【正文】 1次，1周后改為隔日灸1次。穴位貼敷治療每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程等）四、病因病機患者因“乏力、納差三月余”入院，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，伴有有活動后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“冠心病”范疇。中醫(yī)辨病為：“胸痹心痛證”?；颊咴诨顒雍髿獯Y狀，間斷性發(fā)作，伴有出現(xiàn)乏力、納差感。均為心脾腎虧損，氣血陰陽不足之象。綜觀胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛證。、改善心肌供血治療 ，增強體質(zhì)。六、護理問題：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) ：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) ：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān): 與進食少、活動少、不喜歡床上排便有關(guān) ：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān) ：心律失常、心力衰竭、心源性休克七、中醫(yī)護理措施及臨證護理 ：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。① 鼓勵患者家屬陪護，多與病人聊天以分散病人注意力。② 調(diào)攝精神,指導(dǎo)患者采用有效情志轉(zhuǎn)移方法,如深呼吸、聽音樂等。③ 加強觀察，評估疼痛的性質(zhì)，確定引起疼痛的原因。④ 遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護理特色治療:穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治療。：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。① 急性期臥床休息，取舒適體位，減少氧耗。②病情穩(wěn)定期，鼓勵適量鍛煉，活動量以不誘發(fā)疼痛為宜。③持續(xù)予以輸氧，以改善缺氧情況。④根據(jù)病人情況，鼓勵床上活動。⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護理特色治療:穴位按摩、艾灸、低頻脈沖電治療。：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。①向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因素。②指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。④治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。⑤加強與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。: 與進食少、活動少、不喜歡床上排便有關(guān)。①多飲水及腹部環(huán)形按摩增強脾胃的運化功能保持大便通暢。②遵醫(yī)囑給予口服中藥湯劑調(diào)理治療便秘。③遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護理特色治療:穴位按摩、耳穴埋豆等 ：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān)。①指示患者使用呼叫器，有事及時通知護理人員。②責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。八、健康指導(dǎo) 1.①健康飲食：多吃谷類水果、蔬菜、家禽、魚。少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(●有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、體操等●運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù) ●運動強度：安全最高心率 170年齡 ⑤戒煙戒酒。①保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。②對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要，請您相信我們，把心情完全放松，配合治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險期。①硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1~2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。②應(yīng)用硝酸脂類藥物時可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈劂，應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。③靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U容、抗心律失常的利多卡因等藥物時，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。①保持大便通暢，不要用力排便，因用力排便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。②心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。③必要時可用開塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。九、中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)用：主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、神門。配穴：間使、郄門、乳根、曲池、太沖、三陰交、豐隆、足三里。治法以每日選2個主穴，選配穴2～3個，主配穴隔日交替選用。針刺得氣后留針20～30分鐘，十次為一療程，中間停針3天左右，再進行第二療程。耳穴埋豆：取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程。按壓理氣活血止痛。:取內(nèi)關(guān)、神門、左乳根、巨闕、檀中穴等穴,緩解患者疼痛。:取涌泉穴、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、少海、中沖、勞宮等穴，可調(diào)整內(nèi)臟功能，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心率。責(zé)任護士***：匯報完畢。***護士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們一起到病床前進行護理查房。十、提問（護理工作中的疑難問題）***護士長：這次護理查房，責(zé)任護士對病人的基本病情掌握較好，提出的護理問題比較全面，現(xiàn)在提出兩個問題請大家回答。？ **：冠心病患者如有高血壓應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用降壓藥，使血壓保持在正?；蜉^低水平。**：患者要保證生活要有規(guī)律，不吸煙，節(jié)制飲酒。生活要有規(guī)律，避免過多緊張和情緒波動。冠心病患者也需保持大便通暢、睡眠充足。冠心病患者可做輕微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、那么冠心病患者如何安全度過高溫天氣？ **：由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當(dāng)休息，以補充睡眠不足。注意補水，不要等渴了才喝水，要多喝涼開水，及時補充水分，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床后都喝一些開水。***: 夏季人的消化道功能減退，食欲下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物。***：我覺得在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對平時服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物。有心絞痛發(fā)作史的患者可預(yù)防性用藥，如消心痛、通心絡(luò)膠囊等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。十一、護理評價***護士長（評價）：通過本次查房并到床旁查看各項護理措施落實情況，患者對責(zé)任護士及護理工作反應(yīng)良好，護理措施及健康教育已落實到位，但對意外事件的預(yù)防措施宣教指導(dǎo)落實不夠，希望在今后的護理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識和新知識，應(yīng)用于臨床，落實到位，把優(yōu)質(zhì)護理落到實處。十二、討論小結(jié)***護士長（小結(jié)）：這次護理查房責(zé)任護士對患者的各項信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認(rèn)可，大家對此類疾病的護理常規(guī)、對存在的護理問題及難點已基本掌握，在今后的工作中不斷改進，提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)。