【正文】 合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（5）告知患者：服用雙胍類藥物時(shí)，可能會(huì)有消化道方面的不良反應(yīng)如惡心、畏食、口中有金屬味，餐中或餐后或小劑量開(kāi)始服用可減輕不適癥狀（6）采取與社區(qū)合作方式，深入社區(qū)，采取多種形式如放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等知識(shí)（7）定期監(jiān)測(cè)血糖，每年全面體檢一次，以盡早防治并發(fā)癥。（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時(shí)，必須及時(shí)治療（2）每天檢查足底有無(wú)損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)囑其不搔抓皮膚 （1）做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護(hù)，必要時(shí)使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標(biāo)志 健康教育（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識(shí)。（2）定期監(jiān)測(cè)體重 運(yùn)動(dòng)療法（1）告知患者運(yùn)動(dòng)的目的: 進(jìn)行定期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低血糖有一定的幫助（2）推薦患者運(yùn)動(dòng)方式為步行。（魚(yú)類、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)。 體征T：℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，體重：65Kg，身高：171cm，體重指數(shù)（BMI）：：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：：尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+、 ： mmoll， mmoll ：脂肪肝、雙下肢內(nèi)膜毛糙伴斑塊形成 ：腰椎骨量減少6．EMG+NCV提示：雙側(cè)LL5神經(jīng)受累，雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅下降，SCV減慢空腹血糖： 糖化血紅蛋白：% 診斷:2 型糖尿病(糖尿病酮癥)、高血壓病1級(jí)（高危）、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常、前列腺增生、腰椎骨量減少 護(hù)理診斷（1）代謝紊亂：與血糖過(guò)高、酮癥酸中毒有關(guān)（2）知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病的自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。全面評(píng)估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護(hù)理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識(shí)方面的相關(guān)健康宣教。因此,應(yīng)做好重癥患者的護(hù)理,備好搶救物品及藥品。5 體會(huì)SLE是一種常見(jiàn)的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。2015830 11:00 患者神志清楚，生命體征正常，無(wú)咳嗽咳痰無(wú)胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無(wú)明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。(3)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。（3）做好會(huì)陰及口腔護(hù)理。（2）指導(dǎo)患者家屬活動(dòng)患肢。2015816 15：00 T ℃P120次/分R 25次/分SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體肌力同前，患者出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，血?dú)夥治鍪荆?，心房顫?dòng)轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。4 護(hù)理評(píng)價(jià) 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺(jué)好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。注意保暖,防止感冒。讓患者充分感覺(jué)到家人的關(guān)愛(ài)，增加患者戰(zhàn)勝精神動(dòng)力。神志清楚時(shí)及出院后都應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動(dòng)物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時(shí)，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。保持口腔及唇舌的濕潤(rùn)，口唇干裂者，用石蠟油或潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血?dú)夥治?，判斷缺氧程度，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量?；颊甙l(fā)熱后，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，予患者行床上擦浴時(shí)避免患者受涼，注意保暖。患者外出時(shí)應(yīng)采用遮光措施，避免陽(yáng)光直接照射。 軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。入院時(shí)生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。個(gè)案護(hù)理[前言] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病,其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān),呈緩解與復(fù)發(fā)相交替的現(xiàn)象。在以后工作中需改進(jìn)的地方和吸取的教訓(xùn)。由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，參與危急重癥患者搶救較少，我對(duì)搶救室的藥品設(shè)施用物不很熟悉，面對(duì)瀕死感、大汗、胸痛、痛苦面容患者措手不及，膽戰(zhàn)心驚，不知道做什么為好？在帶教老師離開(kāi)搶救室到治療室配藥時(shí)，我迅速打開(kāi)了氧氣開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管后調(diào)節(jié)了流量，患者突然感覺(jué)不適，嗆咳、呼吸急促等缺氧癥狀。急性下壁心肌梗死患者一般6小時(shí)內(nèi)行溶栓治療效果好，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大及再梗死有積極療效常采用肝素或低分子肝素等抗凝藥，口服阿司匹林或氯吡格雷。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻警惕患者病情隨時(shí)發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。為什么這樣說(shuō)呢？我認(rèn)為此類患者年老體弱、病情復(fù)雜多變，入院時(shí)病情危重，變化快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的依賴，護(hù)士面對(duì)緊張地?fù)尵群筒∏槲Ｖ氐墓ぷ骶置?，在接診第一時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成各項(xiàng)搶救工作，安置搶救床、安置臥位、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)、雙管輸液、靜脈采血標(biāo)本、靜脈給藥等護(hù)理操作技能。