【正文】 營(yíng)者基本情況餐飲服務(wù)場(chǎng)所面積、主要設(shè)施核查表①各餐飲服務(wù)場(chǎng)所的編號(hào)應(yīng)同時(shí)標(biāo)注在餐飲服務(wù)場(chǎng)所平面圖相應(yīng)的位置上，如在平面圖的烹調(diào)間位置應(yīng)標(biāo)注5。②同時(shí)包括多項(xiàng)用途的餐飲服務(wù)場(chǎng)所，按以下方式填寫(xiě)：場(chǎng)所名稱（對(duì)應(yīng)的操作間編號(hào)）。如在編號(hào)為19的空格內(nèi)填寫(xiě)“廚房（3+4+5）”，表示該廚房包括了粗加工、切配、烹調(diào)三項(xiàng)用途。③填寫(xiě)的面積均為餐飲服務(wù)場(chǎng)所的實(shí)際使用面積。所附資料（請(qǐng)?jiān)谒峁┑馁Y料前的□內(nèi)打“√”）□工商行政管理等相關(guān)部門(mén)出具的名稱核準(zhǔn)證明（已從事其他經(jīng)營(yíng)的可提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）；□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖； □法定代表人（負(fù)責(zé)人或者業(yè)主）的身份證明（復(fù)印件）； □食品安全規(guī)章制度目錄和具體相關(guān)制度；□主要負(fù)責(zé)人、食品安全管理人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作人員的有效食品安全培訓(xùn)合格證明（復(fù)印件）；□屬委托辦理的，提供委托代理人資格證明；□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所屬于非居住性用房的房屋產(chǎn)權(quán)證明（復(fù)印件），租賃經(jīng)營(yíng)的還需提供租賃協(xié)議（復(fù)印件）□符合環(huán)境保護(hù)管理規(guī)定的證明材料或書(shū)面承諾；□申請(qǐng)集體用餐配送和中央廚房《餐飲服務(wù)許可證》的，還應(yīng)當(dāng)提供下列材料：□①生產(chǎn)、制作工藝流程。包括工藝流程圖及文字說(shuō)明，內(nèi)容應(yīng)涵蓋制作、包裝材料的處理、加工過(guò)程及主要技術(shù)條件；□②生產(chǎn)、制作設(shè)備設(shè)施及運(yùn)輸配送車(chē)輛情況。包括生產(chǎn)設(shè)備的名稱、型號(hào)和數(shù)量；運(yùn)輸配送車(chē)輛的行駛證明（復(fù)印件）；□③檢驗(yàn)設(shè)施。包括檢驗(yàn)設(shè)施名稱、型號(hào)及數(shù)量； □④食品衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的資格證明材料（復(fù)印件）；□⑤申請(qǐng)集體用餐配送的，應(yīng)提供生產(chǎn)能力與申報(bào)的生產(chǎn)方式與數(shù)量相適應(yīng)的相關(guān)材料?！酡奚暾?qǐng)中央廚房的，應(yīng)同時(shí)提交連鎖餐飲企業(yè)的有關(guān)證明材料、《中央廚房配送食品品種審查申請(qǐng)表》；加工配送即食食品的，還應(yīng)提交該食品的食品安全標(biāo)準(zhǔn)。篇五：《餐飲服務(wù)許可申請(qǐng)書(shū)》填寫(xiě)指南《餐飲服務(wù)許可申請(qǐng)書(shū)》填寫(xiě)指南申請(qǐng)書(shū)須用碳素筆填寫(xiě)或者打印，文字要求簡(jiǎn)練，字跡清楚，不得涂改，不得用圓珠筆、鉛筆填寫(xiě)，所提供的資料一律采用a4紙?？崭裉幰浴盁o(wú)”填寫(xiě)。申請(qǐng)表格填寫(xiě)方法：指申請(qǐng)餐飲服務(wù)許可的單位或個(gè)人，按工商名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)或工商執(zhí)照名稱填寫(xiě)。：按經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的詳細(xì)地址填寫(xiě)。填寫(xiě)市區(qū)路（街）號(hào)。：按實(shí)際填寫(xiě)，如國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營(yíng)企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個(gè)體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社等。（萬(wàn)元）：按實(shí)際情況填寫(xiě)。、傳真、郵箱、其他聯(lián)系方式：電話填寫(xiě)固定電話號(hào)碼。其他欄有則寫(xiě)，無(wú)則填寫(xiě)“無(wú)”。（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）：根據(jù)餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者的性質(zhì)，在法定代表人、負(fù)責(zé)人、業(yè)主欄內(nèi)相應(yīng)填寫(xiě)法定代表人、負(fù)責(zé)人或業(yè)主姓名，其中屬法人的，填寫(xiě)法定代表人姓名；屬個(gè)體工商戶的，填寫(xiě)業(yè)主姓名；屬法人分支機(jī)構(gòu)或者其他組織的，填寫(xiě)負(fù)責(zé)人姓名。：法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）委托他人辦理申請(qǐng)的，須填寫(xiě)代理人姓名。：按實(shí)際人數(shù)填寫(xiě)。：按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取得健康體檢合格證明的負(fù)責(zé)人、食品安全管理員及其他從業(yè)人員等的人數(shù)。：按實(shí)際情況填寫(xiě)。11．加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積：指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場(chǎng)所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場(chǎng)所面積。10．申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：在對(duì)應(yīng)類型及備注欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng)，如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫(xiě)具體內(nèi)容。