【正文】 例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。[不良反應(yīng)]常見的有胸痛、呼吸困難、心律失常(尤其用大劑量)、心搏快而有力、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量，或小劑量用于外周血管病患者出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。逾量時(shí)的反應(yīng)為嚴(yán)重高血壓，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給 α受體阻滯藥。劑量過大時(shí)心律失常,心動(dòng)過速,心動(dòng)過緩,心絞痛,惡心,嘔吐,頭痛,呼吸困難。用于搶救時(shí)，常見的不良反應(yīng)有異位搏動(dòng)、心動(dòng)過速及心悸、也可出現(xiàn)心絞痛、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)失常、惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難。有報(bào)告可致豎毛肌收縮及氮質(zhì)血癥，血壓升高或下降。應(yīng)用此藥的主要危險(xiǎn)是嚴(yán)重缺血，特別是外圍循環(huán)功能早已不全的患者，因?yàn)槎喟桶吩隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素。常有發(fā)生壞疽者，多是因?yàn)槎喟桶窂妮斎氲撵o脈處滲出、或劑量大、時(shí)間長(zhǎng)、有的因?yàn)橥瑫r(shí)應(yīng)用麥角新堿之故。當(dāng)用此藥治療低排出量充血性心衰時(shí)，它抑制血小板聚集，這與許多兒茶酚胺類對(duì)血小板的作用完全相反。[相互作用](1)與硝普鈉、異丙腎上腺素，多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變比單用本品時(shí)有異。(2)大劑量多巴胺與α受體阻滯藥如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管收縮作用拮抗。(3)與全麻藥(尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔?合用，由于后者可使心肌對(duì)多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。常用心血管藥物使用手冊(cè)靜脈給藥后 1～2min生效，10min后達(dá)峰值，血漿半減期為 2min，由肝臟代謝為無活性的葡糖醛酸結(jié)合物及 3氧甲基多巴酚丁胺，代謝產(chǎn)物大部分由尿排出，少量由糞便排出，血漿治療濃度為 40～190μg/ml。[適應(yīng)癥]適用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降而引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。對(duì)心臟手術(shù)后引起低排量性綜合征、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病及心率減慢的心力衰竭也有效。對(duì)已洋地黃化而仍處于心力衰竭的患者，或易引起洋地黃中毒的頑固性心力衰竭患者，可用本品治療。也用于心源性休克及急性肺水腫的搶救治療。本品奏效迅速，效果顯著。[用法與用量]成人常用量靜脈滴注 250mg，加入 5％葡萄糖注射液中稀釋后滴注，每分鐘 —10μg／kg。[制劑與規(guī)格]鹽酸多巴酚丁胺注射液5ml：250mg 靜滴,%葡萄糖液250500ml中,[用法及用量]靜脈滴注，臨用前先用葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋，再以 20～40mg 加于 5％葡萄糖液 100ml中，按 ～10μg/kg滴注，一般以小劑量開始，視病情調(diào)節(jié)劑量，最大劑量每分鐘不超過 10μg/kg，每日總量為 40～120mg。本品在靜脈滴注過程中，要嚴(yán)密觀察心率、血壓、心電圖等變化，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量。本品用量過大時(shí)(每分鐘超過 10μg/kg)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心律失常，但程度比異丙腎上腺素為小。[劑型與規(guī)格]注射劑：20mg/2ml。[禁用慎用](1)交叉過敏反應(yīng)，對(duì)其他擬交感藥過敏，可能對(duì)本品也敏感。(2)對(duì)妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。(2)本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用末發(fā)生問題。(4)本品在小兒應(yīng)用缺乏研究。(5)本品在老年人中研究尚未進(jìn)行，但應(yīng)用預(yù)期不受限制。