【正文】 ，恢復(fù)期指導(dǎo)患者自我練習(xí)用健肢活動(dòng)患肢逐漸離床扶行等循序漸進(jìn)持之以恒。神志清楚時(shí)及出院后都應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動(dòng)物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物,不可擅自停藥或增加藥量,加強(qiáng)用藥后的觀察,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識(shí),消除病人和家屬對(duì)SLE的不正確認(rèn)識(shí)和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)待和克服各種不適。并與患者家屬做好溝通，要求家屬配合鼓勵(lì)、安慰患者。讓患者充分感覺(jué)到家人的關(guān)愛(ài)，增加患者戰(zhàn)勝精神動(dòng)力。SLE患者出院后常因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),有時(shí)甚至出現(xiàn)危及生命的情況,如突然停藥所致的撤藥危象,因此，做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當(dāng)重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時(shí)定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量。注意休息,避免勞累。注意保暖,防止感冒。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)要注意遮陽(yáng),避免陽(yáng)光直接照射。目前已公認(rèn)性激素在SLE的發(fā)病過(guò)程中起重要的作用,因而，對(duì)育齡活動(dòng)期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。堅(jiān)持定期復(fù)查,告知門(mén)診隨訪的重要性等,這樣才能保持病情平穩(wěn),預(yù)防復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。4 護(hù)理評(píng)價(jià) 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺(jué)好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。T37℃P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指導(dǎo)患者家屬床邊松動(dòng)患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)，注意保暖，防止受涼。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導(dǎo)入刺激神經(jīng)肌肉群。（3）今日加強(qiáng)龍沖擊療法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行，并控制滴速。2015816 15：00 T ℃P120次/分R 25次/分SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體肌力同前，患者出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，血?dú)夥治鍪荆?，，心房顫?dòng)轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。2015819 11:00 患者病情好轉(zhuǎn)，由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，T ℃ P 110次/分R 20次/分BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體乏力，左手手指可活動(dòng)，咳嗽，咳泡沫痰。左側(cè)肌力01級(jí)。（1）指導(dǎo)患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對(duì)臥床休息，使用床檔，預(yù)防墜床。（2）指導(dǎo)患者家屬活動(dòng)患肢。2015820 10:00 患者神志清楚，精神差，自覺(jué)心悸，咳嗽無(wú)痰，左側(cè)肢體乏力同前，心電監(jiān)護(hù)示房顫，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治療仍給予補(bǔ)鉀，抗感染利尿等對(duì)癥治療，并給予益氣化痰，活血除濕的中藥湯劑。（1）患者臥床休息，每?jī)尚r(shí)翻身拍背，仍堅(jiān)持功能鍛煉。（2）詳細(xì)記錄出入量。（3）做好會(huì)陰及口腔護(hù)理。（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液滴速。201582411:00 患者神清，精神明顯好轉(zhuǎn)，左上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，左上前臂肌力2級(jí)，上臂肌力1級(jí)，手指肌力5級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，咳嗽好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，可平躺，T 36℃P 77次/分R 20次/分BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)溫服中藥。(2)少量多餐，進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。(3)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。2015827 10:00 患者神志清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡暗，苔白微厚，脈細(xì)，生命體征正常，偶咳嗽，無(wú)痰，無(wú)胸悶，左上肢肌力3級(jí)，握力可，下肢肌力一級(jí)(1)指導(dǎo)患者每日早晚吸氧2小時(shí)，臥床休息。(2)指導(dǎo)按時(shí)服用口服藥。(3)指導(dǎo)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食禽蛋，瘦肉等。2015830 11:00 患者神志清楚，生命體征正常，無(wú)咳嗽咳痰無(wú)胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無(wú)明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。(1)指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。轉(zhuǎn)歸：患者于9月1日病情好轉(zhuǎn)出院，予出院指導(dǎo)，囑患者院外繼續(xù)康復(fù)治療，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥。5 體會(huì)SLE是一種常見(jiàn)的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。由于患者多為育齡婦女,患病時(shí)間長(zhǎng),病情易反復(fù),加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀,情緒波動(dòng)大,故應(yīng)針對(duì)其心理狀況及癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估。急性期患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂(yōu)郁、絕望等心理反應(yīng),故應(yīng)做好心理護(hù)理及用藥、飲食護(hù)理。SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥,會(huì)使機(jī)體免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官損害后導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)做好重癥患者的護(hù)理,備好搶救物品及藥品。還應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防措施。通過(guò)對(duì)SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1] [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2):317．[2] [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ,2008,20(4B):790．第五篇：個(gè)案護(hù)理糖尿病病人的個(gè)案護(hù)理【摘要】探討針對(duì)糖尿病病人的基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)。