【正文】 生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。2．指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、粘膜、臍部 34 免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理。在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿疤、膿頭扉子、眼瞼炎等，及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。3．出院 2 周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變等癥狀及時(shí)就診。十六、新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于 新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性 桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系 統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高，幸存者往往 留有后遺癥?！?臨床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi) 壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝 視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后 I 一 7d 發(fā)病，中毒癥狀重，黃疽加深?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、粘膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對(duì)疾病的了解程度。2．?？魄闆r：監(jiān)測(cè)體溫。觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直。觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦 CT 檢查有無異常?！?護(hù)理診斷／問題】 1．體溫異常：與感染有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、代謝增加有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)：與患兒頻繁抽搐有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥，硬腦膜下積液或腦積水：與感染及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5．家長焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】。監(jiān)測(cè)體溫的動(dòng)態(tài)變化，每 4h 測(cè)體溫1 次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被物理降溫措施，并記錄 降溫效果。體溫不升者，給予保暖。2．遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。3．加強(qiáng)營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營養(yǎng)。嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。4．保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時(shí)及時(shí)給予止驚藥物。5．發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。6．熱心接待家長，鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【 應(yīng)急措施】1．患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前囟飽滿、反復(fù)嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通知醫(yī)生，給予 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓。驚厥者給予藥物止驚。2．嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出?！?健康教育】1．分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后如發(fā)現(xiàn)有皮膚、臍部、消化道、眼結(jié)膜感染或皮膚、粘膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。2．安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。3．定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。十七、新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理新生兒破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵人而引起的一種急 性嚴(yán)重感染性疾病。臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，一般在出生 4 一 7d 出現(xiàn)抽搐癥狀，故有 “臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)” 之稱。由于無菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠(yuǎn)的山區(qū)及私自接生者仍不罕見?！?臨床表現(xiàn)】 3 一 8d，也可為 2 一 21d。潛伏期越短，病情 越重，病死率越高。2．早期癥狀是牙關(guān)緊閉、吸乳困難、煩躁不安，繼之出現(xiàn)肌肉痙攣及強(qiáng)直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱豎直肌。由于牙關(guān)緊閉、面肌痙攣而出現(xiàn)苦笑面容，頸強(qiáng)直、吞咽困難、腰肌強(qiáng)直性收縮造成角弓反張，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握。由于喉肌、呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息和青紫，甚至死亡。3．患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強(qiáng)烈痙攣或繼發(fā)感染而致體溫升高。經(jīng)及時(shí)處理能度過痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，23 個(gè)月恢復(fù)正常，不留后遺癥?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：了解患兒出生斷臍時(shí)是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩，接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴(yán)格消毒。2．專科情況：觀察患兒有無抽搐的表現(xiàn)，特別是輕微刺激后抽搐明顯；有無本病特有的抽搐表現(xiàn)，即牙關(guān)緊閉，苦笑面容，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握，角弓反張。3．評(píng)估家長對(duì)本病病因、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度?！?