【正文】 食。（2）根據(jù)醫(yī)囑禁動(dòng)物蛋白飲食，對(duì)可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復(fù)，逐漸排除過敏原后食用。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（2）注意觀察腹痛的部位及性質(zhì)，排便的次數(shù)及性質(zhì)，注意有無消化道出血的表現(xiàn)。（3）觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)限制活動(dòng)，必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛劑。做好心理護(hù)理：較大患兒因反復(fù)發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒，應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，安慰患兒積極配合治療，早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】預(yù)防感冒：避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，鼓勵(lì)及時(shí)積極治療戰(zhàn)勝疾病。指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食。指導(dǎo)盡量避免接觸各種可能的過敏源及定期到醫(yī)院復(fù)查。第十一節(jié) 新生兒護(hù)理常規(guī)辦理入院手續(xù)，安排新生兒房間，溫度2224℃，相對(duì)濕度55%65%。入院后處理監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、體重，填寫腕帶信息并佩戴。觀察全身情況，意識(shí)及大小便，勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度，減少探視，接觸患兒前必須洗手，保持患兒皮膚清潔。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理，協(xié)助完善輔助檢查。確保安全:及時(shí)修剪患兒及醫(yī)護(hù)人員的指甲，避免劃傷患兒皮膚。在暖箱、藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)，心理支持，疾病的特點(diǎn)，育兒保健知識(shí)。出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。第十二節(jié)早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)：【定義】 早產(chǎn)兒的概念：胎齡小于37周（≤259天）出生的新生兒，而出生體重小于2500g的嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱為低出生體重兒（LBW）。此外出生體重在1000~1499g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）,出生體重＜1000g者稱為超低出生體重兒（ELBW）.【觀察要點(diǎn)】觀察體溫變化。有無呼吸暫停。吸吮、吞咽、消化功能?！咀o(hù)理常規(guī)】室內(nèi)溫度2426度，濕度55%65%，體溫較低的給予暖箱保暖。保暖體重越輕箱溫要求越高，體重大于2000克在溫箱外保暖者應(yīng)給予頭部戴帽保暖；體重1501克2000克，暖箱溫度3032度；體重10011500克者，暖箱溫度在3234度，每2小時(shí)測(cè)體溫一次。保持呼吸道通暢，頭偏向一次，每2小時(shí)更換體位，防止肺不張。供氧，氧濃度在30%40%為宜，間斷吸氧。呼吸暫停發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩加壓呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。早期喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定。吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶；有吞咽能力，但吸吮能力弱者可用滴管喂養(yǎng)；吸吮及吞咽反射均差，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼方法，注奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，了解排空情況，酌情注奶。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸患兒前后要洗手，每日更換氧氣瓶、吸引器、溫箱水槽里的水。保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口、眼、臍、臀的護(hù)理，定時(shí)更換體位，體重2000克以下每日溫水擦浴。2000克以上病情允許可每日溫水浴。每日秤體重一次。輸液時(shí)采用推注式液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量?！景踩崾尽吭绠a(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停和窒息，應(yīng)及時(shí)清除口鼻分泌物，側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，定時(shí)更換體位，輕拍背部，防止肺不張。供氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)才用，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。呼吸暫停發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩加壓呼吸，喉部有分泌物要吸凈?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。2）護(hù)士為患兒操作時(shí)也應(yīng)多溝通，語言溫和，動(dòng)作輕柔。出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，傳授育兒知識(shí)，注意保暖加強(qiáng)體溫的測(cè)定；定期體格檢查評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整奶量。第十三節(jié)新生兒窒息護(hù)理常規(guī)【定義】是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙?！居^察要點(diǎn)】早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備。復(fù)蘇后處理 評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，控制驚厥，治療腦水腫。【護(hù)理常規(guī)】保暖，減少散熱，患兒仰臥，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。無自主呼吸和心率小于100次/分，立即用復(fù)蘇器加壓給氧。面罩應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為3040次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：，氧氣流量應(yīng)大于5升/分。胸廓起伏時(shí)證明通氣有效。胸外按壓心臟：如心率小于80次/分，需胸外心臟按壓，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約12cm。藥物治療患兒取側(cè)臥位，床邊配吸引器等物品，觀察患兒神志、肌張力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀?！?7℃.保持臀部清潔、干燥。注意頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位的皮膚護(hù)理。每23小時(shí)翻身一次，加強(qiáng)口腔護(hù)理和臍部護(hù)理。