20xx年臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核藥事組總結(jié)-資料下載頁
2024-10-13 16:42本頁面
【正文】 分，未按時完成入院記查 人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切 房 病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成，病人入院后24小時或不規(guī)范一處扣1分。制 內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48 度 小時內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急會診在10分鐘內(nèi)到位，平會診在24小時內(nèi)到位；會診醫(yī)師須總住院醫(yī)師或以上職抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現(xiàn)場醫(yī) 急診 稱，緊急會診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時上報本科模擬呼叫或根據(jù)投訴意見，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn) 會診 5 室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負責指導執(zhí)行；會一人不及時扣2分；會診項目填寫不全、病歷摘要簡 診醫(yī)師應認真填寫會診意見（包括臨床情況、診斷意見、單、缺項等每次扣1分；會診意見為在病程記錄中如療 制度 處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）；會診意見的執(zhí)行情況實反映扣2分。應由主管醫(yī)師在病程記錄中如實反映。規(guī) 非手普通病人入院1周、危重病人入院3天內(nèi)不能確診或療效查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例,查疑難病例討論疑難危重術(shù)10不確切的病例，應及時組織討論，并有討論記錄，討論記記錄本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分,記錄不及時每例扣2 病例討論 手術(shù)5 錄應符合規(guī)范。分，記錄不規(guī)范每例扣2分。章 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 5 檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級醫(yī)師簽字 查運行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣1分 執(zhí)行情況制 住院病人死亡后1周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上死亡病例職稱的醫(yī)師主持。討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對治療查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1 討論制度 5 搶救措施的分析總結(jié)和應吸取的經(jīng)驗教訓、改進意見、措例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。度 施等，討論記錄應符合規(guī)范。對中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見（對術(shù)前診斷、手術(shù)適應查大、中手術(shù)病歷5份，無術(shù)前討論記錄每例扣2證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物分，無術(shù)者查房記錄每例扣1分，無術(shù)前小結(jié)每例扣 等進行認真討論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，圍手 1分，高風險手術(shù)無審批每例扣1分；術(shù)后首次病程手術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術(shù)前小術(shù)期 記錄不及時完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時完成每 科室 結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準備及必要的輔助檢查。高風險手術(shù) 例扣1分，術(shù)者未及時簽名每例扣1分；輸血、麻醉、管理須履行審批手續(xù)；手術(shù)病人必須有安全核查表和風險評估手術(shù)同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽制度 表。術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即時完成，術(shù)者（或一助）字每例扣1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準備或缺必要的輔24小時內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄、有簽名、有記錄時間，術(shù)前各助檢查扣1分。種知情同意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。考核評分項目 分值 考 核 內(nèi) 容 考 核 檢 查 方 法 扣分 原 因 得 分 查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分；發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報 有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣5分，發(fā)現(xiàn)有效投醫(yī)教部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理；上報醫(yī)醫(yī)療安全 5 訴且不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣5分，發(fā)生大院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)教部處理；杜絕醫(yī)療事制度差錯、醫(yī)療事故的科室扣8分，有創(chuàng)診療未實施告知故的發(fā)生。有創(chuàng)診療須實施告知同意。同意扣2分。醫(yī)療 規(guī)章 首次病程記錄及入院記錄未按規(guī)定及時完成，每份扣制度 首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄24小3分；查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標準評分，一份乙病案 時內(nèi)完成；甲級病歷率達≥90％，無丙級病歷；輸血病歷級病歷扣5分，丙級病歷一份扣15分，未按時歸檔 15 質(zhì) 量 書寫質(zhì)量符合規(guī)定；出院病歷3天內(nèi)及時歸檔；病程記錄、每1份扣1分；抽查輸血病歷2份，無輸血同意書或長期及臨時醫(yī)囑應及時打印。輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣2分。病程記錄、長期及臨時醫(yī)囑未及時打印，每份扣1分。主管醫(yī)師下班前將危重病人病情及處理事項記入交班記早交班無上級醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡單無內(nèi)容交接班 5 錄本；值班醫(yī)師按要求對新入院、手術(shù)、危重和夜間有處扣1分；無主管醫(yī)師危重病人交班記錄及記錄項目填置或病情變化的病人進行交班，危重病人床頭交班。寫不全各扣1分。4 治愈好轉(zhuǎn)率≥90﹪； 根據(jù)統(tǒng)計報表不達標不得分。床位使用率≥80﹪ 4 。醫(yī)療 搶救成功率80% 4 根據(jù)統(tǒng)計報表不達標不得分。指標 規(guī)范用藥合格率≥95％ 4 根據(jù)藥械科考核。手術(shù)、輸血前HIV、HbsAg、RPR篩查率100％ 4 。積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育參學率80％ 繼續(xù)醫(yī)學教育 5 科室每月組織1次業(yè)務(wù)學習，每半年醫(yī)院組織1次三基三查看原始資料，業(yè)務(wù)學習缺1次扣2分，三基三嚴未嚴考核，合格率100％（含補考）；科室成立由科主任擔培訓 5 考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓 任組長的領(lǐng)導小組，制定培訓計劃，建立平時培訓考核登計劃及登記表扣3分。記本?？剖颐吭陆M織1次教學查房，制定教學計劃，建立登記本。查登記本，無記錄扣5分，記錄不完整扣3分；查病教學管理 實習及進修生的工作不得超出其職責范圍，更不能代師職歷發(fā)現(xiàn)違反《病歷書寫規(guī)范》要求一起扣2分，申請 責。單未審核一起扣1分?？苿e： 總分： 檢查人員： 檢查日期： 注：根據(jù)考核評分標準，每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查，其評分結(jié)果納入當月的質(zhì)量考核，與獎金掛鉤，并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據(jù)，對存在的問題在周會或科主任會議上通報。如有重大差錯或醫(yī)療事故評先一票否決?！搬t(yī)療安全制度”項目可以扣至負分，其余項目扣完為止。如考核評分項目內(nèi)容缺項的，按應檢項目分數(shù)折算：考評得分/實際開展項目得分100＝最終實際得分。
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