(6)梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。(7)下列情況應(yīng)慎用：①心房顫動(dòng)，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥；②高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失?？赡芗又?；⑥心肌梗塞后，使用大量本品可能使心肌氧需增加而加重缺血。對(duì)特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄者禁用。對(duì)房顫伴室率增快者需先用洋地黃再用本品治療。高血壓病患者靜脈輸入此藥時(shí)可使血壓顯著升高。[給藥說明]常用心血管藥物使用手冊(cè)心源性休克或敗血癥所致的低血壓。[用法與用量]1．成人常用量①肌內(nèi)或皮下注射 2—10mg(以間羥胺計(jì)，以下同)，由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初量效應(yīng)至少要觀察 10分鐘；②靜脈注射，—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺 15—100mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液 500ml內(nèi)，調(diào)節(jié)滴速以維持理想的血壓。成人極量一次 100mg(每分鐘 —)。2．小兒常用量①肌內(nèi)或皮下注射，按體重 ，用于嚴(yán)重休克；②靜脈滴注按體重 ／平方米，用氯化鈉注射液稀釋至每 25ml中含間羥胺 1mg的溶液，滴速以維持理想的血壓為度。配制后應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液有配伍禁忌的藥物。[制劑與規(guī)格]重酒石酸間羥胺注射液(1)1ml：10mg間羥胺(相當(dāng)于重酒石酸間羥胺 19mg)(2)5ml：50mg間羥胺(相當(dāng)于重酒石酸間羥胺 95mg)肌注,一般一次1020mg,%氯化納注射液或510%葡萄糖液250500ml中滴注,%等滲沖液(pH=6)每小時(shí)滴入23滴,一天不超過4次,7天為一療程.[禁用慎用]甲亢,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病慎用.[給藥說明]①本品不能代替補(bǔ)充血容量，血容量不足時(shí)應(yīng)先行糾正，然后應(yīng)用本品；②給藥途徑以靜注為宜，靜脈注射的部位以選用較粗大的靜脈為宜，四肢小靜脈應(yīng)避免使用，尤其是周圍血管病、糖尿病或高凝狀態(tài)的病人；③臨用前應(yīng)先以氯化鈉注射液或 5％葡萄糖注射液稀釋；④靜注或靜滴應(yīng)避免外溢，一旦發(fā)生可用 5—10mg酚妥拉明稀釋于 10—15ml氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)注射；⑤肌注或皮下注射的部位也應(yīng)慎重選擇，血液循環(huán)不佳的部位應(yīng)避開；⑥長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以致停藥后血壓仍偏高；⑦停藥須逐漸減量，驟然停用，低血壓可再度出現(xiàn)。[不良反應(yīng)]①心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；②升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③逾量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用 5—10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)；④靜注時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；⑤長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。劑量過大時(shí)心律失常,肺水腫,。皮下注射易致組織壞死。2例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，靜脈輸入此藥，發(fā)生急性高血壓及肺水腫。腎上腺素Epinephrine [藥理]常用心血管藥物使用手冊(cè)小時(shí)一次；②用于低血糖，皮下或肌內(nèi)注射按體重 ／平方米；③用于心跳驟停，心內(nèi)或靜脈注射按體重 —／kg或按體表面積 —／平方米。[制劑與規(guī)格]鹽酸腎上腺素注射液(1)：(2)1ml：1mg(1).過敏性休克:,可改用48mg溶于5%葡萄糖液5001000ml中靜滴.(2).搶救心臟驟停:,同時(shí)作心臟按摩,人工呼吸并糾正酸血癥.(3).支氣管哮喘:,必要時(shí)重注一次.(4).與局麻藥合用:按1:200000500000加于局麻藥中,以減少毒副作用和出血.(5).鼻粘膜和齒齦出血:將浸有1:100020000溶液的紗布填塞出血處.(6).治蕁麻疹,枯草熱,血清反應(yīng)等:皮下注射1:,必要時(shí)重注一次.