【正文】 。③指導(dǎo)患者在宣管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀脫過度活動(dòng)引起尿液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食商鈣、高動(dòng)物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時(shí)來院拔除雙J 管?；颊咝g(shù)后第二天腎造接管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450 時(shí)，患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理? 答z 最主要的護(hù)理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造瘺管止血。②絕對(duì)臥床休息。③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。③加快補(bǔ)液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡。⑤必要時(shí)選擇性腎血管栓塞。護(hù)士應(yīng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動(dòng)?答.①腎部分切除術(shù)后患者需臥床2~4 周，給予臥氣墊床，在臥床期間進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對(duì)臥床l 周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時(shí)需注意軸線翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動(dòng)時(shí)，按長期臥床病人首次下床活動(dòng)規(guī)范協(xié)助患者下床活動(dòng)。護(hù)士如何對(duì)腎癌患者腎功能的觀察及對(duì)健腎的保護(hù)? 答(1)術(shù)前的觀察.①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR(腎小球?yàn)V過率)，前一小時(shí)囑患者飲水300~500時(shí)，不能飲水的患者可補(bǔ)液，以保證充足的腎灌流率，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③觀察患者的尿量及尿色。(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿量，同時(shí)注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時(shí)的液體人量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快 速大量補(bǔ)液對(duì)健腎的負(fù)擔(dān)。③進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑤指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒酒。少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml左右。注意健腎的保護(hù)，避免外傷?？瘁t(yī)生時(shí)主動(dòng)匯報(bào)病史，避免使用腎毒性藥物。避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。保持良好的情緒及充足的睡眠。TURP術(shù)后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強(qiáng)烈的尿意、月工門墜脹感、膀脫沖洗液不漓，引出尿液血色明顯1J日重?？紤]患者出現(xiàn)了什么問題?原因及如何處理? 答，(1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以致膀胱充盈和剌激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。(2)處理①減慢沖洗速度。②向患者講解膀脫疫孿發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān)。③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、最，若引流量少于沖洗 液時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置。④遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(24~72小時(shí))機(jī)體降低膀胱痙攣的發(fā)生。前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防? 答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無感染的情況下，術(shù)后至少6周左右才能黏膜覆蓋，有感染者需要時(shí)間更長。在創(chuàng)面未愈合前，任何過量的活動(dòng)及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①囑患者適當(dāng)多飲水，保持每日尿盆大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時(shí)過度用力。避免騎自行車活動(dòng)。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后l個(gè)月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2 個(gè)月后可恢復(fù)性生活。④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿困難、膀胱脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理?；颊咝g(shù)中出血100ml，術(shù)后因病房后作膀胱沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg，血紅蛋白150 g/L,K ? mmol/L,CIll2 mmol/ L。請(qǐng)問:(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理? 答，(1)該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征。患者術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低納血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)患者可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣吸入，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對(duì)腎功能無明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時(shí)間段采血?采取什么方法? 答腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括：腎素、血管緊張素、血醛固醇、血尿兒茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的測定等。采血時(shí)間方法:①禁食禁水，臥床休息68小時(shí)后于清晨六點(diǎn)抽取臥位血：一個(gè)綠管、一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管、兩個(gè)紫管，起床活動(dòng)2小時(shí)后抽取立位血，即一個(gè)綠管、一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管。