護(hù)理診斷／問題】1．有窒息的危險(xiǎn)：與喉肌、呼吸肌痙攣和氣道分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)：與反復(fù)抽搐有關(guān)。：與抽搐增加消耗及面肌痙攣、張口困難、吞咽困難有 37 關(guān)。4．家長焦慮：與患兒病情危重有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1．將患兒置于單獨(dú)房間，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激如強(qiáng)光直射、大聲喧嘩、碰擊病床等，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。各種治療護(hù)理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)和刺激。選用頭罩吸氧，以避免鼻導(dǎo)管的刺激。應(yīng)用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺引起患兒抽搐，保證藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。2．按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。對(duì)反復(fù)發(fā)生痙攣、呼吸暫停及嚴(yán)重青紫者，要及早行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。3．密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒的面色、心率、呼吸等。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)生強(qiáng)直性抽搐、窒息等危急情況，立即進(jìn)行搶救。4．加強(qiáng)口腔、臍部護(hù)理，臍部有感染時(shí)，每日用 3％過氧化氫液或 1:4000 高錳酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應(yīng)焚燒。5．給患兒剪短指甲，雙手掌心握無菌紗布，防止抽搐時(shí)指甲刺破手掌皮膚?；純阂虺榇こ龊苟?，特別是頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位，要每次洗凈后用軟毛巾擦干。6．本病病程長、消耗大，加上牙關(guān)緊閉、喂養(yǎng)困難，病初痙攣發(fā)作頻繁時(shí)須暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)支持；痙攣減輕后給鼻飼。插胃管前應(yīng)先給鎮(zhèn)靜劑；每次喂奶前先抽取胃內(nèi)容物，明確有無胃儲(chǔ)留；根據(jù)胃的耐受情況，逐漸增加喂奶量；喂奶后取側(cè)臥位防窒息。在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，試用奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮力及吞咽功能，達(dá)到最后撤離鼻飼管的目的?！?應(yīng)急措施】1．出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐不能自行緩解時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。2．出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予人工呼吸，加大氧流量吸氧。【 健康教育】1．分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當(dāng)處理時(shí)，應(yīng)該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進(jìn)行重新處理。在條件差的地方，應(yīng)將剪刀 38 煮沸 lh 后才能應(yīng)用。結(jié)扎的臍帶殘端應(yīng)用碘酒、酒精消毒。臍帶用消毒的紗布覆蓋和包扎，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。2．向患兒家長講授有關(guān)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長做好臍部護(hù)理。3．患兒出院時(shí)向家長詳細(xì)交代喂養(yǎng)方法、肢體按摩法，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免后遺癥。十八、新生兒低鈣血癥的護(hù)理新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于 。新生兒早期低血鈣發(fā)生在生后 48 h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后 48h 以后?！?臨床表現(xiàn)】患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣降低時(shí)常缺乏體征：發(fā)作期間一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽性?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。2．?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等癥狀。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！?護(hù)理診斷／問題】1．有窒息的危險(xiǎn)：與抽搐造成喉痙攣及嘔吐有關(guān)。：與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關(guān)。3．有局部組織壞死的危險(xiǎn)：與輸注葡萄糖酸鈣造成液體外滲有關(guān)。4．家長恐俱：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】 10% 葡萄糖酸鈣靜注或靜滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀釋至少 1 倍，緩慢推注，推注速度＜ I ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率，以免注入過快引起嘔吐甚至心臟停止等毒性反應(yīng)。如心率＜80 次/min, 應(yīng)停用。2．靜脈滴注時(shí)確保液路通暢，宜用靜脈留置針并加強(qiáng)巡視，以免藥物外滲而造 39 成局部組織壞死。3．口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂扔間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，以免影響鈣吸收。4．密切觀察患兒神志、面色及面部表情、四肢肌張力及活動(dòng)情況，抽搐頻繁時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并給予氧氣吸人。床旁備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，爭分奪秒組織搶救。5．注意保暖，新生兒室溫應(yīng)維持在 22 一 240C，相對(duì)濕度在55％一 65%，減少水分消耗。6．保證營養(yǎng)的供給，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)時(shí)可給予母乳化配方奶喂養(yǎng)?！?應(yīng)急措施】1．驚厥發(fā)作時(shí)：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑。如用安定，應(yīng)緩慢靜推，以免抑制呼吸。2．出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)生，床旁備吸痰器、氣管插管等搶救物品，協(xié)助搶救處理。3．