[禁用慎用](1)交叉過敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類藥，如麻黃堿、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素等過敏者，對(duì)本品也可能過敏。(2)本品可通過胎盤屏障，致胎兒缺氧。動(dòng)物研究顯示所給藥量比人類的最大劑量高 25倍時(shí)，有致畸作用。因本品能松弛子宮平滑肌，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，大劑量時(shí)減弱宮縮，故分娩時(shí)不主張應(yīng)用。剖腹產(chǎn)麻醉過程中用本品維持血壓，可加速胎兒心跳，當(dāng)母體血壓超過 (130/80mmHg)時(shí)不宜用。(3)小兒給藥需小心，曾有報(bào)道在哮喘小兒中應(yīng)用時(shí)發(fā)生昏厥。(4)老年人對(duì)擬交感神經(jīng)藥的作用敏感，宣慎用。(5)下列情況應(yīng)慎用：①器質(zhì)性腦損害；②心血管病，包括心絞痛、心律失常、心臟擴(kuò)大、腦血管硬化、冠狀動(dòng)脈病、各種器質(zhì)性心臟?。虎厶悄虿?；④青光眼；⑤高血壓；⑥甲亢；⑦帕金森病，可使僵硬與震顫暫時(shí)性加重；⑧吩噻嗪類引起的循環(huán)虛脫或低血壓，因本品的使用導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降；⑨精神、神經(jīng)疾患的癥狀惡化；⑩心源性、外傷性或出血性休克時(shí)，用本品無益。心臟性哮喘等忌用。冠心病或心律失常者應(yīng)禁用。[給藥說明]①長(zhǎng)期或逾量使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天再給，效應(yīng)可恢復(fù)。②用 1:1000(1mg/ml)濃度的腎上腺素注射液，作心內(nèi)或靜脈注射前必須稀釋；不推薦動(dòng)脈內(nèi)注射，后者可引起明顯劇烈的血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。③反復(fù)在固定部位注藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。④用于過敏性休克時(shí)，由于其血管的滲透性增加，有效血容量不足，必須同時(shí)補(bǔ)充血容量。應(yīng)用本品時(shí)必須密切注意血壓、心率與心律變化，多次應(yīng)用時(shí)還須測(cè)血糖變化[不良反應(yīng)](1)胸痛、心律失常為較少見的反應(yīng)，但出現(xiàn)時(shí)即須引起注意，多見于給予大劑量時(shí)。(2)以下反應(yīng)持續(xù)存在時(shí)須引起注意：頭痛、焦慮不安、煩燥、失眠、面色蒼白、恐懼，震顫、眩暈、多汗、心跳異常增快或沉重感。(3)逾量的征象為；焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、血壓變化，心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白寒冷等。0第二篇：心血管藥物應(yīng)用麻醉與圍術(shù)期心血管藥合理應(yīng)用一、升壓藥的合理應(yīng)用 1．低血壓伴心動(dòng)過速首先應(yīng)了解低血壓的原因，盡快對(duì)癥下藥。一般有以下三種情況：(1)容量不足時(shí)低血壓伴心動(dòng)過速，在用升壓藥的同時(shí)，補(bǔ)充容量，血壓回升隨后心率也逐漸減慢。(2)心功能不全可有或無容量不足，監(jiān)測(cè)CVP降低，則在補(bǔ)液同時(shí)采用增強(qiáng)心肌收縮藥，如持續(xù)輸注多巴胺。(3)過敏反應(yīng)引起低血壓：輕、中度低血壓，可選擇去氧腎上腺素（新福林），單次靜注50～300μg，1min內(nèi)起效，維持5～10min，持續(xù)輸注為20～50μg／min。嚴(yán)重低血壓時(shí)應(yīng)用腎上腺素，過敏反應(yīng)根據(jù)輕重程度分級(jí)應(yīng)用腎上腺素，通常ASAI級(jí)病人不用腎上腺素，ASAII級(jí)病人靜注腎上腺素10～20181。g/次，必要時(shí)追加。ASAIII級(jí)病人立即給予腎上腺素100～200181。g，1～2min 后可追加腎上腺素100～200181。g/次，并連續(xù)輸注腎上腺素1～4181。g/min；ASAIV級(jí)病人可靜注腎上腺素1～3mg/次（3min），并持續(xù)輸注腎上腺素4～10181。g/min，心臟按壓并選擇時(shí)機(jī)除顫。根據(jù)患者的血壓變化調(diào)整腎上腺素用量。循環(huán)嚴(yán)重抑制時(shí)還可以持續(xù)靜脈輸注去氧腎上腺素、去甲腎上腺素或血管加壓素等。(4)低血壓伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：，20～30s注入，以后用量遞增，～，一次量以1mg為限。應(yīng)根據(jù)不同原因處理。