②按8:00、16:00、0:00時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇。③尿兒茶盼膠留取z：晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液，測量pH 值后測量總量記錄后留取一管約15ml送檢。針對(duì)原發(fā)性醛固醇增多癥患者的低鉀，有哪些護(hù)理措施? 答z①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進(jìn)水鈉排出，保留鉀離子，記24小時(shí)尿最。②指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物，監(jiān)測生化鉀離子濃度。③做好活動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防患者跌倒?；颊咝g(shù)后1 日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有 可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防? 答:(1)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2)處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷。常規(guī)給予5% 葡萄糖注射液500 ml+氫化可的松100mg靜脈滴注，1次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時(shí)間，并逐步減量。(3)預(yù)防①術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象。②術(shù)后按時(shí)按量補(bǔ)充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā)生。③傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時(shí)發(fā)生病情變化并做好處理。患者行膀脫全切回腸代膀胱尿流改道術(shù)術(shù)前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備? 。從以下三點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備。①飲食:術(shù)前三天進(jìn)元渣半流質(zhì)，術(shù)前兩天清流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食，6~8小時(shí)禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液及營養(yǎng)支持。②，3 次/日，甲硝唑3 次/日，③清潔腸道：術(shù)前一天下午16：00 口服復(fù)方聚乙二醉電解質(zhì)散(恒康正清)，術(shù)日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。患者術(shù)后有哪些引流管?針對(duì)該患者預(yù)防尿漏的護(hù)理措施有哪些? 答:輸尿管支架管、盆腔引流管。護(hù)理措施①保持各引流管在位通楊。②觀察引流液的顏色、性狀及量。③觀察有無尿漏的表現(xiàn)：引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀，有無體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等感染征象等。膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫的問題會(huì)是哪些因素造成的?腹壁造瘺口如何護(hù)理? 答:造成腹壁造瘺口周圍紅腫的因素.①尿液長時(shí)間浸漬，剌激皮膚引起刺激性皮炎。②頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷。應(yīng)輕柔慢慢剝離黏膠，避免頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周圍體毛過密或多汗，應(yīng)將體毛剔除。④皮膚對(duì)黏膠過敏。腹壁造瘺口的護(hù)理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周圍的皮膚，并發(fā)濕疹、潰殤及感染，及時(shí)更換造瘺口周圍的敷料，保持周圍皮膚的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮、顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理?；颊邔⒁鲈海笇?dǎo)造口護(hù)理外在日常生活方面還得進(jìn)行哪些指導(dǎo)?答:①飲食:均衡飲食，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則，應(yīng)避免過緊衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。③運(yùn)動(dòng)適當(dāng)參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如臺(tái)球、自行車、慢跑、遠(yuǎn)足。同時(shí)避免增加腹壓的活動(dòng)，以防造口痛。骨科 患者患肢腫脹程度如何分度? 答。0度:無腫脹。I度:較正常皮膚腫脹，但反紋還在，2 度:皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰。3度:出現(xiàn)張力性水痕。骨折的愈合過程包括哪些? 答:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面?答:牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動(dòng)、牽引重量是否正確、患者體位情況。脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些? 答.①肺部癥狀以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經(jīng)癥狀:意識(shí)模糊、嗜睡抽搐、昏迷。③皮膚鞏膜出血點(diǎn)。5月13日13：00 患者突然出現(xiàn)呼吸困難，什么是脂肪栓塞綜合征?如果您是急救現(xiàn)場的護(hù)士，請(qǐng)問您當(dāng)時(shí)會(huì)對(duì)該患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞?為什么? 答:(1)脂肪栓寨綜合征(FES)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后24~48小時(shí)，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓寨。主要病變在肺，其次在腦。(2)預(yù)防措施:①盡量少搬動(dòng)患者，予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因?yàn)樵缙谥苿?dòng)既能減少骨折端活動(dòng)及組織再損傷，又可降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。②及時(shí)開放靜脈通路予以補(bǔ)充血容量，在防止患者休克的同時(shí)，也是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫(yī)生予以止痛處理。早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。什么是急性疼痛?該患者在急性疼痛期應(yīng)該使用哪類止痛藥物，請(qǐng)舉一種藥物為例? 