全面評(píng)估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護(hù)理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識(shí)方面的相關(guān)健康宣教。【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理 患者男性，71歲，于5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)診斷為“糖尿病”，建議糖尿病飲食，并予“+格列齊特緩釋片60mmg每日一次”控制血糖，用藥后患者血糖控制尚可。5年期間患者不規(guī)律服用降糖藥，并于2月余患者自行停藥，2天前患者出現(xiàn)頭暈、伴口干多飲等不適，每日飲水量2000ml,伴視物不清，尿常規(guī)顯示尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+，考慮“糖尿病酮癥”,為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院，血?dú)夥治觯海? mmoll，予臨時(shí)胰島素針4iu皮下注射，擬“糖尿病”收住我科。完善相關(guān)檢查，既往有高血壓病史 1 年，九年前因“右腎透明細(xì)胞癌”在我院進(jìn)行右腎摘除術(shù)，無(wú)家族遺傳病病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。 體征T：℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，體重：65Kg，身高：171cm，體重指數(shù)（BMI）：：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：：尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+、 ： mmoll， mmoll ：脂肪肝、雙下肢內(nèi)膜毛糙伴斑塊形成 ：腰椎骨量減少6．EMG+NCV提示：雙側(cè)LL5神經(jīng)受累，雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅下降，SCV減慢空腹血糖： 糖化血紅蛋白：% 診斷:2 型糖尿病(糖尿病酮癥)、高血壓病1級(jí)（高危）、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常、前列腺增生、腰椎骨量減少 護(hù)理診斷（1）代謝紊亂：與血糖過(guò)高、酮癥酸中毒有關(guān)（2）知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病的自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂有關(guān)（4）有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡高、藥物副作用、低血糖有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病足 2 護(hù)理措施 藥物治療（1）積極治療糖尿病，控制高血糖：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予胰島素皮下泵(基礎(chǔ)量0—, uh每日三次)，以及二甲雙胍片500mg口服每日2次控制血糖（2）控制血壓：遵醫(yī)囑給予洛汀新片（貝那普利片）10mg口服每日一次（3）護(hù)胃治療：遵醫(yī)囑給予泮托拉唑針40mg靜脈滴注，每日一次（4）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：（5）調(diào)節(jié)血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次 飲食護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制血糖。（1）低鹽低嘌呤糖尿病普食（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血壓。，建議多吃綠葉菜（蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等），食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加飽腹感，降低血脂血糖。（魚(yú)類(lèi)、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)。，食補(bǔ)牛奶等食物。5．戒煙戒酒。6．飲食必須做到“四忌”：忌過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)甜。（2）定期監(jiān)測(cè)體重 運(yùn)動(dòng)療法（1）告知患者運(yùn)動(dòng)的目的: 進(jìn)行定期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低血糖有一定的幫助（2）推薦患者運(yùn)動(dòng)方式為步行。（3）要注意：當(dāng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適如腹痛、出血、頭暈等應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。[2]運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時(shí)，必須及時(shí)治療（2）每天檢查足底有無(wú)損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)囑其不搔抓皮膚 （1）做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護(hù)，必要時(shí)使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標(biāo)志 健康教育（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識(shí)。（2）每天早睡早起，保證充足的睡眠（特別是 30min/d 的午休），對(duì)保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用。（3）寒冷天氣要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病惡化的重要誘因，在寒冷時(shí)及傳染病流行期盡量少到公共場(chǎng)合，如果出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)及時(shí)治療。（4）運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)飲水，并備少量點(diǎn)心與糖果，以防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)急用。（5）告知患者：服用雙胍類(lèi)藥物時(shí)，可能會(huì)有消化道方面的不良反應(yīng)如惡心、畏食、口中有金屬味，餐中或餐后或小劑量開(kāi)始服用可減輕不適癥狀（6）采取與社區(qū)合作方式，深入社區(qū)，采取多種形式如放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等知識(shí)（7）定期監(jiān)測(cè)血糖，每年全面體檢一次，以盡早防治并發(fā)癥。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)并掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，了解血糖控制的目標(biāo) 4 討論我國(guó)隨著人民生活水平的不斷提高、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率和患病率逐年增加，糖尿病是一種慢性的、終身性的疾病，其并發(fā)癥多會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果，所[3][1]以控制糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)癥顯得尤為重要。其中糖尿病合并高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松是 2 型糖尿病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)做好預(yù)防和控制，將會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。因此，控制2 型糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理顯得尤為重要。合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。[1盧洪敏, [J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(10):926927.[2] 路云, [J].護(hù)理研究, 200418(15),:13341336.[3] [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(41):246246.