理制定對(duì)策 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識(shí)面,更新觀念。每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，隨時(shí)檢查落實(shí)情況；利用護(hù)理病歷討論等形式學(xué)習(xí)專科疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)。 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度：1）交接班制度進(jìn)行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設(shè)計(jì)的交接本上，班班交接并實(shí)行雙簽名。2）執(zhí)行查對(duì)制度包括服藥、注射、輸液、醫(yī)囑、輸血、手術(shù)、飲食查對(duì)制度，每天查對(duì)醫(yī)囑一次，通過(guò)查看核對(duì)人簽名、執(zhí)行人簽名、核對(duì)床頭卡、查看登記本等方法,可發(fā)現(xiàn)查對(duì)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。每周大查對(duì)一次。3）護(hù)理質(zhì)控檢查制度由護(hù)理質(zhì)控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質(zhì)控評(píng)分，在每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上由護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)存在的缺陷及得分情況進(jìn)行反饋并督促整改。4）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文書(shū)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護(hù)士，每周進(jìn)行一次檢查，使護(hù)理文書(shū)達(dá)到字跡工整、清楚、實(shí)事求是。: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報(bào)制度按要求執(zhí)行壓瘡上報(bào)、難免性壓瘡上報(bào)制度及意外事件上報(bào)制度。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理問(wèn)題。 建立骨科的緊急預(yù)案并定期訓(xùn)練有解決問(wèn)題的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)巡視病房，觀察病情；加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識(shí)，提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度。 加強(qiáng)溝通, 履行告知義務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓患者明白要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]。護(hù)士應(yīng)將每次護(hù)理操作的目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。 抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓關(guān)鍵患者；抓關(guān)鍵制度；抓關(guān)鍵事件；抓關(guān)鍵人員。護(hù)理管理中一個(gè)重要的問(wèn)題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。