【正文】 后治療的初始目標(biāo)最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注；進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室；努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。心臟驟停后治療的后續(xù)目標(biāo)控制體溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)；識別和治療ACS；優(yōu)化機(jī)械通氣意識肺損傷最小；減少多器官損傷的危險，需要時支持器官功能；客觀評價恢復(fù)的預(yù)后；需要時幫助存活患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。治療措施：保證呼吸道通暢，給氧，維持 SPO2 9498%；正確使用呼吸機(jī)。：嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能；正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥；調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。：血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖。，預(yù)防MODS發(fā)生。：控制或預(yù)防感染；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；營養(yǎng)支持等。經(jīng)CPR存活的患者中，80％都經(jīng)歷過不同時間的昏迷，腦功能完全恢復(fù)的很少見。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。第四篇：心肺復(fù)蘇知識心肺復(fù)蘇試題1． 什么叫心肺復(fù)蘇術(shù)？答：當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時，為盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)和呼吸功能，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而采取的醫(yī)療技術(shù)措施稱心肺復(fù)蘇術(shù)。2． 單人心肺復(fù)蘇術(shù)的方法是什么？答：（1）判斷神志、意識是否存在（2）立即呼救，請求他人迅速協(xié)助搶救，撥打120。（3）放置病人為仰臥位，清除口腔異物。（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過伸，適當(dāng)后仰，保持氣道開放。（5）判斷呼吸，如無呼吸，立即口對口（口對鼻）人工呼吸2次。（6）觸大動脈搏動，如心跳未停，只做人工呼吸，1216次/分。心跳停止，立即胸外心臟按壓，每按壓15次，吹氣2次，反復(fù)進(jìn)行。（7）救護(hù)車趕到，護(hù)送到醫(yī)院急診科，途中繼續(xù)復(fù)素蘇。？答：（1）皮膚粘膜、指甲顏色由紫甘轉(zhuǎn)紅潤。（2）。（3）呼吸改善，出現(xiàn)自主呼吸。（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。（5）昏迷逐漸變淺，肌張力增高，出現(xiàn)掙扎。？答：（1）病人出現(xiàn)自主呼吸及心跳恢復(fù)。（2）心肺復(fù)蘇已進(jìn)行30分鐘，腦死亡證據(jù)持續(xù)存在。（3）心電圖示波一直呈直線。（4）確定在開始復(fù)蘇前循環(huán)及呼吸已經(jīng)停止超過15分鐘以上者。5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？答：（1）胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。（2）胸廓畸形，縱隔、心臟移位。（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。心臟破裂及心包堵塞。（4）大面積肺梗塞。（5）嚴(yán)重肺水腫，張力性氣胸、血胸。？答：CPR的用藥途徑有：（1）靜脈給藥。（2）氣管內(nèi)給藥。（3）心內(nèi)注射給藥。（4）骨髓內(nèi)給藥； 7．腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是什么？答：腎上腺素屬兒茶酚胺類，CPR的首選藥物，該藥對a受體及β受體均有明顯的興奮作用，而a受體的作用又大于β受體的作用，a受體作用可使全身的外周血管收縮，使主動脈舒張壓提高35mmHg，并增加心肌和腦的供血。另外該藥可使心室細(xì)顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。8．氣管插管的適應(yīng)癥有哪些？答：（1）呼吸心跳驟停；（2）昏迷病人防止誤吸；（3）呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無效，需機(jī)械通氣。（4）氣管內(nèi)分泌物過多，不易排出；（5）全麻或使用肌松劑大手術(shù)者。（6）各種原因致氣道梗阻、腫瘤、重癥肌無力、多發(fā)性肋骨骨折等。9．心肺復(fù)蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數(shù)（15），與吹氣比率（15：2）。10．開放氣道的方法有幾種？答：開放氣道的方法有2種：（1）仰頭抬頦法；（2）托頜法；？答：在兩電極板上的均勻涂電極膏后，將標(biāo)有APEX的電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右側(cè)2—3肋間處，以200J、200—300J、360J順序電除顫。（室顫），最有效的方法（電除顫）。？氣管插管成功的關(guān)鍵是：在挑起會厭后，見到聲門，插管插入聲門內(nèi)。？答：在呼吸心跳停止和意識喪失的意外情況發(fā)生時，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環(huán)重建，同時積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)。這一系列的搶救和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。？答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應(yīng)考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。（1）心臟驟停時間大于10分鐘，PH〈，在充分通氣的前提下可少量應(yīng)用。（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。（3）嚴(yán)重的高鉀血癥。首次劑量可為1mmol/kg，然后根據(jù)血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用量。第五篇：心肺復(fù)蘇 講稿心肺復(fù)蘇一、概述復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動：心室收縮不規(guī)則，蠕動，心排量幾乎為零。（3）、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。心跳停止的診斷：（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國際心肺復(fù)蘇指南2005：①強(qiáng)調(diào)無需摸脈搏，力爭10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。②生存鏈的概念：早期識別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級生命支持。二、初級心肺復(fù)蘇（BLS）初級心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。異物阻塞氣道的處理。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動脈可觸到搏動；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。（二）循環(huán)功能維持開放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。人工循環(huán)：（1）胸外心臟按壓（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）及早建立心電圖監(jiān)測。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進(jìn)行或開胸時才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等?？剐穆墒СＫ幬铮豪嗫ㄒ?。作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時才考慮用。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測（PRT）長期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。注：腦缺血缺氧時限：5min（4~6min）。腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。腦復(fù)蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。②防止腦水腫。腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。