5． 保持大便通暢 心肌梗死患者用力大便時(shí)，會(huì)使心臟負(fù)荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加嚴(yán)重；同時(shí)大便時(shí)腹內(nèi)壓升高引起靜脈回心血量劇增，左心室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降，使梗死范圍擴(kuò)大或增加新的梗死部位。3． 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和活動(dòng) 注意運(yùn)動(dòng)適量，根據(jù)自己的情況循序漸進(jìn)，不宜做劇烈活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費(fèi)力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個(gè)／分鐘、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。疼痛輕者可用可待因和罌粟堿，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，防止血管擴(kuò)張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。預(yù)防壓瘡及便秘患者病情危重，早期絕對(duì)臥床休息，長(zhǎng)期臥床患者協(xié)助翻身、沐浴、更單和按摩尾骶部等骨隆突處，預(yù)防局部長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱，在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者參與部分自理活動(dòng)。為了保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次。二、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理急性下壁心肌梗塞時(shí)胸痛程度異常劇烈，往往使患者產(chǎn)生瀕死感，由此而引起患者的恐懼。2年前患者因勞累后突發(fā)頸部緊縮感、無(wú)胸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治療未成功。CKMB升高，AST起病后10小時(shí)升高，5天后下降至正常。雙下肢無(wú)水腫?；颊?小時(shí)無(wú)明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、大汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐，含服硝酸甘油療效差。（三）不得抄襲 個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容一定要真實(shí)，獨(dú)立思考。正文內(nèi)容 用5號(hào)宋體字打印。二、個(gè)案護(hù)理報(bào)告打印要求論文封面及文稿一律大16開(kāi)紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁(yè)碼居中打印頁(yè)碼，左側(cè)裝訂。 詳細(xì)介紹患者在住院期間采取的所有護(hù)理措施及采用此護(hù)理措施的原因。一、個(gè)案護(hù)理報(bào)告內(nèi)容（一）報(bào)告封面報(bào)告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級(jí)、班號(hào)、指導(dǎo)教師等。插管長(zhǎng)度要準(zhǔn)確不能太深，防止嗆咳不適，加重缺氧。對(duì)糖尿病者，術(shù)前應(yīng)該用藥物控制后方可考慮手術(shù)。并能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，與患者和家屬的溝通交流順利，得到了患者的理解、配合和信任。護(hù)士要在工作中不斷地鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、果斷敏捷、實(shí)事求是，對(duì)患者有高度的責(zé)任心和同情心。三、護(hù)理體會(huì)內(nèi)容包括：（以下四點(diǎn)均可以有體會(huì)，也可以其中部分有體會(huì)）通過(guò)此患者的護(hù)理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。因此，必須戒煙。2． 合理的膳食結(jié)構(gòu) 膳食總熱量最好以維持正常體重為度，避免食用動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時(shí)搶救。注意患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜、血尿、便血、顱內(nèi)出血及內(nèi)臟出血；觀察血壓，防止低血壓情況；溶栓療效的觀察：使用溶栓藥物后，定時(shí)描記心電圖、抽血查心肌酶；并詢問(wèn)患者腳痛有無(wú)緩解；胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。（三）氧療護(hù)理給予鼻導(dǎo)管吸氧 持續(xù)吸氧，2～4L／min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，緩解了呼吸困難，患者感覺(jué)舒適?；颊呋顒?dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。對(duì)于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。尤其做好患者家屬和陪護(hù)的心理護(hù)理，取得家人的理解和配合，確保早日康復(fù)。術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防，但仍于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作頸部緊縮感、輕度胸悶。吸煙15年，每日10支，已戒煙15年。化驗(yàn)室結(jié)果示： WBC計(jì)數(shù)5萬(wàn)109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高持續(xù)2周。神志清楚，頸靜脈怒張，雙肺存在濕羅音，心界不大，心率75次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。（四）個(gè)案護(hù)理報(bào)告不合格者不能畢業(yè)。成績(jī)?cè)u(píng)定表 以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印三、報(bào)告書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)（一）報(bào)告字?jǐn)?shù) 報(bào)告總字?jǐn)?shù)一般在2000—3000字,其中病例介紹500字左右，護(hù)理措施約1000字左右，護(hù)理體會(huì)至少500字以上。作者項(xiàng) 用5號(hào)楷體字打?。ㄈ﹫?bào)告正文部分大段落標(biāo)題 包括病例介紹、護(hù)理措施及措施依據(jù)、護(hù)理體會(huì)等用4號(hào)黑體字打印。 在正文中引用過(guò)的參考文獻(xiàn)，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無(wú)參考文獻(xiàn)可以不寫(xiě)）。 包括姓名，如“李芳”。第三篇：個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)及其例子個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)及其例子湘雅醫(yī)學(xué)網(wǎng)()核心期刊（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。（3）生活護(hù)理 ①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等。個(gè)案護(hù)理報(bào)告與護(hù)理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護(hù)理病例分析的樣本一般需在100例以