答:急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等引起，在第一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重，5天后緩解，持續(xù)2~3周。急性疼痛先選擇具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)阿片類，如嗎啡、芬太尼、等。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時(shí)，可采取哪些的措施? 答:①腹部順時(shí)針按摩。②多飲水，每日不少于2000ml。③多吃蔬菜水果。④喝蜂蜜水。⑤開塞露或口服緩瀉劑。對(duì)于新人科的人工俄關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護(hù)士評(píng)估內(nèi)容包括哪些? 答:①生命體征是否穩(wěn)定。②患者營養(yǎng)狀況。③有無骨質(zhì)疏松，③肢體活動(dòng)受限程度，⑤全身有無急饅性感染及心肺功能狀況等。行人工髖關(guān)節(jié)最換術(shù)術(shù)后，出院指導(dǎo)包括哪些方面? 答:①加強(qiáng)營養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。②術(shù)后6周避免側(cè)臥位。③術(shù)后6周內(nèi)不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作，④如廁時(shí)必須使用加高坐凳。⑤正確使用步行器，預(yù)防跌倒。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運(yùn)患者? 答:①盡量避免搬運(yùn)和移動(dòng)患者。②搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)拉起。③采用三人搬運(yùn)法。④可采用平車進(jìn)行搬運(yùn)。醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些? 答①改善睡眠環(huán)境。②改變不良睡前習(xí)慣:如睡前大量進(jìn)食等。③治療原有慢性病:如皮膚病。④進(jìn)食促進(jìn)睡眠的食物=如牛奶等。⑤使用促進(jìn)睡眠藥物，觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物及劑景。手術(shù)當(dāng)天患肢護(hù)理要點(diǎn)包括哪些? 答:①保持患肢外展中立位，防術(shù)后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行臍腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導(dǎo)患者利用床頭吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動(dòng)，防止并發(fā)疲發(fā)生?；贾M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，最好能做到10個(gè)/組，4組/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后6~12小時(shí)后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉。該患者有無必要進(jìn)行抗血栓治療?為什么?使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項(xiàng)是什么? 答:(1)有必要。因?yàn)樵摶颊哌M(jìn)行了髖關(guān)節(jié)周圍的骨科大手術(shù)。(2)使用目的：促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。(3)注意事項(xiàng)： ①患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動(dòng)脈缺血性疾病、皮炎、潰殤、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號(hào)，穿戴后松緊適度。①使用中注意觀察下肢血運(yùn)情況；穿抗血栓壓力帶的時(shí)間最好選在每天早晨起床時(shí)，此時(shí)腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10分鐘后再穿。建議24小時(shí)穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時(shí)可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。脊柱骨折為什么該患者需要保留導(dǎo)尿? 答:主要由于脊髓損傷引起。骶髓2~4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿滋留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁。若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽可能、飲水嗆l孩以及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了什么神經(jīng)? 答:損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。此患者術(shù)前住院時(shí)間較長，常見護(hù)理診斷有哪些? 答:①氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機(jī)麻痹、清理呼吸道無效有關(guān)。②體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。③尿潴留與脊髓損傷及液體攝人有關(guān)。④便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)。⑤自身形象紊亂與軀體移動(dòng)和感覺障礙有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān)。使用甲強(qiáng)龍沖擊治療的目的是什么?甲強(qiáng)龍治療后常見不良反應(yīng)有哪些? 答:①主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血。②通過抑制損傷局部白介素類物質(zhì)釋放達(dá)到抗炎效果。③維持脊髓血供減少組織缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸，清除自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血檢索水平，從而減輕脊髓水腫程度。③早期使用甲強(qiáng)龍可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑤甲強(qiáng)龍常見不良反應(yīng)有感染、消化道潰殤及出血、心律失常、電解質(zhì)紊亂、高血糖。頸椎前路手術(shù)前如何進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練? 答:氣管、食管推移訓(xùn)：向患者及家屬交代氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4 指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時(shí)，每次持續(xù)10~20分鐘，逐漸增加至30~60分鐘，每日2~3次，持續(xù)3~5日。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間?；颊咦约翰荒芡瓿蓵r(shí)，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。術(shù)前該患者外出做檢查時(shí)