(1)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)低血壓：發(fā)生低血壓時(shí)，可以選用麻黃素或去氧腎上腺素。有文獻(xiàn)報(bào)道麻黃素靜注，因心率增快，導(dǎo)致新生兒發(fā)生酸血癥，但也有作者認(rèn)為小劑量麻黃素連續(xù)輸注對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及酸堿狀態(tài)沒有影響。盡管麻黃素或去氧腎上腺素對(duì)低血壓的升壓效果相當(dāng)，但有研究去氧腎上腺素能更有效增加產(chǎn)婦的子宮胎盤血流,增加胎兒氧供,降低酸中毒的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道去氧腎上腺素以單次小劑量緩慢靜注較好，劑量為50～100μg/次，或靜脈連續(xù)輸注，25～50μg/min，劑量太大或靜注太快可引起心率減慢和血壓升高，甚至由于外周阻力增加，使得心輸出量降低。而麻黃素用后發(fā)生高血壓及心動(dòng)過緩較去氧腎上腺素少。脊麻剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防低血壓,輸注去氧腎上腺素50μg/min產(chǎn)婦的心動(dòng)過緩較100μg/min顯著減少。兩種劑量用后新生兒的預(yù)后相同。與單純應(yīng)用去氧腎上腺素預(yù)防低血壓相比，去氧腎上腺素和麻黃堿的組合似乎沒有優(yōu)勢(shì)。2014年Heesen等對(duì)應(yīng)用去氧腎上腺素治療剖宮產(chǎn)麻醉期間低血壓的利弊進(jìn)行薈萃分析，共計(jì)21個(gè)醫(yī)院1504例剖宮產(chǎn)麻醉，結(jié)果顯示與輸注麻黃素相比RR=(，P = )；與麻黃素合用相比RR=(，P = )。分娩后輸注去氧腎上腺素與對(duì)照組相比，低血壓、(，P = )(，P = )。沒有任何證據(jù)表明去氧腎上腺素與高血壓、心動(dòng)過緩或新生兒相關(guān)。布比卡因脊麻用量超過8mg時(shí)去氧腎上腺素會(huì)降低低血壓和惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有證據(jù)表明會(huì)減少產(chǎn)婦或新生兒其他并發(fā)癥。在單次或連續(xù)給予去氧腎上腺素時(shí)，心率可以作為母體對(duì)藥物反應(yīng)的一個(gè)很好指標(biāo)。Foss報(bào)告在剖宮產(chǎn)脊麻時(shí)應(yīng)用去氧腎上腺素（~）和/或麻黃素（~）可預(yù)防低血壓。24例用近紅外光譜測(cè)定額葉氧合度（SCO2），并比較兩藥對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和胎兒心率的影響。 177。 %； 177。 %，（P = ），麻黃素的額葉氧合和產(chǎn)婦心率略好，而胎兒心率兩藥增加類似。多數(shù)學(xué)者根據(jù)研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)期間低血壓的治療，去氧腎上腺素的療效優(yōu)于麻黃素，而在預(yù)防低血壓方面兩者沒有差異。(2)內(nèi)臟牽拉引起低血壓伴心率減慢：如膽囊手術(shù)牽拉膽囊，可發(fā)生膽心反射，眼科手術(shù)牽拉眼球引起眼心反射，婦科手術(shù)時(shí)牽拉子宮，闌尾手術(shù)時(shí)牽拉闌尾及腹部手術(shù)探查時(shí)，都可能發(fā)生低血壓和心率減慢，但輕重程度不一。通常先靜注麻黃素5~15mg，血壓回升后，心率也會(huì)增快，如改善不明顯。也可與新福林配合使用。如發(fā)生嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過緩，尤其是老年和重危病人必須緊急處理，必要時(shí)可靜注腎上腺素210181。g，以免發(fā)生心跳驟停。(3)術(shù)前已有心動(dòng)過緩病人，術(shù)中發(fā)生低血壓：老年或原有心臟病患者較為常見，可在麻醉和手術(shù)的不同時(shí)期發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)ECG監(jiān)測(cè)，處理方法與上述相同。如果術(shù)前存在心動(dòng)過緩，心率在50次/min左右，則考慮做阿托品試驗(yàn)，／kg，在1min內(nèi)靜注完畢，記錄II導(dǎo)聯(lián)心電圖5min內(nèi)最快、120min的竇性心率。陽性標(biāo)準(zhǔn)為用藥后竇性心率慢于或等于90次/min，可輔助診斷竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。伴有前列腺肥大和青光眼的老年患者禁忌阿托品試驗(yàn)。阿托品試驗(yàn)陽性，請(qǐng)心臟內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，考慮安裝起搏器。（1）絕大多數(shù)麻醉藥物都會(huì)影響心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性下降，血管