【正文】 驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常?！咀o(hù)理措施】密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。保持環(huán)境安靜，各項治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時及時給予止驚藥物。發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【健康教育】分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。新生兒科安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動配合。定期復(fù)診，對恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。新生兒科新生兒硬腫癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點(diǎn)較高，于寒冷季節(jié)容易凝固?！九R床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。【護(hù)理評估】一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出入量等。患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進(jìn)行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。預(yù)防復(fù)發(fā) ℃℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)。新生兒科 【健康教育】向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。按時預(yù)防接種。新生兒科機(jī)械通氣患兒的護(hù)理常規(guī)實施有效監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運(yùn)動及呼吸音。（3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時采動脈血做動脈血?dú)?，了解并記錄動脈血?dú)夥治鲋?。?yán)密觀察病情（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度是否一致。（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。濕化呼吸道：呼吸機(jī)使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機(jī)管道扭曲。拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。新生兒科第三篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)新生兒護(hù)理常規(guī)。，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。，并在其手腕上系上標(biāo)示帶，寫明姓名、床號、性別、住院號。，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進(jìn)行體檢和病史資料收集，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對濕度在55%一65%。護(hù)理操作盡量集中，在保暖條件下進(jìn)行。，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。根據(jù)病情每日沐浴一次，便后及時更換尿布，用溫水輕輕擦洗臀部，局部涂護(hù)臀膏。臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染?？谇槐３智鍧?，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護(hù)理。，體溫不升或發(fā)燒者增加測體溫的次數(shù)，每日定時測體重一次。，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好各種記錄。，防止感染發(fā)生。(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護(hù)病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。對腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。(2)病室每日用紫外線消毒一次，通風(fēng)換氣兩次，每次30分鐘，每周行徹底清潔消毒。(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。，進(jìn)行健康教育，介紹喂養(yǎng)及有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理知識。定期進(jìn)行門診隨訪。第四篇：婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)一、窒息概念：是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而而呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防智能異常等遠(yuǎn)期后遺癥。臨床特點(diǎn)：根據(jù)窒息程度可分為輕度和重度兩個階段，能相互轉(zhuǎn)化。評價常采用Apgar評分，對新生兒五項觀察指標(biāo)，即出生5分鐘評分，有助于診斷及判斷預(yù)后。（1）輕度窒息，又稱青紫窒息，評分為47分，全身皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率常減慢（80120次/分），肌肉有強(qiáng)度，對外界刺激又反應(yīng)，喉反射存在，若不及時治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎舷?。?）中度窒息又稱蒼白窒息，評分為03分，皮膚蒼白闕冷，指（趾）端及口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉張力松弛，對外界刺激無反應(yīng)，如不及時搶救可致死亡。醫(yī)療目標(biāo)提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強(qiáng)對高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，通過監(jiān)測及時處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，經(jīng)常聽胎心，觀察羊水顏色等，發(fā)現(xiàn)異常積極處理。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科手術(shù)指標(biāo)，操作規(guī)程，避免發(fā)生胎兒損傷。分娩前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。護(hù)理目標(biāo)（1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復(fù)自主呼吸，搶救成功。（2）母親恐懼消失，并配合醫(yī)生、護(hù)理人員，護(hù)理好嬰兒。（3）新生兒出院時體溫、血常規(guī)正常。（4）母親沒有發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理問題 新生兒（1）清理呼吸道無效與呼吸道中羊水粘液有關(guān)。（2）體液不足與有效體液量喪失，調(diào)節(jié)機(jī)制無效有關(guān)。（3）有感染的危險與新生兒抵抗力下降有關(guān)。（4）有受傷的危險母親（1）恐懼與孩子的生命受到威脅有關(guān)。（2）預(yù)感性悲哀與現(xiàn)實的或預(yù)感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關(guān)。?？圃u估（1）病史（2）身體狀況（3）輔助檢查護(hù)理措施（1）凡估計胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作，氧氣、保暖、急救藥品及器械等。搶救必須及時、迅速、輕巧、避免發(fā)生損傷。（2）抬頭娩出后及時用吸引管或手?jǐn)D壓法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎兒娩出后，取頭低位，在搶救臺繼續(xù)清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合醫(yī)生采取氣管內(nèi)插管吸取。