【正文】 避免交叉污染。；工作流程不合理。，并實驗室設施、個人防護不符合要據(jù)工作人員的不同性質(zhì)，按實地考查。求或未制定應急預案，不得分；照行業(yè)規(guī)范，進行充分的個警示標識不符合要求、或無職業(yè)檢驗科 暴露處置登記及隨訪記錄，扣人防護。染病職業(yè)暴露后的應急措施，并詳細記錄處理過程。無消毒記錄，不得分；未定期監(jiān)不同情況的消毒措施，并保控各種消毒用品的有效性，扣檢驗科 留各種消毒記錄。各種消毒用品的有效性。，并無化學危險品管理制度或未落品管理、廢棄物、廢水的處實地考查。實、實驗室廢棄物、廢水處理流檢驗科置符合要求。程或登記記錄，不得分；記錄不完善。資質(zhì)不符合要求，制活動。（1分）分。、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（5查閱相關資料，實未開展室內(nèi)質(zhì)控或未參加室間比分）地考查并抽查10對或室間質(zhì)評工作，扣2分；未份檢驗報告單。按照檢驗結果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告，微檢驗科生物常規(guī)項目≤4個工作日）出具報告，；報告格式不規(guī)范，；檢驗報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外）。，制定質(zhì)量與安全管理查閱評審前3年無管理小組，扣1分；未制定管計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作。所有POCT項相關資料。理計劃和質(zhì)量控制指標，扣1分；目均應開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。無POCT項目室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)（2分）評記錄，；未檢驗科對超出允許范圍的項目及時進行校準和糾正。 （放射、并未取得《放射診療許可證》，不得超聲、CT等）部門設置、布醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)診療科目許實地考查。分；X線影像、超聲檢查、CT不局、設備設施符合《放射診可登記，符合《放射診療管能提供24小時急診（包括床邊急影像科療管理規(guī)定》，服務項目滿理規(guī)定》，取得《放射診療診）檢查服務，每項扣1分。足臨床診療需要，提供24許可證》，服務滿足臨床需小時急診影像服務。（6分）要，提供24小時急診影像服務。、技術人員和護士配備與醫(yī)任務配備醫(yī)療技術人員，人檔案。院規(guī)模和任務不相符，每類扣1員梯隊結構合理。分；科主任不具備主治醫(yī)師以上影像科專業(yè)技術任職資格，；其他人員資質(zhì)不合格。，并科室無緊急意外搶救預案，不得急意外搶救藥品器材，相關實地考查。分；缺少必要的緊急意外搶救藥人員具備緊急搶救能力，有品器材，；無與臨床科影像科與臨床科室緊急呼救與支室緊急呼救與支援的機制與流援的機制與流程。程。，并無規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，不實崗位職責，執(zhí)行技術操作章制度和技術操作規(guī)范，落訪談1名員工。得分；員工不知曉本崗位職責，影像科 規(guī)范，保護患者隱私；實行實崗位職責，開展質(zhì)量控扣1分；無質(zhì)量控制記錄，扣1質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)制。分。量評價。（5分），并無定期校正和維護記錄。分；設備運行完好率＜95%，扣影像科術指標和安全、防護性能。并符合有關標準與要求。，查閱相關資料，并未開展，不得分。無評價結果與影像科 開展圖像質(zhì)量評價活動。實地考查。改進措施扣1分 、報告時間、影像科 像診斷報告，有審核制度，告及時、規(guī)范，有審核制度像、超聲檢查、各報告流程不符合要求，每份扣有疑難病例分析與讀片制與流程。1份報告和片子。；未執(zhí)行審核制度。制度。（5分），定期召開疑難相關記錄。會，扣1分。無重點病例隨訪扣影像科病例分析與讀片會。1分 查閱相關資料，并無相關制度，或未通過環(huán)境評估。不得分。未定期檢測扣1分 定期檢測制度、環(huán)境保護、備定期檢測、放射安全管理影像科 受檢者防護、及工作人員職等相關制度，醫(yī)學影像科通業(yè)健康防護等相關制度，遵過環(huán)境評估。照實施并記錄。無受檢者防護措施，扣1分；無影像科（4分）人員防護措施。工作人員防護措施，扣1分。，滿足臨床需查閱相關資料，實未與指定供血單位簽訂供血協(xié)要，無非法自采、自供血液行為。地考查，抽查5份議，；無應急用血的后（2分）運行或歸檔輸血勤（通信、人員、交通）保障，檢驗科病歷。；有非法定渠道用血或 自采、自供血行為，不得分。未定期進行培訓，不得分。 程管理，嚴格掌握輸血適血知識的教育與培訓（每年至相關資料。應癥，促進臨床安全、有少一次）。檢驗科 效、科學用血。（5分），并無制度，不得分。檢 理監(jiān)控，制定并實施控制監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度。實地考查。檢驗科 驗輸血嚴重危害（輸血傳染 科疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。（3分），不得分；用血申請相關資料。單格式、書寫不規(guī)范或信息不完理，落實臨床用血申請、和用血報批制度，用血申請單審核制度，履行用血報批格式、書寫規(guī)范，信息記錄完整，；大量用血未報批檢手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制整。