【正文】 ，恢復(fù)期指導(dǎo)患者自我練習用健肢活動患肢逐漸離床扶行等循序漸進持之以恒。神志清楚時及出院后都應(yīng)進低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。護士應(yīng)及時告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥物,不可擅自停藥或增加藥量,加強用藥后的觀察,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。應(yīng)加強與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識,消除病人和家屬對SLE的不正確認識和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適。并與患者家屬做好溝通，要求家屬配合鼓勵、安慰患者。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動力。SLE患者出院后常因自我護理不當導(dǎo)致復(fù)發(fā),有時甚至出現(xiàn)危及生命的情況,如突然停藥所致的撤藥危象,因此，做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量。注意休息,避免勞累。注意保暖,防止感冒。戶外活動時要注意遮陽,避免陽光直接照射。目前已公認性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而，對育齡活動期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。堅持定期復(fù)查,告知門診隨訪的重要性等,這樣才能保持病情平穩(wěn),預(yù)防復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。4 護理評價 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細滑。T37℃P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指導(dǎo)患者家屬床邊松動患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)，注意保暖，防止受涼。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導(dǎo)入刺激神經(jīng)肌肉群。（3）今日加強龍沖擊療法，嚴格遵醫(yī)囑時間執(zhí)行，并控制滴速。2015816 15：00 T ℃P120次/分R 25次/分SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體肌力同前，患者出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，血氣分析示：，，心房顫動轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。2015819 11:00 患者病情好轉(zhuǎn)，由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，T ℃ P 110次/分R 20次/分BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體乏力，左手手指可活動，咳嗽，咳泡沫痰。左側(cè)肌力01級。（1）指導(dǎo)患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息，使用床檔，預(yù)防墜床。（2）指導(dǎo)患者家屬活動患肢。2015820 10:00 患者神志清楚，精神差，自覺心悸，咳嗽無痰，左側(cè)肢體乏力同前，心電監(jiān)護示房顫，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治療仍給予補鉀，抗感染利尿等對癥治療，并給予益氣化痰，活血除濕的中藥湯劑。（1）患者臥床休息，每兩小時翻身拍背，仍堅持功能鍛煉。（2）詳細記錄出入量。（3）做好會陰及口腔護理。（4）嚴格遵醫(yī)囑控制輸液滴速。201582411:00 患者神清，精神明顯好轉(zhuǎn)，左上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，左上前臂肌力2級，上臂肌力1級，手指肌力5級，左下肢肌力1級，咳嗽好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，可平躺，T 36℃P 77次/分R 20次/分BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指導(dǎo)患者飯后半小時溫服中藥。(2)少量多餐，進食清淡營養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。(3)指導(dǎo)患者循序漸進進行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。2015827 10:00 患者神志清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡暗，苔白微厚，脈細，生命體征正常，偶咳嗽，無痰，無胸悶，左上肢肌力3級，握力可，下肢肌力一級(1)指導(dǎo)患者每日早晚吸氧2小時，臥床休息。(2)指導(dǎo)按時服用口服藥。(3)指導(dǎo)補充營養(yǎng)，多進食禽蛋，瘦肉等。2015830 11:00 患者神志清楚，生命體征正常，無咳嗽咳痰無胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細。(1)指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉。(2)加強心理護理，鼓勵患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。轉(zhuǎn)歸：患者于9月1日病情好轉(zhuǎn)出院，予出院指導(dǎo)，囑患者院外繼續(xù)康復(fù)治療，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥。5 體會SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風濕藥。由于患者多為育齡婦女,患病時間長,病情易反復(fù),加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀,情緒波動大,故應(yīng)針對其心理狀況及癥狀和體征進行評估。急性期患者對本病認識不足,產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應(yīng),故應(yīng)做好心理護理及用藥、飲食護理。SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風濕藥,會使機體免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官損害后導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)做好重癥患者的護理,備好搶救物品及藥品。還應(yīng)加強感染的預(yù)防措施。通過對SLE患者進行系統(tǒng)治療和護理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻[1] [J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(2):317．[2] [J].