①申報(bào)許可類別：根據(jù)實(shí)際情形選擇填寫(xiě)：①特大型餐館（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積在3000㎡以上或者就餐座位在1000座以上）；②大型餐館（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積在5003000㎡或者就餐座位在2501000座）；③中型餐館（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積在150500㎡或者就餐座位在75250座）；④小型餐館（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積在150㎡以下或者就餐座位在75座以下）；⑤快餐店；⑥小吃店；⑦飲品店；⑧食堂；⑨集體用餐配送單位；⑩其他。②備注欄：各類餐館單純經(jīng)營(yíng)火鍋或者燒烤的，勾選“單純火鍋”或者“單純燒烤”；全部使用半成品加工的，勾選“全部使用半成品加工”；各類食堂屬于工地食堂、學(xué)校食堂、幼兒園食堂、企事業(yè)機(jī)關(guān)食堂的，勾選“工地食堂”、“學(xué)校食堂”、“幼附申報(bào)材料填寫(xiě)方法第3項(xiàng)：符合相關(guān)規(guī)定的食品安全管理人員培訓(xùn)證明資料 提供。（暫按泰州市疾控中心和泰州市餐飲化妝品監(jiān)督所提供的體檢培訓(xùn)合格證。）第7項(xiàng)：保證食品安全的規(guī)章制度提供。包括但不僅限于從業(yè)人員健康管理；從業(yè)人員培訓(xùn)管理；從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生管理；場(chǎng)所衛(wèi)生管理；設(shè)施設(shè)備衛(wèi)生管理；維護(hù)保養(yǎng)管理；防塵、防鼠、防蟲(chóng)害設(shè)施及其相關(guān)藥劑管理；餐飲具清洗消毒保潔管理；食品、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品采購(gòu)查驗(yàn)管理、貯存管理、運(yùn)輸管理、加工操作管理；消費(fèi)者投訴管理；廢棄油脂管理等。第8項(xiàng)：環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的審查意見(jiàn)或情況說(shuō)明 暫不提供。第9項(xiàng)：生活飲用水安全檢測(cè)報(bào)告提供。要求使用二次供水、自建集中供水的餐飲服務(wù)提供者提供生活飲用水安全檢測(cè)報(bào)告，要求使用城市自來(lái)水管網(wǎng)供水的餐飲服務(wù)提供者提供情況說(shuō)明。第10項(xiàng)：設(shè)置專職食品安全管理崗位及人員的證明資料 提供。特大型餐館，大型餐館，學(xué)校食堂，供餐人數(shù)500人以上的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位食堂，連鎖經(jīng)營(yíng)餐飲服務(wù)企業(yè)總部，集體用餐配送單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)專職食品安全管理人員；其他餐飲服務(wù)提供者的食品安全管理人員可兼職。第112項(xiàng)：關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工規(guī)程、食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案以下單位提供：特大型餐館、大型餐館，學(xué)校食堂，供餐人數(shù)500人以上的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位食堂，連鎖經(jīng)營(yíng)餐飲服務(wù)企業(yè)總部，集體用餐配送單位應(yīng)當(dāng)制定關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工規(guī)程、食品安全檢查計(jì)劃以及食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案。第114項(xiàng)：與實(shí)際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標(biāo)識(shí)說(shuō)明樣張、與規(guī)模相適應(yīng)的配送設(shè)備設(shè)施集體用餐配送單位提供。指集體用餐配送單位需提供產(chǎn)品標(biāo)識(shí)說(shuō)明材料和與其規(guī)模相適應(yīng)的配送設(shè)備設(shè)施。第15項(xiàng)：不屬于被限定人員的說(shuō)明資料提供。指法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）不屬于《餐飲服務(wù)許可管理辦法》第三十六條、第三十七條情形的說(shuō)明材料?！恫惋嫹?wù)許可管理辦法》第三十六條、第三十七條規(guī)定： 第三十六條 申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料的，食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)現(xiàn)后不予受理或者不予許可，并給予警告；該申請(qǐng)人在1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)餐飲服務(wù)許可。申請(qǐng)人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得《餐飲服務(wù)許可證》的，食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以撤銷；該申請(qǐng)人在3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)餐飲服務(wù)許可。第三十七條 申請(qǐng)人被吊銷《餐飲服務(wù)許可證》的，其直接負(fù)責(zé)的主管人員自處罰決定作出之日起5年內(nèi)不得從事餐飲服務(wù)管理工作。餐飲服務(wù)提供者違反《食品安全法》規(guī)定，聘用不得從事餐飲服務(wù)管理工作的人員從事管理工作的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷許可證。第18項(xiàng)：其他資料①變更、延續(xù)《餐飲服務(wù)許可證》的，須提供原許可證。②特大型餐館、大型餐館，學(xué)校食堂，供餐人數(shù)500人以上的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位食堂，連鎖經(jīng)營(yíng)餐飲服務(wù)企業(yè)總部，集體用餐配送單位，須提供食品安全檢查計(jì)劃。③企事業(yè)單位、學(xué)校等法人單位須提供法定代表人的證明材料。④房屋使用性質(zhì)為非商業(yè)用途的，須提供臨近住戶同意開(kāi)辦的證明材料。⑤從業(yè)人員名單。包括從業(yè)人員姓名、年齡、性別、從事專業(yè)等。