【正文】 忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無(wú)禁忌癥者向麻醉科提出書(shū)面申請(qǐng)。一、圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。二、術(shù)前管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)耐受力評(píng)估與分級(jí)、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會(huì)診、手術(shù)查對(duì)、簽署知情同意書(shū)、手術(shù)安全核查等。有感染傷口或乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實(shí)標(biāo)明感染和感染的菌種或病毒。外院專(zhuān)家來(lái)院主刀手術(shù)，應(yīng)由第一助手（限本院醫(yī)師）同患方進(jìn)行術(shù)前談話。毀損性、探查性、較少開(kāi)展的二級(jí)及三級(jí)以上、新開(kāi)展的手術(shù)及危重患者、高齡伴重要臟器或系統(tǒng)疾病患者的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論。10）在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，當(dāng)班（或值班）醫(yī)師遇來(lái)不及辦理審批的手術(shù)，應(yīng)盡快通知上級(jí)醫(yī)師或科主任，由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定，但事后應(yīng)即時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)，并在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。擬在術(shù)中實(shí)施冰凍切片檢查的，應(yīng)提前一天將申請(qǐng)單送至病理科，并詳細(xì)填寫(xiě)患者的病情。18）在手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。不得提前填寫(xiě)表格。2）巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料即時(shí)記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。4）術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。病理科在收到術(shù)中切下的實(shí)施冰凍切片檢查的標(biāo)本后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報(bào)告。9）手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時(shí)提供手術(shù)所需的器材或植入物，需經(jīng)設(shè)備管理科審批同意，并提前在本院設(shè)備科辦理準(zhǔn)入證明，經(jīng)備案后方可進(jìn)入手術(shù)室。3）對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實(shí)施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。7）術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類(lèi)別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。要密切觀察病情變化，對(duì)并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。五、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士違反該規(guī)定每次給予50200元處罰；連續(xù)3次督查不合格，加倍處罰，直至停手術(shù)權(quán)限整改。？手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容？手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。？⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。？ 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。？ 4～5天拆線，、會(huì)陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血⑶切除失去活力的壞死組織。⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。？ 14天？ 術(shù)前2周停止吸煙？ 一般是術(shù)后 2～3天 ？分三類(lèi)：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表？分三級(jí)：甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級(jí)愈合指切口化膿需切開(kāi)引流。？ 在患者術(shù)后即時(shí)完成。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并標(biāo)記黑色“Ⅹ”。？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。七、該規(guī)定由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實(shí)地向科主任匯報(bào)，以便盡快采取補(bǔ)救措施。9）術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后談話記錄。5）對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況，制定縝密的術(shù)后治療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。1）在患者離開(kāi)手術(shù)室前，由巡回護(hù)士主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》上簽名。8）參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺(tái)上不得使用手機(jī)等。在搶救處理過(guò)程中，臺(tái)上臺(tái)下應(yīng)相互配合，切忌相互埋怨或推卸責(zé)任。3）器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后記錄。1）對(duì)按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)，原則上應(yīng)按已定的方案執(zhí)行。19）手術(shù)安全核查應(yīng)按照上述內(nèi)容依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。16）巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。13）麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉訪視工作，并根據(jù)手術(shù)類(lèi)別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作，合理選擇用藥。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。各級(jí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍如下：低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。9）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度。但為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)時(shí)，在患方無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，由院長(zhǎng)或院長(zhǎng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）簽字后方可施行手術(shù)。5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)對(duì)患方進(jìn)行解釋?zhuān)瑓f(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。2）在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會(huì)診意見(jiàn)，選擇相對(duì)先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。本規(guī)定適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。無(wú)痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開(kāi)單，婦科門(mén)診護(hù)士向麻醉科書(shū)面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門(mén)診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。手術(shù)后要及時(shí)在門(mén)診病歷上寫(xiě)好手術(shù)記錄，開(kāi)好術(shù)后處方。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或