中國民康醫(yī)學 ,2008,20(4B):790．第五篇：個案護理糖尿病病人的個案護理【摘要】探討針對糖尿病病人的基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥護理要點。全面評估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識方面的相關(guān)健康宣教?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；護理 患者男性，71歲，于5年前在當?shù)蒯t(yī)院體檢時診斷為“糖尿病”，建議糖尿病飲食，并予“+格列齊特緩釋片60mmg每日一次”控制血糖，用藥后患者血糖控制尚可。5年期間患者不規(guī)律服用降糖藥，并于2月余患者自行停藥，2天前患者出現(xiàn)頭暈、伴口干多飲等不適，每日飲水量2000ml,伴視物不清，尿常規(guī)顯示尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+，考慮“糖尿病酮癥”,為進一步治療轉(zhuǎn)至我院，血氣分析：，, mmoll，予臨時胰島素針4iu皮下注射，擬“糖尿病”收住我科。完善相關(guān)檢查，既往有高血壓病史 1 年，九年前因“右腎透明細胞癌”在我院進行右腎摘除術(shù)，無家族遺傳病病史，無藥物食物過敏史。 體征T：℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，體重：65Kg，身高：171cm，體重指數(shù)（BMI）：：無異常實驗室檢查：：尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+、 ： mmoll， mmoll ：脂肪肝、雙下肢內(nèi)膜毛糙伴斑塊形成 ：腰椎骨量減少6．EMG+NCV提示：雙側(cè)LL5神經(jīng)受累，雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅下降，SCV減慢空腹血糖： 糖化血紅蛋白：% 診斷:2 型糖尿病(糖尿病酮癥)、高血壓病1級（高危）、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常、前列腺增生、腰椎骨量減少 護理診斷（1）代謝紊亂：與血糖過高、酮癥酸中毒有關(guān)（2）知識缺乏：與缺乏糖尿病的自我護理知識有關(guān)。（3）有感染的危險：與血糖增高、脂代謝紊亂有關(guān)（4）有跌倒的危險：與年齡高、藥物副作用、低血糖有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病足 2 護理措施 藥物治療（1）積極治療糖尿病，控制高血糖：根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑給予胰島素皮下泵(基礎(chǔ)量0—, uh每日三次)，以及二甲雙胍片500mg口服每日2次控制血糖（2）控制血壓：遵醫(yī)囑給予洛汀新片（貝那普利片）10mg口服每日一次（3）護胃治療：遵醫(yī)囑給予泮托拉唑針40mg靜脈滴注，每日一次（4）營養(yǎng)神經(jīng)：（5）調(diào)節(jié)血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次 飲食護理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制血糖。（1）低鹽低嘌呤糖尿病普食（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血壓。，建議多吃綠葉菜（蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等），食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加飽腹感，降低血脂血糖。（魚類、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對腎臟負擔。，食補牛奶等食物。5．戒煙戒酒。6．飲食必須做到“四忌”：忌過飽、過咸、過油膩、過甜。（2）定期監(jiān)測體重 運動療法（1）告知患者運動的目的: 進行定期有規(guī)律的運動，對降低血糖有一定的幫助（2）推薦患者運動方式為步行。（3）要注意：當運動過程中出現(xiàn)不適如腹痛、出血、頭暈等應(yīng)停止運動及時就醫(yī)。[2]運動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時，必須及時治療（2）每天檢查足底有無損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當皮膚瘙癢時囑其不搔抓皮膚 （1）做好入院宣教，對患者進行評估，并進行護理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護，必要時使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標志 健康教育（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者的自我保健意識。（2）每天早睡早起，保證充足的睡眠（特別是 30min/d 的午休），對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用。（3）寒冷天氣要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病惡化的重要誘因，在寒冷時及傳染病流行期盡量少到公共場合，如果出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)及時治療。（4）運動前適當飲水，并備少量點心與糖果，以防運動中出現(xiàn)低血糖時應(yīng)急用。（5）告知患者：服用雙胍類藥物時，可能會有消化道方面的不良反應(yīng)如惡心、畏食、口中有金屬味，餐中或餐后或小劑量開始服用可減輕不適癥狀（6）采取與社區(qū)合作方式，深入社區(qū)，采取多種形式如放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等知識（7）定期監(jiān)測血糖，每年全面體檢一次，以盡早防治并發(fā)癥。指導(dǎo)病人學習并掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，了解血糖控制的目標 4 討論我國隨著人民生活水平的不斷提高、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率和患病率逐年增加，糖尿病是一種慢性的、終身性的疾病，其并發(fā)癥多會給病人帶來嚴重后果，所[3][1]以控制糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)癥顯得尤為重要。其中糖尿病合并高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松是 2 型糖尿病中常見的并發(fā)癥，若不及時做好預(yù)防和控制，將會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴重后果。因此，控制2 型糖尿病并發(fā)癥的護理顯得尤為重要。合理的護理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生。[1盧洪敏, [J].護士進修雜志, 2013, 28(10):926927.[2] 路云, [J].護理研究, 200418(15),:13341336.[3] [J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(41):246246.