【正文】 避免交叉污染。；工作流程不合理。，并實驗室設(shè)施、個人防護(hù)不符合要據(jù)工作人員的不同性質(zhì)，按實地考查。求或未制定應(yīng)急預(yù)案，不得分；照行業(yè)規(guī)范，進(jìn)行充分的個警示標(biāo)識不符合要求、或無職業(yè)檢驗科 暴露處置登記及隨訪記錄，扣人防護(hù)。染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過程。無消毒記錄，不得分；未定期監(jiān)不同情況的消毒措施，并?？馗鞣N消毒用品的有效性，扣檢驗科 留各種消毒記錄。各種消毒用品的有效性。，并無化學(xué)危險品管理制度或未落品管理、廢棄物、廢水的處實地考查。實、實驗室廢棄物、廢水處理流檢驗科置符合要求。程或登記記錄，不得分；記錄不完善。資質(zhì)不符合要求，制活動。（1分）分。、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（5查閱相關(guān)資料，實未開展室內(nèi)質(zhì)控或未參加室間比分）地考查并抽查10對或室間質(zhì)評工作，扣2分；未份檢驗報告單。按照檢驗結(jié)果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告，微檢驗科生物常規(guī)項目≤4個工作日）出具報告，；報告格式不規(guī)范，；檢驗報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外）。，制定質(zhì)量與安全管理查閱評審前3年無管理小組，扣1分；未制定管計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作。所有POCT項相關(guān)資料。理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，扣1分；目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。無POCT項目室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)（2分）評記錄，；未檢驗科對超出允許范圍的項目及時進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正。 （放射、并未取得《放射診療許可證》，不得超聲、CT等）部門設(shè)置、布醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許實地考查。分；X線影像、超聲檢查、CT不局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診可登記，符合《放射診療管能提供24小時急診（包括床邊急影像科療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿理規(guī)定》，取得《放射診療診）檢查服務(wù)，每項扣1分。足臨床診療需要，提供24許可證》，服務(wù)滿足臨床需小時急診影像服務(wù)。（6分）要，提供24小時急診影像服務(wù)。、技術(shù)人員和護(hù)士配備與醫(yī)任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人檔案。院規(guī)模和任務(wù)不相符，每類扣1員梯隊結(jié)構(gòu)合理。分；科主任不具備主治醫(yī)師以上影像科專業(yè)技術(shù)任職資格，；其他人員資質(zhì)不合格。，并科室無緊急意外搶救預(yù)案，不得急意外搶救藥品器材，相關(guān)實地考查。分；缺少必要的緊急意外搶救藥人員具備緊急搶救能力，有品器材，；無與臨床科影像科與臨床科室緊急呼救與支室緊急呼救與支援的機(jī)制與流援的機(jī)制與流程。程。，并無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，不實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落訪談1名員工。得分；員工不知曉本崗位職責(zé)，影像科 規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實行實崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控扣1分；無質(zhì)量控制記錄，扣1質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)制。分。量評價。（5分），并無定期校正和維護(hù)記錄。分；設(shè)備運行完好率＜95%，扣影像科術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能。并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。，查閱相關(guān)資料，并未開展，不得分。無評價結(jié)果與影像科 開展圖像質(zhì)量評價活動。實地考查。改進(jìn)措施扣1分 、報告時間、影像科 像診斷報告，有審核制度，告及時、規(guī)范，有審核制度像、超聲檢查、各報告流程不符合要求，每份扣有疑難病例分析與讀片制與流程。1份報告和片子。；未執(zhí)行審核制度。制度。（5分），定期召開疑難相關(guān)記錄。會，扣1分。無重點病例隨訪扣影像科病例分析與讀片會。1分 查閱相關(guān)資料，并無相關(guān)制度，或未通過環(huán)境評估。不得分。未定期檢測扣1分 定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、備定期檢測、放射安全管理影像科 受檢者防護(hù)、及工作人員職等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵過環(huán)境評估。照實施并記錄。無受檢者防護(hù)措施，扣1分；無影像科（4分）人員防護(hù)措施。工作人員防護(hù)措施，扣1分。，滿足臨床需查閱相關(guān)資料，實未與指定供血單位簽訂供血協(xié)要，無非法自采、自供血液行為。地考查，抽查5份議，；無應(yīng)急用血的后（2分）運行或歸檔輸血勤（通信、人員、交通）保障，檢驗科病歷。；有非法定渠道用血或 自采、自供血行為，不得分。未定期進(jìn)行培訓(xùn)，不得分。 程管理，嚴(yán)格掌握輸血適血知識的教育與培訓(xùn)（每年至相關(guān)資料。應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有少一次）。檢驗科 效、科學(xué)用血。（5分），并無制度，不得分。檢 理監(jiān)控，制定并實施控制監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度。實地考查。檢驗科 驗輸血嚴(yán)重危害（輸血傳染 科疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（3分），不得分；用血申請相關(guān)資料。單格式、書寫不規(guī)范或信息不完理，落實臨床用血申請、和用血報批制度，用血申請單審核制度，履行用血報批格式、書寫規(guī)范，信息記錄完整，；大量用血未報批檢手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制整。