動作要輕柔，避免負(fù)壓過大損傷咽部面膜。（3）保暖，吸氧，必要時行人工呼吸。（4）臥位姿勢按具體情況而定，若無產(chǎn)傷，新生兒娩出后以右側(cè)臥位為主。（5）按醫(yī)囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉35ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時重復(fù)給藥。（6）體外心臟按壓 新生兒取仰臥，用食指、中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，100次/分。（7）復(fù)蘇時注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量變化。（8）適當(dāng)延遲哺乳，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液以維持營養(yǎng)及抗生素預(yù)防感染。（9）產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，在適當(dāng)?shù)臅r間告訴產(chǎn)婦新生兒情況，正確產(chǎn)婦合作。健康教育 高偉孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療引起新生兒窒息的疾病。二、早產(chǎn)兒概念：早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周而未滿37周，體重在2500g以下身長小于47cm的活產(chǎn)新生兒。臨床特點(diǎn)（1）呼吸淺快、節(jié)律不規(guī)則并出現(xiàn)間歇性呼吸暫停，易出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，尤其在吸奶后。（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。（3）吸吮能力差，容易溢奶，嗆咳，生理性黃疸較重且持續(xù)時間較長，易出血，生理性體重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未達(dá)指尖，易并發(fā)感染。醫(yī)療目標(biāo)（1）掌握新生兒的特點(diǎn)，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的處理，提高早產(chǎn)兒的存活率。（2）注意保暖，預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo)（1）早產(chǎn)兒呼吸道規(guī)則正常，吸奶后無紫紺現(xiàn)象。（2）℃，吸吮力較好，不發(fā)生感染。護(hù)理問題（1）體溫調(diào)節(jié)無效 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)。（2）母乳喂養(yǎng)中斷 與早產(chǎn)兒吸吮能力差有關(guān)。（3）有感染的危險 早產(chǎn)兒來自母體的抵抗力減少，補(bǔ)體水平低下，抵抗力較低有關(guān)。（4）低效型呼吸型態(tài) 與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸肌發(fā)育差，使肺膨脹不全有關(guān)。?？圃u估（1）病史 包括孕婦和胎兒、胎盤因素等（2）患兒身體狀況等護(hù)理措施（1）保暖A、室溫保持在2426℃，相對濕度保持在5560％。B、凡體重小于2500g者應(yīng)放置溫箱內(nèi)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度和適度，使早產(chǎn)兒溫度保持在3637℃，可改測體溫四小時一次，最高和最低溫度差小于1℃.C、熱水袋 熱水瓶也可使用，但注意勿發(fā)生燙傷。（2）喂養(yǎng) 出生后6小時起可喂糖水，盡可能12小時喂奶，一般從4ml開始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。應(yīng)補(bǔ)充維生素k1和維生素c，10日后補(bǔ)充維生素A、D ,2個月補(bǔ)充鐵劑。（3）缺氧的護(hù)理A、呼吸暫停及窒息，做人工呼吸或彈足底刺激使啼哭恢復(fù)呼吸。B、哺乳前后給氧數(shù)分鐘，必要時間斷吸氧，氧濃度3040℅。（4）預(yù)防感染 加強(qiáng)早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員定時查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。（5）一般觀察和護(hù)理A、每4小測體溫一次，每日測體重一次。B、保持側(cè)臥位。C、減少不必要的搬動。D、觀察記錄早產(chǎn)兒的飲食量，大小便，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。健康教育（1）加強(qiáng)孕期檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，充分重視引起早產(chǎn)的因素。（2）積極治療高危妊娠以減少早產(chǎn)的 發(fā)生。三、暖箱的應(yīng)用入箱條件（1）出生體重在2000g以下或孕周小于37周早產(chǎn)低體重兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。暖箱溫度及濕度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、體溫、出生天數(shù)、胎齡大小來決定，相對濕度在5560℅。不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)出生體重（g）暖箱溫度（℃）35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ≤1000 出生10天內(nèi) 10天后 3周后 5周后 ＜1500 出生10天內(nèi) 10天后 4周后 ＜2000出生2天內(nèi)2天后3周后 ＜2500出生2天2天后暖箱的護(hù)理（1）入箱前準(zhǔn)備自水管內(nèi)加蒸餾水50ml左右，使箱內(nèi)保持一定濕度。（2）預(yù)熱暖箱一般先調(diào)至34℃，然后再根據(jù)上表按早產(chǎn)兒體重調(diào)節(jié)所需溫度。（3）嬰兒應(yīng)穿單衣避免散熱，如室內(nèi)溫度適宜且病情需要可以裸體。（4）一切治療護(hù)理操作應(yīng)盡早在暖箱內(nèi)進(jìn)行，盡可能集中一次進(jìn)行操作，盡量避免打開暖箱，以免箱內(nèi)溫度波動過大，必要吸氧輔助治療時，可將皮管從兩端旁小孔通入。如稱體重，靜脈注射或搶救時，應(yīng)加蓋絨毯或在紅外線開放式暖箱中進(jìn)行。（5）及時巡視觀察享溫及新生兒一般情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（6）根據(jù)病情測量體溫，并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。（7）因箱內(nèi)溫度相對過高，應(yīng)注意足夠的母乳喂養(yǎng)，必要時飲水。出暖箱條件（1）體重大于2000g以上，一般情況良好。（2）箱內(nèi)嬰兒體溫已屬于正?；蚱?，吃奶良好，體重持續(xù)上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍應(yīng)密切觀察注意護(hù)理。暖箱的清潔和消毒（1）每日用1：200的84液清潔暖箱內(nèi)外，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。（2）水箱用水每天更換一次，更換時把水放盡，在倒入蒸餾水，以免細(xì)菌滋生。（3）長期使用暖箱者應(yīng)每周徹底消毒一次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。（4）對于抵抗力極低，體重小于1000g的新生兒所用衣服、尿布之類，均需高壓消毒后使用。注意事項（1）暖箱不宜置于太陽直射或有對流風(fēng)的位置，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。（2）應(yīng)經(jīng)常檢查是否有故障或調(diào)解失控現(xiàn)象，以保持正常使用。四、卡介苗接種定義 是經(jīng)過人工培植活的、減毒的牛型結(jié)核桿菌。是無毒牛型結(jié)核桿菌懸液，不加防腐劑的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。目的：預(yù)防結(jié)核，增強(qiáng)新生兒機(jī)體抵抗力。接種對象：正常新生兒出生24