如發(fā)現(xiàn)含鈣藥液外滲：立即拔針停止注射，局部用25%50％硫酸鎂濕敷，并密切觀察外滲處皮膚顏色的變化，如有紅腫，局部涂以抗生素軟膏，以防感染引起敗血癥?！?健康教育】1．囑孕婦在懷孕末期注意補(bǔ)鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病。必要時(shí)檢測(cè)母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。2．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽。保證鈣的攝人。嬰兒自出生后 1 周開始每日補(bǔ)充維生素 D 4001U,早產(chǎn)兒每日補(bǔ)充 8001U。及時(shí)添加輔食。3．新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)育障礙，智力低下。如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送醫(yī)院治療。十九、新生兒腹瀉的護(hù)理腹瀉是新生兒的常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便稀薄或混有膿血或粘液。新生兒腹瀉直接影響嬰兒營養(yǎng)的吸收，不利于生長發(fā)育。由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，可引起新生兒脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣、代謝紊亂，甚至威脅生命?！?臨床表現(xiàn)】1．輕型：一般情況良好，僅大便次數(shù)增多。大便由于病原體的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，可為黃綠色蛋花湯樣便、黃色稀便、粘液膿血便等。2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神較差，可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低。3．重型：全身情況差，高熱，精神萎靡，可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)兒喂何種乳品、沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，注意有無不潔飲食史；了解家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度。2．?？魄闆r(1)腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，詢問家長患兒腹瀉開始時(shí)間。(2)脫水程度的估計(jì)，測(cè)量患兒體重，觀察前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況，尿量是否減少；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。(3)觀察生命體征有無異常。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血 生化等化驗(yàn)是否異常?！咀o(hù)理診斷／問題】1．體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)。2．腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。3．有交叉感染的危險(xiǎn)：與腹瀉致病菌有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1．密切觀察患兒的呼吸、體溫、心率及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，腹部癥狀，并 41 詳細(xì)記錄 24h 出入量。認(rèn)真觀察、記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，為治療提供可靠依據(jù)。2．細(xì)心觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，注意四肢溫度與小便量，有無口腔粘膜干燥、皮膚彈性下降、手足冷涼、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，迅速建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液和治療。脫水嚴(yán)重者，建立雙靜脈液路，一條途徑用藥，另一條途徑快速補(bǔ)液。3．遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量的同時(shí)，喂患兒稀釋脫脂奶，調(diào)節(jié)腸道功能。4．按消化道隔離常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。5．選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，必要時(shí)涂以油劑或軟膏保護(hù)，防止發(fā)生尿布皮炎。皮膚破潰者局部可用烤燈照射?！?應(yīng)急措施】患兒出現(xiàn)四肢冷涼、皮膚發(fā)花、反應(yīng)低下等嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生，給予急查電解質(zhì)、加快輸液速度、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、應(yīng)用糾酸藥物等搶救措施?！?健康教育】1．提倡母乳喂養(yǎng)：在喂奶前后要洗凈雙手及乳頭，如發(fā)現(xiàn)周圍有腹瀉的嬰兒，盡量遠(yuǎn)離；如果媽媽出現(xiàn)腹瀉，暫停喂奶，對(duì)嬰兒進(jìn)行隔離。2．給家長講解喂奶衛(wèi)生知識(shí)，人工喂養(yǎng)時(shí)牛奶或奶具嚴(yán)格 消毒；護(hù)理過程中，避免成人細(xì)菌傳染給新生兒。3．出院最初幾天要少量多餐，注意氣候變化，注意腹部保暖。第二篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)新生兒護(hù)理常規(guī)。，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。，并在其手腕上系上標(biāo)示帶，寫明姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào)。，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進(jìn)行體檢和病史資料收集，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對(duì)濕度在55%一65%。護(hù)理操作盡量集中，在保暖條件下進(jìn)行。，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。根據(jù)病情每日沐浴一次，便后及時(shí)更換尿布，用溫水輕輕擦洗臀部，局部涂護(hù)臀膏。臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染。口腔保持清潔，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護(hù)理。，體溫不升或發(fā)燒者增加測(cè)體溫的次數(shù)，每日定時(shí)測(cè)體重一次。，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好各種記錄。，防止感染發(fā)生。(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護(hù)病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。對(duì)腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。(2)病室每日用紫外線消毒一次，通風(fēng)換氣兩次，每次30分鐘，每周行徹底清潔消毒。(3)