【正文】 《圍手術期醫(yī)學》試卷四及答案一、 《圍手術期醫(yī)學》的主要內容是什么？答：圍手術期醫(yī)學的主要內容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)）的評估與處理，生理機制的調控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復蘇，圍手術期護理、術后認知功能障礙等基本內容。呼吸運動的觀察；呼吸音的監(jiān)測；呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術后腹脹等引起膈肌和胸壁活動受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。八、為什么要進行圍手術期心功能評估及處理？答：圍手術期由于疾病、麻醉和手術等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導致心臟功能的改變，嚴重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？ 答：1．心悸　是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ?，也可見于高動力性循環(huán)。嚴重者可發(fā)生肺水腫。 4．水腫　是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。當毛細血管內還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現(xiàn)有紫紺。十三、術前心功能評估的目標是什么？ 答：1．術前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。 《圍手術期醫(yī)學》試卷五及答案一、簡述什么是認知功能？答：認知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認識和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數(shù)學計算等。3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復呈，再進行組合找到兩者的關系。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、學習記憶能力損害、人格改變。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術時間；6．低氧血癥；7．低血壓；8．過度通氣；9．手術因素；10．麻醉藥物的選擇；11．抗膽堿能藥物；12．遺傳因素；13．炎癥反應； 14．AD；15．生活方式及個人史；16．血管性危險因素；17．其它 如性別、家族史等人口學因素。五、提示手術病人氣道處理困難的體征有哪些？ 答：不能張口； 頸椎活動受限； 頦退縮； 舌體大； 門齒突起； 頸短； 病態(tài)肥胖。術前只要進行一般性準備。七、簡述切口分類和愈合情況。切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。答：術后切口裂開的原因：（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術不好（3）腹腔內壓力突然增高防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎28。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┲甘中g時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術等。指外科疾病已經對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 答：耐受力良好。（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。三、術后認知功能障礙的危險因素有哪些？答：1．術前認知狀態(tài) 術前認知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。二、簡述術后認知功能障礙的定義？答：術后認知功能障礙是指術前認知功能正常病人，手術后出現(xiàn)認知功能改變。認知功能可以簡單地理解為四方面：1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。3． 鑒別病人是否有術前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。十一、簡述心電圖運動試驗的適應證？答： 對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷； 評估冠心病病人的心臟負荷能力；評價冠心病的藥物或手術治療效果；進行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。 6．暈闕　高度的房室傳導阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時間較長，約半小時到數(shù)小時，發(fā)作可與活動無關。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉。九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護以及進行血流動力學研究的重要方法。2．以維護肺的功能為目標,將不利影響減少到最小,幫助手術患者安全渡過圍手術期。六、術后呼吸功能衰竭的原因是什么？　答：1．各種因素導致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動受限以及咳痰困難等。三、圍手術期對患者進行一般心理支持與指導的主要內容是什么？答：晤談與評估；提供有關手術信息；加強病人的社會支持；創(chuàng)造良好的手術室環(huán)境。（5）慢性肝病病人手術中的最大問題之一是凝血機制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關，術前必須重視糾正。 十、 肝臟病人手術前如何判斷麻醉手術耐的受力？答：（1）輕度肝功能不全的病人對麻醉和手術的耐受力影響不大。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多，所以機體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術中失血明顯增多，滲出尤其突出。 七、膠體溶液主要適用于哪些病人答：有效血容量嚴重不足的患者；麻醉期間需擴充血容量的患者。（QS/QT）15%者 六、 呼酸型三重酸堿失衡的判斷 判斷有無呼酸：PH，若PaCO240mmHg，表明有呼酸存在 判斷有無代酸：若AG12mmoL/L，表明有代酸存在。 正常值1/3。 三、 簡述診斷神經系統(tǒng)疾病的檢查手段有哪些？答、腦脊液檢查；其