【安全提示】 大多數(shù)窒息患兒經(jīng)搶救能夠恢復(fù)呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅，哭聲響亮，少數(shù)患兒病情繼續(xù)發(fā)展并反映到臟器病變，進(jìn)入危重狀態(tài)。【健康指導(dǎo)】心理指導(dǎo)：1）安慰家長(zhǎng)，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，取得配合。2）復(fù)蘇后密切觀察生命體征，多陪伴、接觸患兒，給與安慰。出院指導(dǎo) ：1）細(xì)心喂養(yǎng)，正確添加輔食。2）注意溫濕度和保暖。3）預(yù)防感染。4）病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。第十四節(jié) 新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【定 義】由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象?！居^察要點(diǎn)】生理性黃疸多呈淺杏黃色，飲食活動(dòng)均正常；病理性黃疸多呈杏黃色或金黃色，梗阻性黃疸多呈灰黃色。新生兒溶血時(shí)，尿色變深成茶色。【護(hù)理常規(guī)】觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，詳細(xì)記錄。控制輸液速度，切忌快速輸入高滲性藥物。密切觀察面色及精神狀態(tài)，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化及肝脾腫大等。注意保暖。給予充足的水分及葡萄糖，提倡早開奶。早產(chǎn)兒和窒息兒吸吮能力差，可考慮靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。實(shí)施光照療法和換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑糾正酸中毒?！景踩崾尽炕純撼霈F(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。2）藍(lán)管照射時(shí)，患兒裸露，尿布遮擋會(huì)陰部，戴眼罩。注意多喝水。出院指導(dǎo)：1）室溫2426度，濕度50%60%，注意通風(fēng)。2）提倡母乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次，堅(jiān)持做新生兒撫觸。4）避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染。5）定期體檢。第十五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)【定 義】是由于各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷?！居^察要點(diǎn)】注意神志和肌張力的變化，控制驚厥。【護(hù)理常規(guī)】給氧維持PaO2(5070mmHg),PaCO2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。避免不必要的刺激，小心嗆咳，必要時(shí)可鼻飼，早產(chǎn)兒和小嬰兒鼻飼速度在每510分鐘5ml。做好皮膚粘膜護(hù)理，保持清潔和干燥。做好口腔護(hù)理和臍部護(hù)理?！景踩崾尽坑酗B內(nèi)高壓者可靜脈推注呋塞米1ml/kg?；蛴酶事洞迹?，46小時(shí)一次?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：輕度者出生24小時(shí)內(nèi)明顯，于35天逐漸減少至消失。出院指導(dǎo)：1）定期隨訪。2）細(xì)心喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。3）堅(jiān)持新生兒撫觸。4）注意溫濕度，細(xì)心護(hù)理。5）做好早期智力開發(fā)。6）。第十六節(jié) 新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)【定 義】指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染?！居^察要點(diǎn)】監(jiān)測(cè)體溫、觀察飲食情況；及時(shí)處理臍炎、膿皰疹等局部病灶?！咀o(hù)理常規(guī)】監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)給予保暖措施，體溫過高。仔細(xì)檢查全身，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶及時(shí)處理。皮膚化膿感染，可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。做好臍部護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過靜脈補(bǔ)充能量和水。【安全指示】如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示有腦膜炎的可能；如面色灰青、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感染性休克或DIC，立即通知醫(yī)生。合理使用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：此病在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后3天出現(xiàn)癥狀。正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。出院指導(dǎo)：1）細(xì)心護(hù)理，保持適宜的溫濕度和整潔舒適，注意通風(fēng)。2）提倡母乳乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次，保持皮膚清潔干燥。4）預(yù)防感染，定期檢查。第十七節(jié) 新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【定 義】指大便次數(shù)增多，糞便稀薄或水樣，含脂肪或帶膿血，是新生兒時(shí)期的常見病之一?！居^察要點(diǎn)】大便次數(shù)、性狀、量，是否有腹脹，飲食情況，有無脫水和酸中毒等情況?！咀o(hù)理常規(guī)】入院后立即進(jìn)行床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。注意保暖，體溫過高時(shí)，給予物理降溫。腹瀉病兒急性期暫禁食，輕度腹瀉只需減少奶量，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者暫時(shí)禁奶，進(jìn)奶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般812小時(shí)，然后開始喂奶。加強(qiáng)巡視，注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量及腹部癥狀，并記錄24小時(shí)出入量。保持臀部清潔干燥。禁食期間每日測(cè)體重一次，口腔護(hù)理兩次。如有肛周糜爛時(shí)，進(jìn)行TDP照射。嚴(yán)重者給予入溫箱暴露療法。失水明顯時(shí)易有露眼現(xiàn)象，易至角膜干燥二發(fā)生角膜炎，應(yīng)滴氯霉素眼藥水及金霉素眼膏進(jìn)行預(yù)防?！景踩崾尽坑忻撍?，眼眶和前囟凹陷，皮膚彈性差，尿少等。有酸中毒者，多數(shù)表現(xiàn)精神極差、反應(yīng)差，口鼻周發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，皮膚花斑等，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的呼吸深 長(zhǎng)、口唇櫻紅?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹食具消毒的方法，喂養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)及臀部護(hù)理知識(shí)。出院指導(dǎo)：1）注意室內(nèi)溫濕度及通風(fēng)。2）注意奶具消毒，哺乳前清潔乳頭，防止腸道感染。3）避免著涼，引起腹瀉。4）堅(jiān)持新生兒撫觸，增加免疫力，促進(jìn)消化吸收。