單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)(已修改)
2025-10-12 22:07 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：?jiǎn)挝还J(rèn)定申請(qǐng)書(shū)單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)66666666。被申請(qǐng)人（受傷害職工）：XXX，女，1989年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號(hào)碼：XXX，是XX有限公司XX車(chē)間XX崗位操作工，聯(lián)系電話XXX。請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人XXX在2013年X月X日右手拇指壓傷為工傷。事實(shí)與理由被申請(qǐng)人XXX是XXX有限公司職工，于2009年X月X日進(jìn)入公司，在XX車(chē)間操作工崗位工作。在2013年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB250FS鋁塑機(jī)壓力大異?；瑒?dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。此致XX省人力資源和社會(huì)保障廳附：《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)》2份勞動(dòng)合同書(shū)及身份證復(fù)印件各1份疾病診斷證明書(shū)1份（需要加蓋醫(yī)院疾病證明專(zhuān)用章）病歷復(fù)印件1份XXX(證人)書(shū)面證明及身份證復(fù)印件各1份XXX(證人)書(shū)面證明及身份證復(fù)印件各1份營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋公章)各一份申請(qǐng)人：XXX有限公司二○一三年XX月XX日第二篇：?jiǎn)挝还J(rèn)定申請(qǐng)書(shū)樣本篇一：?jiǎn)挝还J(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范文申請(qǐng)人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號(hào)碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。被申請(qǐng)人：公司，地址：。法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在(時(shí)間)受傷為工傷。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是公司職工，于年月被進(jìn)入該公司，在崗位工作。在年月日上班時(shí)間，發(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：年月日篇二：?jiǎn)挝唤處煿J(rèn)定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：XXX，女，19XX年X月XX日出生，漢，籍貫江蘇，?。篨XXX 工作單位：XX市XX小學(xué)請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在2010年X月XX日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是XX小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在2010年X月XX日上午X點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定。根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教
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