大量用血報批審核率審核，；臨床用全血或檢驗科 驗 度，做好血液入庫、貯存100%，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U未履行報批手科 和發(fā)放管理。（3分）紅細(xì)胞超過10U履行報批手續(xù)。續(xù)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報批手續(xù)。，并無制度，不得分；不熟悉核對制檢 度，；缺少實施記驗和核對制度，實施記錄及時、訪談2名相關(guān)人規(guī)范。錄、或不規(guī)范。員?？茩z驗科、護(hù)理部、護(hù)理部 ，抽無緊急用血的應(yīng)對預(yù)案，不得分；檢 案，并落實。查2名相關(guān)人員。相關(guān)人員不知曉本部門、本崗位檢驗科 驗的履職要求?？?。無檢測管理制度，不得分；未規(guī) 檢檢測的管理制度，做好相輸血相容性檢測管理制度。范開展輸血前檢驗項目（ABO正檢驗科 驗容性檢測實驗質(zhì)量管理，反定型、RhD、交叉配血、輸血感科 確保輸血安全。（2分）染性疾病免疫標(biāo)志物），每項扣。，不得前3年相關(guān)資料。分；未實施，；未參加量管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測室間質(zhì)國家級或省級室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)檢評。組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間檢驗科 驗質(zhì)量評價，；對于室內(nèi)科 失控項目和室間質(zhì)量評價不合格的項目，未采取糾正措施。第五篇：陽城中醫(yī)院 二甲創(chuàng)建工作獎懲辦法為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務(wù)落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，經(jīng)院長辦公會研究決定，特制定本辦法。一、獎勵規(guī)定如我院順利通過此次二甲評審，要重獎全院在崗職工。如我院順利通過此次二甲評審，醫(yī)院將評出創(chuàng)建先進(jìn)個人、先進(jìn)科室給予獎勵。對被抽檢參加三基訓(xùn)練、技術(shù)操作、教學(xué)查房的人員，在考核中成績達(dá)標(biāo)的，給予相關(guān)人員獎勵，全院通報表揚。對在檢查過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時彌補(bǔ)、相互協(xié)作，為檢查創(chuàng)造便利條件的科室給予獎勵。對二甲評審活動中的好人好事、工作帶頭、積極肯干的科室和個人年終要進(jìn)行表彰及獎勵。二、處罰規(guī)定加強(qiáng)組織紀(jì)律性，發(fā)揚無私奉獻(xiàn)精神。在創(chuàng)建和評審過程中，除重大特殊事件外，原則上全院職工一律不準(zhǔn)請假，請假三天以上者必須經(jīng)分管院長同意，各專業(yè)組負(fù)責(zé)人、各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人必須保證24小時通訊暢通，離開區(qū)域須告知專業(yè)組負(fù)責(zé)人，對無故不參加科室創(chuàng)建工作者（含醫(yī)院創(chuàng)建工作會議、科室會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罰全年獎金，并通報批評。對不及時參加和傳達(dá)院二甲創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)組的各種會議，不及時落實工作任務(wù)的科室，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；兩次扣罰責(zé)任科室36月獎金；兩次以上者，科室負(fù)責(zé)人免職。對未能在規(guī)定時間內(nèi)完成評審所需材料，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金，科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。對不配合醫(yī)院各專業(yè)組工作人員開展工作的科室，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；并對具體責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人各扣罰200元；科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。對參加三基考試、技術(shù)操作的人員，在考核中不及格者扣罰當(dāng)事人200元。對不重視創(chuàng)建工作，在創(chuàng)建工作中因為人為因素，導(dǎo)致資料不全、制度執(zhí)行不利、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項而被扣分的科室，扣罰全科1個月獎金；同時扣罰責(zé)任科室主任200元、科副主任、護(hù)士長100元。對在創(chuàng)建期間違反醫(yī)院各項規(guī)章制度（包括：著裝不整、遲到早退、不服從分配等因素）給醫(yī)院帶來不良影響的當(dāng)事人，扣罰當(dāng)事人100元；對影響極壞的當(dāng)事人扣罰一個月獎金。對在創(chuàng)建過程中各職能科室相互推諉、不團(tuán)結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響的科室，扣罰200元獎金。對在創(chuàng)建檢查過程中，各職能科室（包括：醫(yī)藥護(hù)技、行政管理、保衛(wèi)、總務(wù)、財務(wù)等部門）由于工作組織不利、管理缺陷造成隱患事故發(fā)生的，扣罰責(zé)任科室1個月獎金，扣罰科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人各200元。造成重大損失的給予嚴(yán)肅處理并按損失金額賠償。對在創(chuàng)建檢查時，丟失病歷，每份罰責(zé)任人1000元。出現(xiàn)嚴(yán)重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相關(guān)科室，每份罰相關(guān)人500元。1對在創(chuàng)建期間，受檢的科室和班組隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，虛假匯報成績，推卸責(zé)任，報喜不報憂，甚至借創(chuàng)建之機(jī)惡意詆毀醫(yī)院名譽，給醫(yī)院造成惡劣影響的，對在創(chuàng)建檢查期間散布謠言、態(tài)度消極、不尊重評審專家的相關(guān)當(dāng)事人，一經(jīng)查實，責(zé)任人員停止工作，只發(fā)基本生活費；情節(jié)嚴(yán)重者下崗待聘。1本辦法解釋權(quán)在創(chuàng)建工作辦公室。1本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。二〇一三年三月二十四日