圍手術(shù)期題目集錦-資料下載頁
2025-06-07 17:44本頁面
【正文】 能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。 3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時間較長，約半小時到數(shù)小時，發(fā)作可與活動無關(guān)。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。 4．水腫 是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。 5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。 6．暈闕 高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。 7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。十一、簡述心電圖運(yùn)動試驗的適應(yīng)證？答： 對不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷； 評估冠心病病人的心臟負(fù)荷能力；評價冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；進(jìn)行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。十二、簡述心電圖運(yùn)動試驗的禁忌證？答：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不隱定型心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心臟?。患毙曰驀?yán)重慢性疾?。粐?yán)重高血壓患者；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴(yán)重主動瓣狹窄；嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動者。十三、術(shù)前心功能評估的目標(biāo)是什么？ 答：1．術(shù)前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術(shù)本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。3． 鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4．術(shù)前是否需進(jìn)行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。 《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷五及答案一、簡述什么是認(rèn)知功能？答：認(rèn)知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認(rèn)識和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等。認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。認(rèn)知功能可以簡單地理解為四方面：1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。2．記憶和學(xué)習(xí)功能,包括識記,新信息進(jìn)入腦內(nèi)、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長久信息；信息能夠被復(fù)呈,如再現(xiàn)和再認(rèn)。3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復(fù)呈，再進(jìn)行組合找到兩者的關(guān)系。4．表達(dá)功能,通過語言、軀體或情感等行為表達(dá)。二、簡述術(shù)后認(rèn)知功能障礙的定義？答：術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前認(rèn)知功能正常病人，手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能改變。它包括意識、認(rèn)知、記憶、定向、精神運(yùn)動行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、學(xué)習(xí)記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。三、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素有哪些？答：1．術(shù)前認(rèn)知狀態(tài) 術(shù)前認(rèn)知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。2．高齡 是其公認(rèn)的最主要危險因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術(shù)時間；6．低氧血癥；7．低血壓；8．過度通氣；9．手術(shù)因素；10．麻醉藥物的選擇；11．抗膽堿能藥物；12．遺傳因素；13．炎癥反應(yīng)； 14．AD；15．生活方式及個人史；16．血管性危險因素；17．其它 如性別、家族史等人口學(xué)因素。四、簡述圍手術(shù)期麻醉前檢診和訪視的作用？ 答：、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進(jìn)一步檢診或完善術(shù)前準(zhǔn)備。（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評價。，采取對策（包括延遲手術(shù)）制定合適的麻醉方案。五、提示手術(shù)病人氣道處理困難的體征有哪些？ 答：不能張口； 頸椎活動受限； 頦退縮； 舌體大； 門齒突起； 頸短； 病態(tài)肥胖。六、簡述病人對手術(shù)的耐受力的分類。 答：耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。七、簡述切口分類和愈合情況。答：清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。可能污染切口（Ⅱ類切口）指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。切口裂開八、簡述術(shù)后切口裂開的原因和防治方法。答：術(shù)后切口裂開的原因：（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術(shù)不好（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎28
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