大量用血報批審核率審核，；臨床用全血或檢驗科 驗 度，做好血液入庫、貯存100%，臨床單例患者用全血或紅細胞超過10U未履行報批手科 和發(fā)放管理。（3分）紅細胞超過10U履行報批手續(xù)。續(xù)，緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。，并無制度，不得分；不熟悉核對制檢 度，；缺少實施記驗和核對制度，實施記錄及時、訪談2名相關人規(guī)范。錄、或不規(guī)范。員?？茩z驗科、護理部、護理部 ，抽無緊急用血的應對預案，不得分；檢 案，并落實。查2名相關人員。相關人員不知曉本部門、本崗位檢驗科 驗的履職要求?？啤o檢測管理制度，不得分；未規(guī) 檢檢測的管理制度，做好相輸血相容性檢測管理制度。范開展輸血前檢驗項目（ABO正檢驗科 驗容性檢測實驗質(zhì)量管理，反定型、RhD、交叉配血、輸血感科 確保輸血安全。（2分）染性疾病免疫標志物），每項扣。，不得前3年相關資料。分；未實施，；未參加量管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測室間質(zhì)國家級或省級室間質(zhì)量評價機構檢評。組織的輸血前相關血液檢測室間檢驗科 驗質(zhì)量評價，；對于室內(nèi)科 失控項目和室間質(zhì)量評價不合格的項目，未采取糾正措施。第五篇：陽城中醫(yī)院 二甲創(chuàng)建工作獎懲辦法為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，經(jīng)院長辦公會研究決定，特制定本辦法。一、獎勵規(guī)定如我院順利通過此次二甲評審，要重獎全院在崗職工。如我院順利通過此次二甲評審，醫(yī)院將評出創(chuàng)建先進個人、先進科室給予獎勵。對被抽檢參加三基訓練、技術操作、教學查房的人員，在考核中成績達標的，給予相關人員獎勵，全院通報表揚。對在檢查過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時彌補、相互協(xié)作，為檢查創(chuàng)造便利條件的科室給予獎勵。對二甲評審活動中的好人好事、工作帶頭、積極肯干的科室和個人年終要進行表彰及獎勵。二、處罰規(guī)定加強組織紀律性，發(fā)揚無私奉獻精神。在創(chuàng)建和評審過程中，除重大特殊事件外，原則上全院職工一律不準請假，請假三天以上者必須經(jīng)分管院長同意，各專業(yè)組負責人、各臨床、醫(yī)技科室負責人必須保證24小時通訊暢通，離開區(qū)域須告知專業(yè)組負責人，對無故不參加科室創(chuàng)建工作者（含醫(yī)院創(chuàng)建工作會議、科室會議、業(yè)務學習、三基培訓等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罰全年獎金，并通報批評。對不及時參加和傳達院二甲創(chuàng)建領導小組及各專業(yè)組的各種會議，不及時落實工作任務的科室，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責任科室當月獎金；兩次扣罰責任科室36月獎金；兩次以上者，科室負責人免職。對未能在規(guī)定時間內(nèi)完成評審所需材料，扣罰責任科室當月獎金，科室負責人全院通報批評。對不配合醫(yī)院各專業(yè)組工作人員開展工作的科室，扣罰責任科室當月獎金；并對具體責任人和科室負責人各扣罰200元；科室負責人全院通報批評。對參加三基考試、技術操作的人員，在考核中不及格者扣罰當事人200元。對不重視創(chuàng)建工作，在創(chuàng)建工作中因為人為因素，導致資料不全、制度執(zhí)行不利、相關記錄不完整、資料內(nèi)容缺項而被扣分的科室，扣罰全科1個月獎金；同時扣罰責任科室主任200元、科副主任、護士長100元。對在創(chuàng)建期間違反醫(yī)院各項規(guī)章制度（包括：著裝不整、遲到早退、不服從分配等因素）給醫(yī)院帶來不良影響的當事人，扣罰當事人100元；對影響極壞的當事人扣罰一個月獎金。對在創(chuàng)建過程中各職能科室相互推諉、不團結協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響的科室，扣罰200元獎金。對在創(chuàng)建檢查過程中，各職能科室（包括：醫(yī)藥護技、行政管理、保衛(wèi)、總務、財務等部門）由于工作組織不利、管理缺陷造成隱患事故發(fā)生的，扣罰責任科室1個月獎金，扣罰科室負責人、直接責任人各200元。造成重大損失的給予嚴肅處理并按損失金額賠償。對在創(chuàng)建檢查時，丟失病歷，每份罰責任人1000元。出現(xiàn)嚴重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相關科室，每份罰相關人500元。1對在創(chuàng)建期間，受檢的科室和班組隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，虛假匯報成績，推卸責任，報喜不報憂，甚至借創(chuàng)建之機惡意詆毀醫(yī)院名譽，給醫(yī)院造成惡劣影響的，對在創(chuàng)建檢查期間散布謠言、態(tài)度消極、不尊重評審專家的相關當事人，一經(jīng)查實，責任人員停止工作，只發(fā)基本生活費；情節(jié)嚴重者下崗待聘。1本辦法解釋權在創(chuàng)建工作辦公室。1本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。二〇一三年三月二十四日