單位工傷認(rèn)定申請書-資料下載頁
2024-10-17 22:07本頁面
【正文】 ，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明。、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明。，提交有效的直系親屬關(guān)系證明。，提交工會介紹信，辦理人身份證明。申請人提交材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請書范本之一申請人：，男，年月日出生，漢族，籍貫，住市街，是公司職工。被告：公司，地址：法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致縣勞動保險部門申請人：年月日申請書范本之二申請人：， 是公司職工。被告：：法定代表人： 任職務(wù)聯(lián)系電話：請求事項(xiàng)：請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷工傷。事實(shí)及理由：申請人是公司職工，年月日被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致縣勞動保險部門申請人：工傷認(rèn)定申請書銀川市社保局：我叫楊秀花，是君豪鮑魚王子的一位面食廚師，2014年7月1日17：20分左右的時候我把面和成面絮往壓面機(jī)送的時候，面和右手手指一起卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認(rèn)定。申請人：2014年7月2日事故責(zé)任調(diào)查報(bào)告銀川市人社局：我公司員工楊秀花，是一位面食廚師，2014年7月1日17：20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認(rèn)定。調(diào)查人：銀川市君豪實(shí)業(yè)有限公司2014年7月2日第五篇：工傷認(rèn)定申請書申請書申請人：劉，女，漢族，19 年08月10日出生，身份證號碼：4329 2，住址：湖南省道縣 是中山市小欖鎮(zhèn) 聯(lián)系電話：被申請人：中山市小欖鎮(zhèn) 五金廠，地址：中山市小欖。實(shí)際經(jīng)營者：譚，身份證號碼：44 ：中山市小欖鎮(zhèn)。聯(lián)系電話： 申請事由：請求依法認(rèn)定申請人受傷為工傷 事實(shí)與理由：申請人是中山市小欖鎮(zhèn) 五金廠職工，于2011年10月21日被招入公司，從事包裝工作。在2011年10月25日上午11時40分下班時，發(fā)生交通事故，致使申請人頭部、腰部受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在中山市小欖人民醫(yī)院治療，被診斷出：全身多處軟組織挫傷、頭皮血腫、腰1椎壓縮性骨折。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十四條第六款之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。此致中山市勞動和社會保障局小欖分局申請人：2011年月日
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1