醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度-資料下載頁(yè)
2024-10-21 08:14本頁(yè)面
【正文】 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。骨傷科：病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。部分麻醉處方無(wú)規(guī)范診斷。有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類(lèi)藥物。以上問(wèn)題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。存在問(wèn)題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：急診科交接班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單外科部分中、大型手術(shù)無(wú)術(shù)前討論疑難病例討論寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問(wèn)題。死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問(wèn)題：首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫(xiě)不完整，有的信 息填寫(xiě)不真實(shí)。有的主訴超過(guò)20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷?，F(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。出現(xiàn)通用術(shù)語(yǔ)不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。中醫(yī)四診有遺漏專(zhuān)科檢查重點(diǎn)不突出診斷不規(guī)范、完整有的診療計(jì)劃未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)的治則方藥更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日
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