單位工傷認定申請書(已修改)
2024-10-17 22:07 本頁面
【正文】 第一篇：單位工傷認定申請書單位工傷認定申請書申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話：區(qū)號66666666。被申請人（受傷害職工）：XXX，女，1989年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，聯(lián)系電話XXX。請求事項請求依法認定被申請人XXX在2013年X月X日右手拇指壓傷為工傷。事實與理由被申請人XXX是XXX有限公司職工，于2009年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在2013年X月X日上晚班22時左右，因DPB250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費XXX元。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。此致XX省人力資源和社會保障廳附：《工傷認定申請書》2份勞動合同書及身份證復印件各1份疾病診斷證明書1份（需要加蓋醫(yī)院疾病證明專用章）病歷復印件1份XXX(證人)書面證明及身份證復印件各1份XXX(證人)書面證明及身份證復印件各1份營業(yè)執(zhí)照副本及組織機構(gòu)代碼證復印件(加蓋公章)各一份申請人：XXX有限公司二○一三年XX月XX日第二篇：單位工傷認定申請書樣本篇一：單位工傷認定申請書范文申請人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。被申請人：公司，地址：。法定代表人：任職務聯(lián)系電話：請求事項請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。事實與理由：申請人是公司職工，于年月被進入該公司，在崗位工作。在年月日上班時間，發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個月，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》第條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致縣(市)勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月日篇二：單位教師工傷認定申請書申請人：XXX，女，19XX年X月XX日出生，漢，籍貫江蘇，?。篨XXX 工作單位：XX市XX小學請求事項請求依法認定申請人在2010年X月XX日受傷為工傷，并報銷相關費用。事實及理由：申請人是XX小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在2010年X月XX日上午X點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教
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