【正文】 、擬行手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)、手術(shù)批準(zhǔn)意見(jiàn)等，并按有關(guān)手術(shù)常規(guī)作好準(zhǔn)備工作，各級(jí)醫(yī)師要及時(shí)簽名。⑶疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、護(hù)理等相關(guān)人員參加，擬訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，參加手術(shù)人員及分工協(xié)作安排等，討論時(shí)既要發(fā)揚(yáng)民主，又要強(qiáng)調(diào)正確的集中，可準(zhǔn)備幾套方案，以策萬(wàn)全。術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。⑷隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作：麻醉師在手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)檢查各種儀器、藥品的完好情況，特別是搶救物品準(zhǔn)備情況，包括急救藥品、吸引裝臵、氧氣供應(yīng)等，器械護(hù)士要檢查手術(shù)操作器械等，隨時(shí)處理可能發(fā)生的意外。⑸術(shù)者在手術(shù)前一天必須親自檢查病人，對(duì)手術(shù)方法和步驟做必要的復(fù)習(xí)和思考，并檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，做到心中有數(shù)。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會(huì)等情況。（2）護(hù)士必須通過(guò)良好的語(yǔ)言交流，按病人的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育。（3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。術(shù)前病人準(zhǔn)備⑴醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術(shù)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術(shù)者應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地介紹病情、治療方案和手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題與相應(yīng)的預(yù)防措施，取得家屬的支持，術(shù)前必須征得病人及家屬簽字同意。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。手術(shù)后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故應(yīng)在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰方法。（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)留臵導(dǎo)尿，避免膀胱過(guò)度充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進(jìn)手術(shù)室，并應(yīng)摘下假牙。（4）認(rèn)真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、仔細(xì)、干凈，防止劃傷皮膚。七、術(shù)中管理手術(shù)醫(yī)師須在術(shù)前30分鐘進(jìn)入手術(shù)室，如沒(méi)按時(shí)趕到，手術(shù)室有權(quán)取消其后接臺(tái)手術(shù)。如手術(shù)醫(yī)師不具手術(shù)資質(zhì)，麻醉醫(yī)生可暫不施行麻醉，安排合理后再行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開(kāi)病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開(kāi)外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服，有無(wú)壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中離開(kāi)手術(shù)間不得超過(guò)兩次。提倡護(hù)士術(shù)前日看病人，術(shù)晨準(zhǔn)備好所有物品，術(shù)中不得離開(kāi)手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽(tīng)取主刀醫(yī)生意見(jiàn)。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥，如一定要使用，需門診交費(fèi)，不得記帳。全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。八、手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)任何手術(shù)都應(yīng)有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行，要求解剖層次清楚，止血完善，對(duì)分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，在手術(shù)室內(nèi)任何人都不能使用私人通訊工具。手術(shù)過(guò)程中，如有意外發(fā)生或遇有疑難問(wèn)題時(shí)，主刀醫(yī)師必須保持清醒頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時(shí)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決，或邀請(qǐng)術(shù)中緊急會(huì)診。切割下來(lái)的病灶組織應(yīng)送病理檢驗(yàn)，性質(zhì)待定的病灶，應(yīng)先切割小塊組織送快速病檢，待病理檢驗(yàn)報(bào)告后，再確定手術(shù)方法，不得憑主觀判斷決定手術(shù)方法。手術(shù)切割下來(lái)的標(biāo)本由巡回護(hù)士給病人家屬過(guò)目，然后標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理員/護(hù)工送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在《標(biāo)本病理送檢登記本》上簽字。手術(shù)計(jì)劃的改變或擴(kuò)大，原手術(shù)計(jì)劃沒(méi)有臟器部分切除或全部切除，均應(yīng)由主術(shù)者及時(shí)向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報(bào)告科主任。應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)注意操作精細(xì)，嚴(yán)密止血，不留死腔九、術(shù)后管理巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師、巡回護(hù)士將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向接班 醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)過(guò)程主要情況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開(kāi)具或按主刀醫(yī)生意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具。術(shù)者或第一助手在術(shù)后及時(shí)完成第一次術(shù)后病程記錄，術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，危重病人應(yīng)立即完成術(shù)后第一次病程記錄和手術(shù)記錄。特殊情況下（外院醫(yī)師為術(shù)者或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)過(guò)目并簽字。二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)對(duì)病人查房12次并有查房記錄，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。急診手術(shù)，術(shù)者若不是經(jīng)管醫(yī)師，亦應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師查房記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)師反饋，及時(shí)處理。術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師訪視病人，書寫術(shù)后訪視記錄。術(shù)后應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。對(duì)中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當(dāng)日可每隔2—4小時(shí)測(cè)定脈搏、呼吸和血壓一次，連續(xù)6次平穩(wěn)后可遞減，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血的病人，每30—60分鐘就應(yīng)測(cè)定一次，有條件的應(yīng)臵入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間過(guò)去，病人病情穩(wěn)定。仔細(xì)檢查傷口，了解切口情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自換藥，一些重要的傷口應(yīng)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自處理?yè)Q藥，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則進(jìn)行，復(fù)雜的換藥應(yīng)請(qǐng)其他醫(yī)師協(xié)助。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。加強(qiáng)術(shù)后感染的預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素，危重病人要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，避免二重感染。術(shù)后護(hù)理（1）詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。（2）接病人后及時(shí)觀測(cè)生命體征，檢查切口和引流管位臵及固定情況。（3）根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。（4）根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認(rèn)真做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育。